治疗痛风、风湿类风湿关节炎三方
（经方解密）
杨思远20180912
3 [& d$ h0 P+ a- S$ q人人都知道，痛风、风湿类风湿性关节炎难治。其实，非不可治也，未得其术也，治不得法也。汉代医圣张仲景，早在两千年前就在他的《伤寒杂病论》给出了治疗方法，药简力专效宏，疗效确切。
但因时年代久远，现代很多人不读经典或读不懂经典，致其埋没。其原因，一是有的不知道这些经方的用途，因为当时张仲景著书用的是医古文，所用词汇或为历节，或为脚气，而现代人只知道西医名词痛风、风湿类风湿性关节炎，很多人不知道，这其实说的是同一种病，于是也就不知道使用这些经方了。二是有些人不会用经方，现代人已习惯于按病名寻方，而不会辩证论治。而真正的中医从来都是辩证论治，有时一病用多方，有时一方治多病，而不是辩病论治，一方对一病。而经典著作讲的都是证，虽有时说病名也和现代病名含义不同。按现代病名去找方肯定找不到。三是不敢用经方或不愿用经方，中医之秘在方更在药，贵在因人而宜，对证治疗，不敢用者多因经方只给出一个基本量，实践中可能因用量失误造成不良反应，下面要介绍的三方都存在这个问题，用量不足可能引起反激，使患者觉得更疼更重，用过量可能使患者难以承受，于是不敢用。还有的不是不懂，只是不愿用的，是因为要赚钱，三五付药治好了怎么赚钱？给你点去湿活血止痛的药，病情有缓解但就是去不了根，可以长期赚钱。这三种类型的医生实在可怜、可悲、可恨。
为更好地解除患者痛苦，现将治疗痛风、风湿类风湿关节炎的三个经方介绍如下：
1.治痛风方：甘草附子汤
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此方出自《金匮要略·痉湿喝病脉证第二》。原文如下：
风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得伸屈，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。
甘草二两（炙） 白术二两 附子二枚（炮击皮） 桂枝四两（去皮）
右四味，以水六升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服，初服得微汗则解。能食，汗出复烦者，服五合。恐一升多者，取六七合为妙。
这段文字，既说明了痛风的致病原因：风湿相搏。即风和湿是致病因素。又说明了此病的主要症状和诊断依据：骨节疼烦，掣痛不得伸屈，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者。同时给出了药方和使用方法，简单明了。
所谓疼容易理解，痛风的突出特点就是疼。而所谓烦，则易致误解。这也是现代诊断易犯错误的地方。所谓烦，一指心烦，疼故心烦；二是指热。《伤寒杂病论》中多处用到烦字，如躁烦，烦痛、痛烦等，其意皆为热。痛风患者一般都会觉得患处热，摸起来也确有热。因此许多人将此断为热病而用寒凉药，因诊断错误只能是越治越重。其实这是真寒假热，里寒外热。因为里寒重，寒湿瘀阻，阳不入阴，所以摸起来是热的。因为疼的严重，所以汗出短气，内有寒湿相阻，水气不得升化，故小便难，怕风怕凉，重者出现身微肿。
综合上述分析，痛风的致病原因就是风、寒、湿。原因找到了，治法自然出来了，那就是除湿、去寒、祛风。此方只有四味药，白术能收湿除湿，炮附子能去寒止疼，重用桂枝为君药，能解肌去风，畅达下肢，使风寒湿自汗而出，给邪以出路。因前三味都是辛热燥烈之品，故用甘草缓和药性。同时，桂附甘草相伍，能壮心阳，增强心脏博动能力，使气血能畅达寒湿瘀阻之处，甘草之用又能顾护心脏不使其过速，同时以其药性缓和使药效持久。此方配伍之严禁，用药之精当，史无出其右者。
在用量上，四味药比例为2：2：2：4，汉代一两相当于现代15.6克。在实践中，根据患者身体强弱重情轻重，一般为前三味10－30克，桂枝为10－60克。一般根据药量用三到六碗水煮取一到三碗，分三次一日服尽，如用量得当，一剂既可治愈。可谓神效。此方亦可用于治疗轻度风湿关节炎，如膝部疼痛略有红肿者，包括膝关节增生、积液、滑膜炎、半月板受损等。
2.治中度风湿类风湿关节炎方：桂枝芍药知母汤
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此方出自《金匮要略·中风历节病脉并治第五》。原文如下：
寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝。
汗出入水中，如水伤心。历节黄汗出，故曰历节。
趺阳脉浮而滑，滑则谷气实，浮则汗自出。少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，即疼痛如掣。盛人脉涩小，短气，自汗出，历节疼，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。
. A7 ~) R. H2 C2 Y& x 诸肢节疼痛，身体？羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。
此段文字，讲了风湿类风湿关节炎的致病原因和病机病理，既汗出入水中或酒后汗出当风是致病原因。此病并非当风即病，而是有一个较长的发展积累过程，风寒湿邪伤人，初当如伤寒（感冒），未得治或误治，则致风寒湿邪入里，伤及筋骨血脉，并在关节处聚积成病，致使关节疼痛，下肢红肿，头晕短气。脉诊，寸口沉而弱，趺阳脉浮而滑。其病因仍是风寒湿，但已伤及心肝肾。如不治，久则入脏并致器质性损伤。
辨证已明，治方自出：
# W3 C# T5 P6 T6 C' f, J1 f 桂枝四两 芍药三两 甘草二两 麻黄二两 生姜五两 白术五两 知母四两 防风四两 附子二枚（炮）
右九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。
因病较前已重，此方共用九味药，是经方中的大方。其中，桂枝、白术、炮附子、甘草即前甘草附子汤方，在此基础上加麻黄解表利水，开通肺气，加大发汗力度，加芍药平肝缓筋，疏通经脉，加知母除烦清热以佐制麻桂附之燥烈，加防风增强去风利水能力，加大白术用量以增强收水除湿能力，加生姜以增强辛散之力，同时和胃止呕，以解温温欲吐之证。其用药思路同上方，但加强了药力。此方对中度风湿类风湿关节炎有良效，如用量得当，可做到一剂知，三剂愈。此多为医家秘而不传之方，但对手指骨节痛作用不明显。现代用量参见上方。
3.治重度风湿类风湿关节炎方：
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此方出处同上，是治疗重度风湿类风湿关节炎至关节严重变型的经典方，也是医家多秘而不宣之方。原文如下：
味酸则伤筋，筋伤则缓，名曰泄；咸则伤骨，骨伤则痿，名曰枯。枯泄相搏，名曰断泄。荣气不通，卫不独行，荣卫慎微，三焦无所御，四属断绝，身体羸瘦，独足肿大，黄汗出，胫冷。假令发热，便为历节也。
病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。
乌头汤方 治脚气疼痛，不可屈伸。
此段文介绍了重度风湿类风湿关节炎的病理病机和严重程度，说明风寒湿已严重伤害了筋骨血脉，致营卫虚损，三焦不通，四肢气血不通，手脚寒凉难以行动，已形成器质性损伤，其病名既为历节，又作脚气。但此脚气并非香港脚，而是说脚血脉不通寒气上逼。所给之方思路未变，但是进一步加强了药力。
麻黄 芍药 黄芪各三两 甘草（炙） 川乌五枚（口父咀，以蜜二升，煎取一升，即出乌豆）
右五味，口父 咀四味，以水三升，煮取一升，去滓，内蜜煎中，更煎之，服七合。不知，尽服之。
此方较前两方不同之处，一是用到了黄芪，黄芪性热，性活窜，能通十二经脉，可使诸药通达身体各处，兼能补气。二是用到了川乌，川乌亦称乌头，是附子的主根茎，附子即乌头侧生之根茎，一年收，乌头三年收，乌头较附子药力更强，更加热窜，有不可阻挡之势。但乌头有毒，故加蜂蜜以解其毒。此方虽无白术，但麻黄黄芪乌头并用，湿虽重亦无可留，故不再用。黄芪乌头白芍同用，无不可通之筋脉。虽药仅五味，但药力巨大，攻无不克。
此方既为重方，亦为险方。用量和炮制服用方法应特别注意。现代用法如下：乌头50克，用1000毫升水煮一小时取200毫升，去渣加蜂蜜200毫升，再煮，取200毫升。另用水500毫升先煮麻黄，去上沫，加芍药、黄芪、甘草各45克，再煮取200毫升。将乌头汤与其他药汤合并，首次服一汤匙，每隔半小时再服一次，每次加量一汤匙，如出现心慌则减一汤匙，一日服尽。一剂服尽不愈者，可膈日再服一剂。一般一至三剂可愈，变型关节将慢慢得到修复。
此方中麻黄量大力猛，有心脏病者慎用。如服后心跳加快心慌者，应减量。若对此方不受者，可将前四味药以桂枝汤代替，既桂枝汤加乌头汤。
（经方解密）
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杨思远20180912
- ]/ z% ?2 J& A人人都知道，痛风、风湿类风湿性关节炎难治。其实，非不可治也，未得其术也，治不得法也。汉代医圣张仲景，早在两千年前就在他的《伤寒杂病论》给出了治疗方法，药简力专效宏，疗效确切。
但因时年代久远，现代很多人不读经典或读不懂经典，致其埋没。其原因，一是有的不知道这些经方的用途，因为当时张仲景著书用的是医古文，所用词汇或为历节，或为脚气，而现代人只知道西医名词痛风、风湿类风湿性关节炎，很多人不知道，这其实说的是同一种病，于是也就不知道使用这些经方了。二是有些人不会用经方，现代人已习惯于按病名寻方，而不会辩证论治。而真正的中医从来都是辩证论治，有时一病用多方，有时一方治多病，而不是辩病论治，一方对一病。而经典著作讲的都是证，虽有时说病名也和现代病名含义不同。按现代病名去找方肯定找不到。三是不敢用经方或不愿用经方，中医之秘在方更在药，贵在因人而宜，对证治疗，不敢用者多因经方只给出一个基本量，实践中可能因用量失误造成不良反应，下面要介绍的三方都存在这个问题，用量不足可能引起反激，使患者觉得更疼更重，用过量可能使患者难以承受，于是不敢用。还有的不是不懂，只是不愿用的，是因为要赚钱，三五付药治好了怎么赚钱？给你点去湿活血止痛的药，病情有缓解但就是去不了根，可以长期赚钱。这三种类型的医生实在可怜、可悲、可恨。
为更好地解除患者痛苦，现将治疗痛风、风湿类风湿关节炎的三个经方介绍如下：
1.治痛风方：甘草附子汤
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此方出自《金匮要略·痉湿喝病脉证第二》。原文如下：
风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得伸屈，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。
甘草二两（炙） 白术二两 附子二枚（炮击皮） 桂枝四两（去皮）
右四味，以水六升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服，初服得微汗则解。能食，汗出复烦者，服五合。恐一升多者，取六七合为妙。
这段文字，既说明了痛风的致病原因：风湿相搏。即风和湿是致病因素。又说明了此病的主要症状和诊断依据：骨节疼烦，掣痛不得伸屈，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者。同时给出了药方和使用方法，简单明了。
所谓疼容易理解，痛风的突出特点就是疼。而所谓烦，则易致误解。这也是现代诊断易犯错误的地方。所谓烦，一指心烦，疼故心烦；二是指热。《伤寒杂病论》中多处用到烦字，如躁烦，烦痛、痛烦等，其意皆为热。痛风患者一般都会觉得患处热，摸起来也确有热。因此许多人将此断为热病而用寒凉药，因诊断错误只能是越治越重。其实这是真寒假热，里寒外热。因为里寒重，寒湿瘀阻，阳不入阴，所以摸起来是热的。因为疼的严重，所以汗出短气，内有寒湿相阻，水气不得升化，故小便难，怕风怕凉，重者出现身微肿。
综合上述分析，痛风的致病原因就是风、寒、湿。原因找到了，治法自然出来了，那就是除湿、去寒、祛风。此方只有四味药，白术能收湿除湿，炮附子能去寒止疼，重用桂枝为君药，能解肌去风，畅达下肢，使风寒湿自汗而出，给邪以出路。因前三味都是辛热燥烈之品，故用甘草缓和药性。同时，桂附甘草相伍，能壮心阳，增强心脏博动能力，使气血能畅达寒湿瘀阻之处，甘草之用又能顾护心脏不使其过速，同时以其药性缓和使药效持久。此方配伍之严禁，用药之精当，史无出其右者。
在用量上，四味药比例为2：2：2：4，汉代一两相当于现代15.6克。在实践中，根据患者身体强弱重情轻重，一般为前三味10－30克，桂枝为10－60克。一般根据药量用三到六碗水煮取一到三碗，分三次一日服尽，如用量得当，一剂既可治愈。可谓神效。此方亦可用于治疗轻度风湿关节炎，如膝部疼痛略有红肿者，包括膝关节增生、积液、滑膜炎、半月板受损等。
2.治中度风湿类风湿关节炎方：桂枝芍药知母汤
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此方出自《金匮要略·中风历节病脉并治第五》。原文如下：
寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝。
汗出入水中，如水伤心。历节黄汗出，故曰历节。
趺阳脉浮而滑，滑则谷气实，浮则汗自出。少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，即疼痛如掣。盛人脉涩小，短气，自汗出，历节疼，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。 8 x6 f! b1 N' B, k9 r! {2 p2 y& l
诸肢节疼痛，身体？羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。
此段文字，讲了风湿类风湿关节炎的致病原因和病机病理，既汗出入水中或酒后汗出当风是致病原因。此病并非当风即病，而是有一个较长的发展积累过程，风寒湿邪伤人，初当如伤寒（感冒），未得治或误治，则致风寒湿邪入里，伤及筋骨血脉，并在关节处聚积成病，致使关节疼痛，下肢红肿，头晕短气。脉诊，寸口沉而弱，趺阳脉浮而滑。其病因仍是风寒湿，但已伤及心肝肾。如不治，久则入脏并致器质性损伤。
辨证已明，治方自出：* }1 h; r* J* ?7 Z2 E- X
桂枝四两 芍药三两 甘草二两 麻黄二两 生姜五两 白术五两 知母四两 防风四两 附子二枚（炮）
右九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。
因病较前已重，此方共用九味药，是经方中的大方。其中，桂枝、白术、炮附子、甘草即前甘草附子汤方，在此基础上加麻黄解表利水，开通肺气，加大发汗力度，加芍药平肝缓筋，疏通经脉，加知母除烦清热以佐制麻桂附之燥烈，加防风增强去风利水能力，加大白术用量以增强收水除湿能力，加生姜以增强辛散之力，同时和胃止呕，以解温温欲吐之证。其用药思路同上方，但加强了药力。此方对中度风湿类风湿关节炎有良效，如用量得当，可做到一剂知，三剂愈。此多为医家秘而不传之方，但对手指骨节痛作用不明显。现代用量参见上方。
3.治重度风湿类风湿关节炎方：
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此方出处同上，是治疗重度风湿类风湿关节炎至关节严重变型的经典方，也是医家多秘而不宣之方。原文如下：
味酸则伤筋，筋伤则缓，名曰泄；咸则伤骨，骨伤则痿，名曰枯。枯泄相搏，名曰断泄。荣气不通，卫不独行，荣卫慎微，三焦无所御，四属断绝，身体羸瘦，独足肿大，黄汗出，胫冷。假令发热，便为历节也。
病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。
乌头汤方 治脚气疼痛，不可屈伸。
此段文介绍了重度风湿类风湿关节炎的病理病机和严重程度，说明风寒湿已严重伤害了筋骨血脉，致营卫虚损，三焦不通，四肢气血不通，手脚寒凉难以行动，已形成器质性损伤，其病名既为历节，又作脚气。但此脚气并非香港脚，而是说脚血脉不通寒气上逼。所给之方思路未变，但是进一步加强了药力。
麻黄 芍药 黄芪各三两 甘草（炙） 川乌五枚（口父咀，以蜜二升，煎取一升，即出乌豆）
右五味，口父 咀四味，以水三升，煮取一升，去滓，内蜜煎中，更煎之，服七合。不知，尽服之。
此方较前两方不同之处，一是用到了黄芪，黄芪性热，性活窜，能通十二经脉，可使诸药通达身体各处，兼能补气。二是用到了川乌，川乌亦称乌头，是附子的主根茎，附子即乌头侧生之根茎，一年收，乌头三年收，乌头较附子药力更强，更加热窜，有不可阻挡之势。但乌头有毒，故加蜂蜜以解其毒。此方虽无白术，但麻黄黄芪乌头并用，湿虽重亦无可留，故不再用。黄芪乌头白芍同用，无不可通之筋脉。虽药仅五味，但药力巨大，攻无不克。
此方既为重方，亦为险方。用量和炮制服用方法应特别注意。现代用法如下：乌头50克，用1000毫升水煮一小时取200毫升，去渣加蜂蜜200毫升，再煮，取200毫升。另用水500毫升先煮麻黄，去上沫，加芍药、黄芪、甘草各45克，再煮取200毫升。将乌头汤与其他药汤合并，首次服一汤匙，每隔半小时再服一次，每次加量一汤匙，如出现心慌则减一汤匙，一日服尽。一剂服尽不愈者，可膈日再服一剂。一般一至三剂可愈，变型关节将慢慢得到修复。
此方中麻黄量大力猛，有心脏病者慎用。如服后心跳加快心慌者，应减量。若对此方不受者，可将前四味药以桂枝汤代替，既桂枝汤加乌头汤。
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