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第六节 儿科治法概要 （二） 给药方法 1，口服给药法经口给药是传统的给药途径，临床广泛应用。口服中药有汤剂和中成药两大类。中药汤剂：1优点：加减变化灵活；最能体现辨证论治个体化治疗的特点；口服给药吸收快、生物利用度高。2缺点：煎煮麻烦，祛邪方药味苦等不足。现在有中药配方颗粒或超微中药，效果还是不错的，我们可以考虑应用。中成药：有固体制剂和液体制剂两大类。固体制剂有丸、散、片、胶囊等，液体制剂有合剂、口服液、糖浆、膏剂等。小年龄的儿童首选液体制剂。1优点：易于贮存携带；口感改善；服用方便，在儿科受到欢迎。2缺点：存在处方组成固定，不能最大程度的体现辨证论治的特色。口服中药的剂型要根据病情和小儿依从性的需要来综合考虑。一般急性病、重症首选汤剂，慢性病、轻证首选成药。 小儿汤剂的煎法，先煎、后下、包煎、烊化等药物的处理与成人基本相同，在煎煮时间、检出药量又与成人不同。每剂药煎两次，年龄越小煎取药量越小，一般新生儿10—30ml,婴儿50—100ml，幼儿及幼童120—140ml，学龄期儿童250—300ml。一般一日分2—3次服。服药方法：固定小儿头和双手，用小勺将药汁送至舌根部，将小勺竖起，使之自然吞下。也可以用灌药器吸取药液，伸入小儿口内舌根部推入。切勿捏鼻强灌，以防呛入气管。 2，蒸气及气雾吸入法 用蒸气吸入器或气雾吸入器，使水蒸气或药物气雾由患儿口鼻吸入，进入气道，使药物吸收达到治疗作用的一种疗法，常用清肺解毒、化痰解痉类药物治疗肺炎咳嗽、哮喘、感冒、喉痹等肺系疾病。使用中药作气雾吸入，不可直接用汤剂、口服类药剂，只能用注射液类药剂，如炎琥宁注射液、痰热清注射液等。吸入时将蒸气对准口鼻，或将管口含于口中，通常每次吸入15—30分钟。 3，经鼻给药法 对于昏迷或吞咽困难的患儿采取鼻饲给药方法。取消毒后鼻饲管轻轻由鼻腔插入食管至胃中，用针筒吸入药液，徐徐注入鼻饲管内。另外有用药末吹入鼻腔内取嚔的吹鼻法，用于治疗窍闭神昏高热等病症。将药液滴入鼻腔内的滴鼻法用于治疗鼻渊、鼻鼽等疾病。 4，直肠给药法 取导尿管常规消毒后，轻轻插入肛门直肠中，用针筒吸取药液缓缓注入直肠，称为灌肠法。将药液倒入点滴瓶中，接上输液管，使药液徐徐滴入直肠中，称为滴肠法。这种方法通过直肠吸收治疗疾病，在一定程度上避免了小儿服药困难的问题，对于外感发热、肠胃疾病、水毒内闭等病症有较好的疗效。通过临床观察这种疗法容易导致小儿自主排便异常。 5，注射给药法 将肌肉注射、静脉点滴的中药注射液，按要求给予肌肉注射、静脉点滴、穴位注射等，药物直接进入体内，作用迅速，但要注意观察可能出现的不良反应。 （三） 内治法则 辨清证候、审明病因、分析病机后，针对性的采取一定的治疗方法，程钟龄在《医学心悟·医门八法》中说，疾病的原因概括为外感、内伤两大类。疾病的病情分为寒、热、虚、实、表、里、阴、阳八类。治病法则有汗、吐、下、和、温、清、消、补八法。根据儿科的临床特点，可以组成一下几种常用的治法： 1，疏风解表法 主要适用于外邪侵袭肌表所致的表、卫证。外邪郁于肌表、开阖失司，可用疏散风邪的汗法，使肌表的邪毒从肌表外透而解。小儿腠理疏松，发散解表不可过用，否则有可能导致汗多亡阳。疏风散寒解表法代表方有荆防败毒散、葱豉汤、麻黄汤等。疏风清热解表法有银翘散、桑菊饮等。祛暑解表法有香薷饮、新加香薷饮等。 2，止咳平喘法 主要适用于邪郁于肺，痰阻肺络所致的咳喘等病症。咳喘病的病位主要在肺，与五脏相关。本法以宣肃肺气为基础，按证候配以清肺、温肺、润肺、平喘、止咳、解表诸法。止咳代表方有桑菊饮、桑杏汤、杏苏散等；平喘代表方有小青龙汤、定喘汤、麻杏石甘汤等。咳喘日久，肺病及肾，加入温肾纳气的药物，如参蛤散。 3，清热解毒法 主要适用于邪热炽盛的实热证，如温热病、湿热病、斑疹、痢疾、血证等。有甘凉、辛寒、苦泄、苦寒、咸寒等不同治法，并且按邪热在表、在里、属气、属血、入藏、入腑等不同部位，合理选方用药。如病邪由表入里，表邪未尽者，可用栀子豉汤、葛根芩连汤等；阳明里热，可用白虎汤；湿热化火或湿热留恋，用白头翁汤、茵陈蒿汤、甘露消毒丹等。温热之邪入于营血，可用清营汤、犀角地黄汤、神犀丹等；丹毒、疔疮、痈疮，可用五味消毒饮、黄连解毒汤、泻心汤；肝胆火旺证，可用龙胆泻肝汤等。 4，消食导滞法 主要适用于小儿饮食不节，乳食内滞证，如积滞、呕吐、伤食泻、腹痛、疳证等。小儿脾胃薄弱，饮食不节，停滞中焦，导致脾胃运化、受纳功能失职，升清降浊功能失司。乳积用消乳丸、食积用保和丸。食积不消用导滞下积法，如枳实导滞丸、调胃承气汤等。临床上还可以根据所伤食物选择使用相应的消导药物，如麦芽擅消乳积，山楂能消肉积，六神曲善化谷食积，莱菔子擅消麦面之积。
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