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新名词:价值医疗
曹东义 发表于:2019-12-9 15:26:49 复制链接 发表新帖
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金春林:我们为什么拼命呼吁价值医疗?怎么推广价值医疗?[color=rgba(0, 0, 0, 0.3)]原创: [color=rgba(0, 0, 0, 0.3)]界弟 [url=]医学界[/url] [color=rgba(0, 0, 0, 0.3)]昨天- K# L: @% T% v. d
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“我们为什么要拼命呼吁价值医疗?”金春林发问,并自答:因为它就是国外说的最佳医疗,就是没有浪费的医疗!
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近几年,国内医疗界、卫生政策研究界开始讨论“价值医疗”,并已经形成了一个热潮。
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“什么叫价值医疗,说白了,就是追求最高性价比的医疗。”近日,关于“价值医疗”,上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林接受了“医学界”的专访。
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上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林
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  “价值医疗”在中国,刚刚起步,但不是新事物  
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金春林介绍,价值医疗理论由哈佛大学教授迈克尔·波特2007年提出。在国内,“价值医疗”被一些卫生经济专家学者引入,尚处于起步阶段。但它又并非完全的新概念——“原来我们说的追求成本效益,采用的药物经济学、卫生经济学评估,其实就是追求疗效、安全、经济等,然后基于这些概念的综合体之上,提出了‘价值医疗’这个概念。所以它不是空穴来风,一直以来,我们就是朝着‘价值医疗’这个方向一步一步在走的。”

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金春林说,价值医疗是在一定医疗费用下追求治疗效益最大化、或者在既定的治疗效益下追求费用最小化。具体可见以下公式:
在公式中,医疗质量是分子,包括医疗可及性、健康结果和患者满意度三大核心指标;分母是成本。追求性价比最高的医疗就是价值医疗。

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  医疗浪费严重,亟须“价值医疗”!  

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为什么强调价值医疗,金春林认为,是为了解决或缓解目前严重的医疗浪费。
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世界卫生大会曾发布,目前全世界医疗浪费在20%到40%之间,国内一年的医疗费用有五六万亿,按20%算,浪费就是一万多亿;按40%算,就是两万多亿,“这个数字非常吓人!”

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“可能有些人不接受‘医疗浪费’这个说法,那么换成‘不合理医疗费用’就容易理解了。”他解释:医疗本身是经验的科学,不可能百分百合理,但是怎么减少“不合理”,怎么提高“疗效”,可分多种途径:

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第一种:做大分子,扩大疗效。需识别哪些现行做法疗效不够;分母方面,要找到降低成本的办法。
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第二种:突破常规思维,其实成本增加也可以追求价值医疗,“价值医疗并非一味控制费用,适当的投入,做大分子,这是价值医疗增量调整的关键因素。我们存在一些未被满足的医疗需求,比如最近获得突破的免疫治疗、很多技术创新的新手段等,因为控制医保费用就不让使用,这是不对的。”

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说到医保控费,金春林提醒,“现在很多人认为医保穿帮了,事实并非如此。虽然全国各地不平均,但总体上医保是结余的。有些医保局的人,看到自己盘里能节省钱很开心,这个不对,医保不能只追求节约医疗费用,而是在同等费用下,追求效益最大化。现在医保账户里躺着很多钱,但农村保障程度很不够……我们的导向不是不花钱,而是节省无效医疗的钱,同时不断改善医疗质量”,他强调,“钱是为了健康,该花钱的地方不花,就要影响健康了,这就违反健康中国精神了。”金春林说道。
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  “医疗浪费”背后的三类原因  
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在医疗浪费的背后,金春林认为存在宏观、中观、微观三大类原因——

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1、宏观原因:资源配置不合理

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宏观资源配置不合理也包含三方面:一二三级医疗机构的配置不合理;医护之间的配比不合理(国内医护比1:1.2~1.3,国外是1:3);农村和城市之间的资源配置不合理。
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2、中观原因:激励机制扭曲
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关于“负向激励机制”,金春林举了一个例子:在目前情况下,一个医生、院长遵循公益性,用低廉费用把病人治好,自己却“吃亏”了,因为低廉的费用就等于减少了医生、医院自己的收入。

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“当前的医疗支付模式,是按项目收费。医生向病人多提供医疗项目,收入增加;少提供项目,收入减少。这是负向激励机制,应该变成正向激励机制。”金春林说道,“现在的DRG机制(疾病诊断相关分组付费)是少提供服务、增加收入,较之前已发生重大变化,往价值医疗方向走了半步,是中间体。但它仍然不是价值医疗追求的目标,其主张的少提供服务,万一影响质量呢?所以我们不鼓励以降低医疗质量为代价来控制医疗费用,真正的价值医疗,应该追求提升医疗效益,提升医疗质量,控制无效医疗支出。”

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3、微观原因:单个医院管理问题带来的浪费

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金主任指出,上海以RW指数来分析不同医院的医疗支出,发现不同医疗机构之间差距非常大。做得好的如上海仁济医院,同样的手术只需花费1.2万元;而另一家医院费用高达1.6万元。根据测算,如果这家医院的向仁济医院看齐提升效率,一年可节约3.2亿元。

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  中国实施价值医疗的难点是什么?  
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首先是缺乏科学的评价机制
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金春林认为,现行的评价是“过程评价”,是用手段、过程来评价,是扭曲的,正确的评价机制是看结果。
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他举例,现在评价一个医院院长,是评价床位数多少、收入多高、门诊量多少、手术量多少……但是这些东西都不是我们医疗真正要追求的,这些只是中间体、是手段,科学的评价是看结果!怎样评价一个院长的工作,比如中期胃癌5年生存率,人家医院生存率30%,你家40%;同样做一个手术,人家医院需要休息10天,你家当天就可以出院工作,且没有因此病再入院,那你这个院长就是厉害!同理,医生也是这个评价。

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“这些指标才是我们要真正追求的,但现在恰恰缺乏这种结果评价。”金春林感叹道,以前老说没条件,现在互联网非常发达,病人的追踪完全没有问题,所以已经具备了实施结果评价的技术基础。“要以结果为导向,倒逼过程,倒逼资源利用最大化,倒逼减少院内感染、提高疗效,这就是价值医疗追求的导向,也是价值医疗的第一层含义!”

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缺少病程管理,治疗和预防割裂

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金春林指出,目前医疗是碎片化的,治疗的管治疗,不管预防。大家都把精力投入在治疗上,不是从预防开始的整个病程上。他提到一个“合理状态”——

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以糖尿病为例,判断医院医生工作好不好,应从糖尿病发病率开始,从危险因素干预开始,让患者少发病、晚发病;以及发病后,注重去干预患者并发症的发病程度,让其晚发生或者不发生,这是“合理状态”。
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“接下来要跟上支付制度,就是价值判断要跟上去。如果医院医生这样做了,患者确实少发病,医院医生就应该得到更多的收入,而不只是依靠治疗赚钱。”金春林再次强调:国内要进入按疾病发展过程的全病程管理,而不仅一个病的治疗管理。价值医疗,就是价值判断,如果谁把这个人群的发病病程管好了,它不发病,你要给予更多的奖励和激励,这才能把病控制好。这也是价值医疗的精髓所在。

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  实践价值医疗的四大路径  
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关于在中国实施价值医疗,金春林给出了四个路径。

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第一、信息化

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任何基于价值的卫生系统最关键的推动者之一,就是常规的综合信息基础设施建设。收集、共享和分析每个人群整个周期的健康结果及其他相关信息,同时要将健康结果的数据整合到系统临床工作的实践当中,要有信息系统,这个很关键。

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第二、标杆研究分析
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首先要确认标杆,清楚跟谁对标。譬如胃癌手术,开展RCT研究以及真实世界研究,知道谁家做得最好,它怎么做的,费用怎么样,手术路径是什么,如何用药等等。确定后,就以它为标杆。正如上面说的“RW指数”,那家花费1.6万元的要向仁济医院学习。

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第三、正向激励机制
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支付和激励制度,是价值医疗实施的原动力。目前支付方式是按照医院、医生提供的医疗服务支付的,和预防没有关系。“预防工作做得再好,无人支付。如果长期这样,价值医疗永远实现不了。”金春林说,并举了一个例子:
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目前治疗1000名糖尿病患者要支付多少费用?把这钱包给业界公认的、最擅长做糖尿病病程管理的专家,让他来做这1000人的病程管理,如果管理得好,少花钱甚至不花钱,那剩下的钱都用来奖励这位专家。以此为例,逐步推广,自然会转为病程管理了。“总之,要建立正向激励机制,医院医生用低廉费用治好病之后,应该得到更大激励,而不是负向结果!”

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第四、必须要有合理的诊疗体制
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都说看病难,难在什么地方?一个病人,到县医院看,看不清楚,再到省医院看、再到上海北京看,到了上海A医院看了不行还要去B医院看……整个公立医院体系是无序混乱的。

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而国外强调整合性医疗服务,一个病人到了医院,看什么科、做什么检查,医院专门有一个联络人去对接这个病人,如果病人需要,这个联络人会安排医院相关科室及时做会诊,而不是像国内,好不容易挂到一个科,一看不适合,要换科,又要排队几天,做个什么检查又要排队很久……

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“医院这个体系,怎么围绕‘以病人为中心’?我们真不能随便喊喊口号的。”金春林说道,并指出:国内需要整合性医疗,包括点上的整合性和整个系统的整合性,即纵向一二三级医疗机构的整合,从家庭医生开始、到三级医院互相上下转诊的整合,到医疗机构和其他民政疗养的整合……这个整合是大到我们整个三医联动,整合到筹资、咨询、服务,是一连串整合。
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“我们为什么要拼命呼吁价值医疗?”金春林发问,并自答:因为它就是国外说的最佳医疗,就是没有浪费的医疗!
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2019中国价值医疗大会来了!

* h4 U; y- a/ A+ M! W: d  K为践行价值医疗理念、助力健康中国战略落地,由中国人口宣传教育中心指导、医学界传媒主办的主题为“以价值为导向,落实健康中国战略”的2019中国价值医疗大会拟于2019年12月12日在北京人卫酒店(北京市朝阳区潘家园南里19号)召开。
- R. R4 u- c, s, x; P. I* W本次大会旨在发掘价值医疗优秀案例,推动价值医疗在全国开展,提高社会各界对价值医疗理念和实践的知晓率、认可度、依从性。大会将集合医保、医药、医疗相关领域的专家学者,以智库咨询、研究报告、线下会议、案例征集、媒体传播等形式作为抓手举行,展现价值医疗在“健康中国”战略实施中的重要作用。! w- L: C. A( t* Q  L
“以价值为导向,落实健康中国战略”
2019中国价值医疗大会即将开幕!
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会议时间:2019年12月12日会议地点:北京指导单位:中国人口宣传教育中心主办单位:医学界传媒智库支持:中国价值医疗研究中心参会代表:医院管理者、学科带头人、信息化从业者、企业代表等
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8 w3 b* _& B0 h; z福利来了:邀请100名“医学界智库”读者免费参会!点击阅读原文填写报名信息表提交参会申请,待会务组工作人员电话确认后视报名成功,名额有限,速度提交哦~(免费参会者无资料无餐饮)# @2 b+ a8 ?' |; O7 m" h! F1 O
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嘉宾参会者:注册费299元/人(含会务费、资料费及中午自餐费等): r( G  u5 {" T& n; D% O8 e
VIP参会者:注册费999元/人,仅供100席,享受福利如下:(1)普通参会者福利;(2)拥有专属名牌展示、商务席位、中午自助餐、晚饭自助餐等权利;(3)受邀参加“医学界 · 2019中国价值医疗‘泰山奖’发布会暨2019中国价值医疗之夜”。(注:中国医疗泰山奖由医学界传媒独立评选。)7 X( E/ G; V4 w: D, q
参会者交通、住宿自理。因会议酒店房间数量有限,请尽早报名参会。
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大会签到时间:12月11日12:00开始签到
▲中国价值医疗泰山奖由医学界传媒独立评选,颁奖发布会由医学界传媒独立主办,不接受商业赞助。
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可直接微信扫描下方二维码缴纳会务费

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(为避免报名信息被延误,缴费前请务必点击阅读原文准确提交报名信息,且保持支付信息与报名信息一致。)

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详情咨询:沈老师13661780683
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本文首发:医学界本文作者:郑华菊责任编辑:田栋梁

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