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; m- @: ~$ c2 W- _4 Z; _“我们为什么要拼命呼吁价值医疗？”金春林发问，并自答：因为它就是国外说的最佳医疗，就是没有浪费的医疗！
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+ i! ?4 }% Z/ c3 |9 v近几年，国内医疗界、卫生政策研究界开始讨论“价值医疗”，并已经形成了一个热潮。
( v- O# u7 W+ S3 H“什么叫价值医疗，说白了，就是追求最高性价比的医疗。”近日，关于“价值医疗”，上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林接受了“医学界”的专访。
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上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林
7 U0 s4 @, M0 w “价值医疗”在中国，刚刚起步，但不是新事物
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金春林介绍，价值医疗理论由哈佛大学教授迈克尔·波特2007年提出。在国内，“价值医疗”被一些卫生经济专家学者引入，尚处于起步阶段。但它又并非完全的新概念——“原来我们说的追求成本效益，采用的药物经济学、卫生经济学评估，其实就是追求疗效、安全、经济等，然后基于这些概念的综合体之上，提出了‘价值医疗’这个概念。所以它不是空穴来风，一直以来，我们就是朝着‘价值医疗’这个方向一步一步在走的。”
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金春林说，价值医疗是在一定医疗费用下追求治疗效益最大化、或者在既定的治疗效益下追求费用最小化。具体可见以下公式：
在公式中，医疗质量是分子，包括医疗可及性、健康结果和患者满意度三大核心指标；分母是成本。追求性价比最高的医疗就是价值医疗。
! a+ O9 s7 s: p# ^) a: W& X" }0 \ 医疗浪费严重，亟须“价值医疗”！
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为什么强调价值医疗，金春林认为，是为了解决或缓解目前严重的医疗浪费。
+ l% P- K7 |& Z; t2 @0 g世界卫生大会曾发布，目前全世界医疗浪费在20%到40%之间，国内一年的医疗费用有五六万亿，按20%算，浪费就是一万多亿；按40%算，就是两万多亿，“这个数字非常吓人！”
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“可能有些人不接受‘医疗浪费’这个说法，那么换成‘不合理医疗费用’就容易理解了。”他解释：医疗本身是经验的科学，不可能百分百合理，但是怎么减少“不合理”，怎么提高“疗效”，可分多种途径：
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第一种：做大分子，扩大疗效。需识别哪些现行做法疗效不够；分母方面，要找到降低成本的办法。
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第二种：突破常规思维，其实成本增加也可以追求价值医疗，“价值医疗并非一味控制费用，适当的投入，做大分子，这是价值医疗增量调整的关键因素。我们存在一些未被满足的医疗需求，比如最近获得突破的免疫治疗、很多技术创新的新手段等，因为控制医保费用就不让使用，这是不对的。”
* i8 M& V+ J D说到医保控费，金春林提醒，“现在很多人认为医保穿帮了，事实并非如此。虽然全国各地不平均，但总体上医保是结余的。有些医保局的人，看到自己盘里能节省钱很开心，这个不对，医保不能只追求节约医疗费用，而是在同等费用下，追求效益最大化。现在医保账户里躺着很多钱，但农村保障程度很不够……我们的导向不是不花钱，而是节省无效医疗的钱，同时不断改善医疗质量”，他强调，“钱是为了健康，该花钱的地方不花，就要影响健康了，这就违反健康中国精神了。”金春林说道。
+ m. Y+ S: K0 ? B* } “医疗浪费”背后的三类原因
4 g, z0 U a! U* r在医疗浪费的背后，金春林认为存在宏观、中观、微观三大类原因——
7 @, O4 A) n6 N9 G F1 U1、宏观原因：资源配置不合理
- G9 n" {* a( R" u7 \0 g8 y' T+ W+ m宏观资源配置不合理也包含三方面：一二三级医疗机构的配置不合理；医护之间的配比不合理（国内医护比1：1.2~1.3，国外是1：3）；农村和城市之间的资源配置不合理。
& d W$ [$ Z- F% T. b$ P1 j2、中观原因：激励机制扭曲
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关于“负向激励机制”，金春林举了一个例子：在目前情况下，一个医生、院长遵循公益性，用低廉费用把病人治好，自己却“吃亏”了，因为低廉的费用就等于减少了医生、医院自己的收入。
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“当前的医疗支付模式，是按项目收费。医生向病人多提供医疗项目，收入增加；少提供项目，收入减少。这是负向激励机制，应该变成正向激励机制。”金春林说道，“现在的DRG机制（疾病诊断相关分组付费）是少提供服务、增加收入，较之前已发生重大变化，往价值医疗方向走了半步，是中间体。但它仍然不是价值医疗追求的目标，其主张的少提供服务，万一影响质量呢？所以我们不鼓励以降低医疗质量为代价来控制医疗费用，真正的价值医疗，应该追求提升医疗效益，提升医疗质量，控制无效医疗支出。”
! j( m E, u! z7 Y' i* I( S# b3、微观原因：单个医院管理问题带来的浪费
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金主任指出，上海以RW指数来分析不同医院的医疗支出，发现不同医疗机构之间差距非常大。做得好的如上海仁济医院，同样的手术只需花费1.2万元；而另一家医院费用高达1.6万元。根据测算，如果这家医院的向仁济医院看齐提升效率，一年可节约3.2亿元。
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中国实施价值医疗的难点是什么？
8 M2 C! E! _' ~, e0 }6 V6 \▲ 首先是缺乏科学的评价机制
1 I3 ?5 O/ }* \( ]$ o4 \+ p金春林认为，现行的评价是“过程评价”，是用手段、过程来评价，是扭曲的，正确的评价机制是看结果。
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他举例，现在评价一个医院院长，是评价床位数多少、收入多高、门诊量多少、手术量多少……但是这些东西都不是我们医疗真正要追求的，这些只是中间体、是手段，科学的评价是看结果！怎样评价一个院长的工作，比如中期胃癌5年生存率，人家医院生存率30%，你家40%；同样做一个手术，人家医院需要休息10天，你家当天就可以出院工作，且没有因此病再入院，那你这个院长就是厉害！同理，医生也是这个评价。
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“这些指标才是我们要真正追求的，但现在恰恰缺乏这种结果评价。”金春林感叹道，以前老说没条件，现在互联网非常发达，病人的追踪完全没有问题，所以已经具备了实施结果评价的技术基础。“要以结果为导向，倒逼过程，倒逼资源利用最大化，倒逼减少院内感染、提高疗效，这就是价值医疗追求的导向，也是价值医疗的第一层含义！”
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▲ 缺少病程管理，治疗和预防割裂
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金春林指出，目前医疗是碎片化的，治疗的管治疗，不管预防。大家都把精力投入在治疗上，不是从预防开始的整个病程上。他提到一个“合理状态”——
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以糖尿病为例，判断医院医生工作好不好，应从糖尿病发病率开始，从危险因素干预开始，让患者少发病、晚发病；以及发病后，注重去干预患者并发症的发病程度，让其晚发生或者不发生，这是“合理状态”。
# S9 @, B9 r3 s% G8 I5 O9 T/ ^“接下来要跟上支付制度，就是价值判断要跟上去。如果医院医生这样做了，患者确实少发病，医院医生就应该得到更多的收入，而不只是依靠治疗赚钱。”金春林再次强调：国内要进入按疾病发展过程的全病程管理，而不仅一个病的治疗管理。价值医疗，就是价值判断，如果谁把这个人群的发病病程管好了，它不发病，你要给予更多的奖励和激励，这才能把病控制好。这也是价值医疗的精髓所在。
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实践价值医疗的四大路径
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关于在中国实施价值医疗，金春林给出了四个路径。
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第一、信息化
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任何基于价值的卫生系统最关键的推动者之一，就是常规的综合信息基础设施建设。收集、共享和分析每个人群整个周期的健康结果及其他相关信息，同时要将健康结果的数据整合到系统临床工作的实践当中，要有信息系统，这个很关键。
9 x5 L3 i% ~3 c N第二、标杆研究分析
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首先要确认标杆，清楚跟谁对标。譬如胃癌手术，开展RCT研究以及真实世界研究，知道谁家做得最好，它怎么做的，费用怎么样，手术路径是什么，如何用药等等。确定后，就以它为标杆。正如上面说的“RW指数”，那家花费1.6万元的要向仁济医院学习。
0 z. H8 u! z; p: |第三、正向激励机制
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支付和激励制度，是价值医疗实施的原动力。目前支付方式是按照医院、医生提供的医疗服务支付的，和预防没有关系。“预防工作做得再好，无人支付。如果长期这样，价值医疗永远实现不了。”金春林说，并举了一个例子：
0 G! C7 s, m T+ O6 O目前治疗1000名糖尿病患者要支付多少费用？把这钱包给业界公认的、最擅长做糖尿病病程管理的专家，让他来做这1000人的病程管理，如果管理得好，少花钱甚至不花钱，那剩下的钱都用来奖励这位专家。以此为例，逐步推广，自然会转为病程管理了。“总之，要建立正向激励机制，医院医生用低廉费用治好病之后，应该得到更大激励，而不是负向结果！”
# X6 w! P3 K3 C第四、必须要有合理的诊疗体制
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都说看病难，难在什么地方？一个病人，到县医院看，看不清楚，再到省医院看、再到上海北京看，到了上海A医院看了不行还要去B医院看……整个公立医院体系是无序混乱的。
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而国外强调整合性医疗服务，一个病人到了医院，看什么科、做什么检查，医院专门有一个联络人去对接这个病人，如果病人需要，这个联络人会安排医院相关科室及时做会诊，而不是像国内，好不容易挂到一个科，一看不适合，要换科，又要排队几天，做个什么检查又要排队很久……
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“医院这个体系，怎么围绕‘以病人为中心’？我们真不能随便喊喊口号的。”金春林说道，并指出：国内需要整合性医疗，包括点上的整合性和整个系统的整合性，即纵向一二三级医疗机构的整合，从家庭医生开始、到三级医院互相上下转诊的整合，到医疗机构和其他民政疗养的整合……这个整合是大到我们整个三医联动，整合到筹资、咨询、服务，是一连串整合。
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“我们为什么要拼命呼吁价值医疗？”金春林发问，并自答：因为它就是国外说的最佳医疗，就是没有浪费的医疗！
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2019中国价值医疗大会来了！
3 X' h; r# z; i/ O) k# U: l为践行价值医疗理念、助力健康中国战略落地，由中国人口宣传教育中心指导、医学界传媒主办的主题为“以价值为导向，落实健康中国战略”的2019中国价值医疗大会拟于2019年12月12日在北京人卫酒店（北京市朝阳区潘家园南里19号）召开。9 W7 _ }$ \6 }0 h9 A* f
本次大会旨在发掘价值医疗优秀案例，推动价值医疗在全国开展，提高社会各界对价值医疗理念和实践的知晓率、认可度、依从性。大会将集合医保、医药、医疗相关领域的专家学者，以智库咨询、研究报告、线下会议、案例征集、媒体传播等形式作为抓手举行，展现价值医疗在“健康中国”战略实施中的重要作用。! Z- R& V, M0 \+ r9 q
“以价值为导向，落实健康中国战略”
2019中国价值医疗大会即将开幕！
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会议时间：2019年12月12日会议地点：北京指导单位：中国人口宣传教育中心主办单位：医学界传媒智库支持：中国价值医疗研究中心参会代表：医院管理者、学科带头人、信息化从业者、企业代表等
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b2 b% z6 C+ ~, Y2 I# O福利来了：邀请100名“医学界智库”读者免费参会！请点击阅读原文填写报名信息表提交参会申请，待会务组工作人员电话确认后视报名成功，名额有限，速度提交哦~（免费参会者无资料无餐饮）& `3 L8 Z; {" d- U
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嘉宾参会者：注册费299元/人（含会务费、资料费及中午自餐费等）。: |& X2 }( Q! j- o; R
VIP参会者：注册费999元/人，仅供100席，享受福利如下：（1）普通参会者福利；（2）拥有专属名牌展示、商务席位、中午自助餐、晚饭自助餐等权利；（3）受邀参加“医学界 · 2019中国价值医疗‘泰山奖’发布会暨2019中国价值医疗之夜”。（注：中国医疗泰山奖由医学界传媒独立评选。）0 k0 k9 t0 T9 C; o5 o
参会者交通、住宿自理。因会议酒店房间数量有限，请尽早报名参会。6 Z$ d6 ]; G4 [0 e" r
大会签到时间：12月11日12:00开始签到。▲中国价值医疗泰山奖由医学界传媒独立评选，颁奖发布会由医学界传媒独立主办，不接受商业赞助。
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可直接微信扫描下方二维码缴纳会务费
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（为避免报名信息被延误，缴费前请务必点击阅读原文准确提交报名信息，且保持支付信息与报名信息一致。）
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本文首发：医学界本文作者：郑华菊责任编辑：田栋梁
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发表于 2019-12-9 15:26:49