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小 编 导 读 & l1 V; G$ @! x8 K4 f! F
小柴胡汤是临床常用经方，为众多医者所喜爱。江尔逊老中医擅用此方，他认为，统观全部经方，当以小柴胡汤之适应范围最广。不少医者曾对江老运用此方心存疑问，江老为他们一一解惑。这些解惑要点中藏着江老运用小柴胡汤的智慧，快来学习吧。
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小柴胡汤
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组成：柴胡12克，黄芩9克，人参6克，半夏9克，炙甘草5克，生姜9克，大枣4枚。
5 Q/ Q( D' b) }: {$ I8 ?+ ^, L方歌：小柴胡汤和解功，半夏人参甘草从，更加黄芩生姜枣，少阳为病此方宗。
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一、关于小柴胡汤治虚人感冒
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问：方书论治虚人感冒，约皆针对其气、血、阴、阳之虚，而在解表方药中，分别辅以益气、养血、滋阴、助阳之品。你竟用小柴胡汤一方统治虚人感冒，有何根据？
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答：因虚人感冒之病因病机，与仲景所揭示的少阳病之病因病机——“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏……”（《伤寒论语译》）理无二致，此皆不任发汗，故可用小柴胡汤统治之。方中参、草、枣补益中焦脾土，令谷气充沛，以为胜邪之本；合柴、芩、夏、姜，从少阳之枢，以达太阳之气，逐在外之邪。此扶正祛邪之妙用也。
# K* r/ S* `& A& B问：感冒初起，大多属太阳，依你之说，凡虚人感冒者，必为邪在少阳矣。有是理乎？
4 `: p4 f5 k1 S7 p; }% R% v: T: o3 }答：体虚之人，卫外不固，外邪侵袭，可直达腠理。腠理者，少阳之分也。故虚人感冒，纵有太阳表证，亦为病之标也；纵无少阳正证或变证，却总是腠理空疏，邪与正搏。故可借用小柴胡汤，从少阳之枢，以达太阳之气，则太阳标证亦可除矣。再说，小柴胡汤始出于太阳病篇，诸经病证均可用之，原非少阳病之专方专药也。
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问：世谓柴胡有发散、升阳、劫阴之弊，半夏性燥，黄芩苦寒，共用于虚人感冒者，得无顾忌乎？
+ S3 s0 s& f! {; T, `7 v答：复方之作用，决不等于单味药作用的机械相加。况《神农本草经》谓柴胡“主寒热邪气”，并未言及有发散、升阳、劫阴之弊。半夏与黄芩，单用之则偏胜之性见；而在小柴胡汤中，与人参之甘微寒，甘草、大枣之甘缓相伍，则分毫不显其温燥或苦寒之偏性。仲景用本方于不可汗吐下之少阳病者，正因其绝无伤津耗液之流弊也，故可放胆用于虚人感冒。
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二、关于小柴胡汤治产后郁冒
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问：产后郁冒，当责之血虚而阴不维阳，阳气上冒。治此证者，养血生津，滋阴潜阳，犹恐不及，而你竟独任一小柴胡汤，毋乃涉险乎？
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答：产后郁冒，即产后外感也。“亡血复汗，寒多”（《金匮要略语译》）。外寒郁闭，故曰“郁”；阳气被郁，从下冲上，独冒于头，致眩晕而头汗出，故曰“冒”。此亦虚人感冒也，徒用养血滋阴潜阳何益！余临证以来，每遇此证，不惟从未用过此等方药，亦从未用过发汗解表之剂，而均以小柴胡汤加减，使“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解”（《伤寒论语译》），则不郁不冒也矣，从无一例偾事者，何险之有！
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三、关于小柴胡汤治黄疸
6 I; e9 O$ G) c2 \2 a5 [问：黄疸多因脾湿胃热，方书归结为阳黄（湿热郁蒸）、阴黄（寒湿郁滞）两大类，前者宜清化湿热，后者宜温化寒湿。你却爱用小柴胡汤治黄疸，毋乃标新立异乎？
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答：仲景云：“诸黄，腹痛而呕者，宜柴胡汤。”（《金匮要略语译》）余临证体验，若黄疸病者伴腹痛而呕，或伴胸胁苦满，或伴寒热往来，小柴胡汤诚为的当之方。盖因此类黄疸，其病因虽不离乎湿热，而病机则侧重于木因湿郁而生热。用小柴胡汤疏达肝胆之郁热，解散肠胃之积滞，更辅以清热退黄之品（如茵陈、滑石之类），奏效尤捷。余曾屡用本方加减治愈病毒性肝炎（急性黄疸型）伴有寒热，或类似流感症状者，验案甚多。若木郁生热之甚者，症见心下急、郁郁微烦、呕不止、大便秘，则又为少阳与阳明合病（如急性胆囊炎、胆石症、胰腺炎等），宜大柴胡汤加减。余岂敢标新立异，专以小柴胡汤为治黄疸之通剂。拙意不过说明，治黄疸者，务必深悉小柴胡汤疏肝达胆，肝胆脾胃同治之精义，而勿忽之耳！
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四、关于小柴胡汤治盗汗
& F; s+ `! x. ?5 z8 @9 Y问：盗汗多属阴虚，而你曾用小柴胡汤治愈数例盗汗，其机理安在？
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答：杂病盗汗多为阴虚，外感盗汗多为邪在少阳。仲景云：“三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗。”（《伤寒论语译》）陈修园注曰：“此虽三阳合病，而以少阳为主也。”（《伤寒论集注》）程郊倩注曰：“但欲眠为胆热，盗汗为半表半里也。”（同上）余临床观察，每见外感盗汗者，多半出现在表证已解、余邪未尽之时，患者伴有轻微头晕、口苦、大便不爽等症，确系余邪稽留少阳，用小柴胡汤加减，诚有良效。
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; y J5 T8 P# R1 l% r五、关于小柴胡汤治颈项强
3 S% U! }6 F6 ?* c, j问：你曾用小柴胡汤治愈多例颈项强急患者，其辨证要点何据？
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答：颈项强急，是一个症状，属痉病范畴，很多疾病都可出现。余用小柴胡汤治愈的颈项强急，属于《伤寒论》第99条范围：“伤寒四五日，身热，恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。”汤本求真解释此条：“由余之实验，颈项强者，乃自肩胛关节部，沿锁骨上窝之上缘，向颞额骨乳嘴突起部（笔者按：即少阳经循行部位）挛急之谓也。”（《皇汉医学》）这就是辨证要点。
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六、关于小柴胡汤治便秘
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问：有一例患者，大便秘结，7日未行，曾用调胃承气汤加味，便通而复结，经你投小柴胡汤两剂，即通而不结。岂小柴胡汤通便之功竟优于硝黄？
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答：便秘证型繁多，张景岳分为阳结、阴结两大类，可谓要言不烦。但前例患者之便秘，又难以按阳结或阴结辨证。观其除便秘外，尚有呕逆不食、胸胁满闷、舌苔薄白、脉沉弦等征象。仲景云：“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和……”（《伤寒论语译》）因知患者病在少阳，非热结阳明也。故用硝黄，虽暂通而复结，且益感体力不支。与小柴胡汤2剂后，不仅通而不结，且呕止纳升，胸胁轻松，后用柴芍六君子汤调理，渐渐康复。可见这种类型的便秘患者，用小柴胡汤作图本之治，确比用硝黄为优。
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经方大师传教录（第2版）：伤寒临床家江尔逊杏林六十年[color=rgba(0, 0, 0, 0.498)]作者：江长康，江文瑜
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