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柯韵伯将《伤寒论》引向杂病证治 柯韵伯，名琴，号似峰，原籍浙江慈溪，后迁居吴之虞山（今江苏常熟），清初医学家。他对仲景《伤寒论》研究有年，著有《伤寒论注》《伤寒论翼》《伤寒附翼》三书，合称《伤寒来苏集》。《伤寒论注》是他根据《素问》《灵枢》的观点，来注解仲景《伤寒论》原文；《伤寒论翼》主要阐发他对外感热病及仲景六经病的认识；《伤寒附翼》抒发他对仲景伤寒方的见解。他认为，仲景《伤寒论》经王叔和整理编次之后，不仅在六经病篇之外叔和有增减，而且六经病篇之内，经叔和整理也非仲景之旧观。他认为，仲景六经与经络无关，而是六界地面；仲景《伤寒论》不仅为伤寒立法，而是为百病立法。 仲景伤寒学术，经过宋代注释整理，元明医家的阐发，可以说名家辈出，学说纷呈，著作空前丰富：韩祗和《伤寒微旨论》阐发伤寒乃郁阳为热，发汗解表全不用仲景方药，开寒温论争之先河；庞安常《伤寒总病论》，大力主张伤寒温病为治不同，即使是伤寒，发于春夏之时，使用桂枝汤、麻黄汤，也要在其中加入凉药；朱肱《伤寒百问》又叫《南阳活人书》，以问答体阐发仲景《伤寒论》，影响颇为深远，为其做注、歌括的就有几十家；许叔微《伤寒百证歌》《伤寒九十论》，以歌括和病历的形式，阐发伤寒学术；郭壅《伤寒补亡论》，把补充仲景《伤寒论》证治的不足作为己任；成无己以经解论，《注解伤寒论》影响极为深远；成无己《伤寒明理论》，为研究仲景方药的机理，打下了基础；刘河间《伤寒直格》《伤寒标本心法类萃》，高唱伤寒六经自始至终都是热症，不可作寒医，倡导寒凉治法旗帜最鲜明；《敖氏伤寒金镜录》，首开伤寒辨舌之法；李东垣虽长于内伤病的论治，也著成《伤寒会要》四十卷；王安道、王肯堂、张志聪、陶华等皆有心于伤寒，著成影响一时的学术著作；方有执、喻嘉言以错简重新解释《伤寒论》；吴又可别出心裁，称《伤寒论》已成屠龙之技，临证之际百不一遇。等等，等等，凡此无不使生于清朝初年的柯韵伯，感到要想在伤寒学术上出新出彩，实在是不容易的。 柯韵伯云：“尝谓胸中有万卷书，笔底无半点尘者，始可著书；胸中无半点尘，目中无半点尘者，才许作古书注疏。夫著书固难，而注疏更难。著书者往矣，其间几经兵燹，几番播迁，几次增删，几许抄刻，亥豕者有之，杂伪者有之，脱落者有之，错简者有之。”仲景《伤寒论》成书之后的流传情况，的确如柯韵伯所言，传抄和错讹的地方确实不少，需要认真对待。但是柯韵伯此说，并不在于校勘，而是为他重新解说和编排《伤寒论》作舆论上的准备。 柯韵伯曰：“《伤寒论》一书，经叔和编次，已非仲景之书。仲景之文遗失者多，叔和之文附会者亦多矣。”柯韵伯由这一猜想，提出了他的阅读与整理《伤寒论》的“理想”方法，他说：“读是书者，必凝神定志，慧眼静观，逐条细观，逐句研审，何者为仲景言，何者是叔和笔；其间若脱落、若倒句，与讹字、衍文，须一一指破，顿令作者（张仲景）真面目见于语言文字间。且（仲景）其笔法之纵横、详略不同，或互文以见意，或比类以相形，可因此而悟彼，见微而知著者，须一一提醒。更令作者精神见于语言文字之外，始可羽翼仲景，注疏《伤寒》。 [1]” 柯韵伯认为，仲景所著的著作原名为《伤寒杂病论》，其书中一定是伤寒与杂病混在一起，皆用六经论述，而王叔和整理之时，才分为两书，这种划分本身就背离了仲景的原义。他说：“自叔和编次，伤寒、杂病分为两书，于本（《伤寒》）论削去杂病。然论中杂病，留而未去者尚多，是叔和有《伤寒论》之专名，终不失伤寒杂病合论之根蒂也。名不副实，是非混淆，古人精义弗彰，是以读之者鲜。而旁门歧路，莫知适从，岂非叔和编次之谬以惑之欤？世谓治伤寒，即能治杂病，岂知仲景《杂病论》，即在《伤寒论》中。且伤寒中又最多杂病夹杂其间，故伤寒与杂病合论，则伤寒、杂病之证治井然。今伤寒与杂病分门，而头绪不清，必将以杂病混伤寒而妄治之矣。” 经过如此思考，柯韵伯提出了他对仲景六经的看法，他说：“原夫仲景之六经，为百病立法，不专为伤寒一科。伤寒、杂病，治无二理，咸归六经之节制。六经各有伤寒，非伤寒中独有六经也。”《伤寒论》中“凡条中不冠伤寒者，即与杂病同义。”《伤寒论》“是六经之为病，不是六经之伤寒。”《伤寒论》的“六经提纲”证，也是“六经分司诸病之提纲，非专为伤寒一症立法也。”柯韵伯推测仲景原义说：“盖伤寒之外皆杂病，病名多端，不可以数计，故立六经而分司之；伤寒之中最多杂病，内外夹杂，虚实互呈，故将伤寒杂病合而参之，正以合中见泾渭之清浊，此扼要法也。” 笔者认为，尽管柯韵伯说得未必是仲景原义，但他提出的伤寒与杂病都可以用六经辨证指导治疗，却条条是道，足以羽翼仲景伤寒学说，扩大《伤寒论》的指导范围，可为古为今用的典范。 柯韵伯《伤寒论翼》云：“夫仲景之六经，是分六区地面，所该者广，虽以脉为经络，而不专在经络上立说。凡风寒温热，内伤外感，自表及里，有寒有热，或虚或实，无乎不包。故以伤寒杂病合为一书，而总名《伤寒杂病论》。所以六经提纲，各立一局，不为经络所拘，弗为风寒划定也。”笔者认为，仲景六经辨伤寒，把伤寒病看作是一个从表入里，由轻而重的过程，是从整体上辨证外感热病的方法。如果将六经辨证，引入杂病，由于杂病的病位比较固定，病情变化也不会由表入里、从轻到重地很快发展，所以就必须重新解释仲景的六经辨证。 柯韵伯云：“请以地理喻，六经犹列国也。腰以上为三阳地面，三阳主外而本乎里。心者三阳夹界之地也。内由心胸，外有巅顶，前至额颅，后至肩背，下及于足，内合膀胱，是太阳地面。此经统领营卫，主一身之表症，犹近边御敌之国也。内自心胸至胃及肠，外自头颅，由面至腹，下及于足，是阳明地面。由心至咽，出口颊，上耳目，斜至巅，外自胁内属胆，是少阳地面。此太阳差近阳明，犹京畿矣。腰以下为三阴地面，三阴主里，而不及外。腹者三阴夹界之地也。自腹由脾及二肠魄门，为太阴地面。自腹至两肾及膀胱溺道，为少阴地面。自腹由肝上膈至心，从胁肋下及于小腹宗筋，为厥阴地面。此经通行三焦，主一身之里症，犹近京夹辅之国也。太阴阳明，同居异治，犹周召分政之义。四经部位，有内外出入，上下牵引之不同。犹先王分土域民，犬牙相制之理也。若经络之经，是六经道路，非六经地面矣。” 柯韵伯此说虽辩，而终难于被认为是仲景原义，只能算作是《伤寒论》的演义之作。当然，后人又有古本《伤寒论》、真本《伤寒论》之说，一时间聚讼纷纭，与寒温论争搅在一起，让人陡然想到真是“一人一个仲景，一家一本伤寒”，不知如何是好。 1 ]9 J, O! F% Z5 H; J4 ]
[1] 柯韵伯著《伤寒来苏集》见《中国医学大成》中国中医药出版社、第二册、伤寒金匮分册、417 7 Z# r1 r; L$ w" T6 |+ z$ h
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