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论中西医不同的疾病观 曹东义 河北省中医药科学院 河北中医学院扁鹊文化研究院 中西医学是两个不同的医学体系，都有很丰富的内容，需要多年学习才能深入了解，因此，比较中西医的学术特点很不容易。我们很难在具体细节上互相比较，而必须“大道从简”看其主要的学术特征。 一、西医“以有为本”，中医“以无为本” 中西医的知识虽然很多，归结起来，无非是“怎样看”与“怎样做”，前者是世界观（道），后者是方法论（术）。 西医按照“结构决定功能”的学术原理，从解剖说生理，按照病灶推测病因，并且逐渐深入到微观领域，是一条“破碎化”的研究方向。它的起点是结构（有，属于明物质），是“以有为本”。 西医认为没有物质结构（有）为依据的各种诊治方法，都属于不能采信“虚假”。因此，不能接受“治未病”以及阴阳五行指导下的很多中医理念。 中医按照“天地自然生成”学术原理，研究生命的健康与疾病关系，认为天地万物与人，都是自然整体生成的，是从“无”而来，这个“无”不是没有，而是看不到、摸不着，约等于“暗物质”。经过生长壮老已，万物之“有”还要复归于无，因此中医是“以无为本”的学术体系。 中医重视人与天地万物、社会家庭之间的密切联系，强调疾病与健康之间没有截然分开的界限，随时处于不断转化的状态，“病起于过用”，“阳盛则阴病，阴盛则阳病。” 二、西医依靠“构成论”，中医依靠“生成论” 西医研究人体生理、病理，都是从结构之“有”出发，根据结构推求生理功能和病理因素，逐渐发现天地万物与人的关系，发现不了不承认。因此，西医的整体观念，是皮肤之内是一个整体，超越了皮肤之外，它们与人体的关系是“或然”关系，不是必然的联系。 中医研究人体，从天地阴阳“自然生成”开始，“生”和“成”有不同的含义。“生而未必成，成必须符合道”。说人体离不开环境，如同农民种地，离开天地万物，就不能周而复始地生长壮老已。因此，能否“生成”，必须看内在有没有“生命力”；具有生命潜质，不一定能“生”，更不一定能“成”；“成”一定符合“道”。也就是能否长成，必须看“环境”是否允许。 由此可见，研究构成，可以不看环境，只说皮肤之内的整体；研究生成，必须把人体与环境一起考虑。说生成，离不开环境。 构成的视野比较小，而生成的视野必须宽阔。 用一个植物为例子，从构成的角度看，根、茎、叶、花、果各有标准，毫不含糊；从生成的角度说，所有的根、茎、叶、花、果都来源于一个种子，是一个不可分割的整体，一旦离开了这个整体，就变成了异物。而且，谈生成，离不开环境，离开环境只能说构成，而不能说生成。 人体也是这样，眼耳鼻舌身，各有不同结构，也有不同的功能，这似乎没有错，但是，它们都不能离开身体，一旦离开了生命整体，虽然其结构依然完整，但是其功能就完全无从谈起了，甚至很快就会腐败变质。 由此来看，生成的生命有结构，从生成谈生命，可以包容构成，而构成不能代替、包容生成。 三、西医强调疾病的排他性、永久性 西医从构成之“有”出发，强调证据，注重排他性，因此，格外看重疾病“诊断标准”，不能“确诊”，就没有可以治疗的目标。 但是，生命变动不居，疾病也很复杂，从致病因素启动到病理结构形成，往往需要很长的时间，比如癌症病灶虽然由一个癌细胞突变开始，但是到确诊癌症之间，不知道需要多少时间；冠心病的粥样斑块，到底多大才可以确诊为冠心病？这也很不容易做到精准无误。 因此，具有排他性的诊断证据，很可贵，但是很多不符合标准的疾病被“漏诊”、“误诊”在所难免。“关口前移”的初衷，被终身服药的毒副作用遮盖，也不是罕见的个案。 西医强调医学外力的干预，不达目的誓不罢休。因此，就如国医大师陆广莘先生所说“努力找病，除恶务尽”。由此，出现了三个世纪难题：慢病高发难治、费用高昂难付、化学制药滥用成灾。 四、中医强调疾病的可转化、暂时性 中医从疾病生成之“无”出发，“有无相生”，界限不明，一般不需要排他性的“确诊”。 突出的痛苦就是病，也不论它是症状，还是体征，只要能够消除它，就起到了医疗帮助的目的，完成了医生的责任。 中医强调“治未病”的健康管理，格外注重内在因素，也有非常多的方法，可以养生健身，也可以用来治疗疾病。 开发内在卫生资源，让每个人的积极性都发挥出来，这是中医学不懈努力的方向，而且一直奋斗了几千年。《内经》说“病为本，工为标”，医学、医生只是健康的帮助，而病人才是健康的主人。 五、中医有独特的治疗思想 （一）“杂合以治”不是靶点给药，不是对抗治疗 在中医的经典《素问·异法方宜论》之中，黄帝与他的师父岐伯讨论医学问题，他问：“医之治病也，一病而治各不同，皆愈何也？” 这个问题很高明，的确是中医治病技术的特色，也很不容易回答。 在这个提问之中，首先是很多医生，都面对的是同一个“病”，为什么会有“五花八门”的治疗方法？这么多技术手段，为什么不是“唯一正确”，却都不仅是有效，而且能“治愈”，这是为什么？这真是几千年中医临床治病特色的真实写照，都是名医，有的主张寒凉，有的主张温补；有的使用内服，有的使用外治；有的用药，有的不用药？ 岐伯的回答，充满智慧，有耐人寻味，他说：“地势使然也。”当然，地势不仅是方位的区别，还有时空的差异。并且提出“杂合以治”的治疗方略，千方百计，只为你健康，但是，绝对不是西医追求的“器官、靶点”的治疗。 岐伯说：“故圣人杂合以治，各得其所宜，故治所以异而病皆愈者，得病之情，知治之大体也。” （二）辨证论治富含着“活法巧治”的智慧 辨证论治这个词语虽然出现的比较晚，但是它的神髓早就化生于张仲景的“随证治之”。这个学说背后的深刻原因，是立足于疾病状态的不断变化，外感病有六经阴阳表里寒热虚实之别，内伤病也因为饮食起居情志变化而起伏，随着日月阴阳运转而不同。辨证论治不是“分型治疗”，辨证的过程，就是运用医学理论的过程，“候之所始，道之所生”。 论治的过程，也是医患交流，调动既往知识、经验的过程，不是在西医病名底下，分型对号，一直不变的分型治疗。 证是随时可以变化的，有规律可循，立足于“以无为本”，疾病的“有”，来源于“无”；病人找医生，就是因为不在“无病”，有了痛苦，希望借助于医生消除痛苦；医生的立一个病证，就是为了消除这个病证，而不是为了诊断清楚它是什么。 有病的原因，多是“邪之所凑，其气必虚”，虚处留邪，久瘀成毒，影响气血运行，脏腑功能发挥，就出现了各种病证。“扶正祛邪”，以人为本，千方百计，活法巧治，是中医智慧的体现。 无论是内服外用，饮食起居，各种治疗方法，只要有利于患者恢复健康，都可以发挥作用，不局限于某种方法，更不必“终身服药”。 （三）施治于外，神应于中，是中医的独门绝技 中医根据《河图》《洛书》的“生成”原理，认为天地万物都是自然生成的，有表里，有内外，有生有成，每一个生命，都随着天地时空的变化而改变。 因此，生命是一个整体，自然生成，内在的脏腑，与外在的皮脉筋骨肉，四肢百骸，五官九窍息息相关，与天地四时阴阳的消长密不可分，一旦人体由有序转为无序，气血运行，升降出入背离了常态，就会产生疾病。 治疗疾病，无需深入体内切割，更不需要靶点一一对应，在体表使用恰当的方法，在远离脏腑的四肢针刺拔罐、艾灸按摩，膏药贴敷，都有利于人体恢复有序，重返健康，即使是癌症、类风湿、各种增生，也可以通过这些“不起眼”的“内病外治”，达到治疗疾病的目的。 西方医学重视结构，忽略人体内在卫生资源的巨大作用，把健康的主宰依附于外力的干预，因此，不当检查、过度治疗，在所难免。由于西方医学没有“内外相关”的思想体系，不能在外边解决内里的问题，所以才需要“手术”解决，因此，“外科手术”，绝大多数不是外治，而是“内病内治”指导下的具体体现。 很多所谓必须“终身服用”的化学制剂，是大自然的异物，也是生命的异物，生产的时候污染环境，吃进去污染身体。 看上去好似垃圾的草根树皮，经过神农尝百草，变成了低碳环保的治疗药物。化毒为药，变废为宝，需要借助中医的大智慧，否则，用化学成分看中药，用分子靶点说中医，就会走上否定中医的错误路上去。 （四）身心同调是中医的特色 中医认为，五脏是五神脏，“形神一体”，不可分离，而不是把精神归结为大脑皮层。因此，中医治五脏，就是治精神。 《素问·举痛论》说：“百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结。” 气机郁结，所产生的病证很多，心病需要心药医。 喜伤心，悲伤肺，怒伤肝，优思伤脾，惊恐伤肾，也就是说六淫太过，伤人四肢，皮毛肌肉血脉筋骨，而七情太过直接伤脏腑。所以，中医治疗不能“唯物质论”，不能只说化学成分的无知对抗，而必须注重患者精神的调理。 （五）药食并用，寓药于食 中药的起源，有神农尝百草的传说，很多中药的发现，与古人寻找食物有关系。 中医对于药食同源的应用，历史很悠久，经验很多，方法十分丰富。《神农本草经》的三品分类，就是用上品药，如人参、甘草、地黄、大枣等“主养命以应天，无毒，久服不伤人”；中品药，如百合、当归、龙眼、黄连、麻黄、白芷、黄芩等“主养性以应人，无毒有毒，斟酌其宜”；下品药，如大黄、乌头、甘遂、巴豆等“主治病以应地，多毒，不可久服。” 《神农本草经》的告诫，来自于长期的实践观察，是千百人、千万人的经验积累，值得我们重视。 上品无毒的药物养命，久服轻身益气延年，对于适合的人，可以和食品一样，或者加在食品里，长期服用，有益而无害。 中品养性，有毒无毒，可以调理身体，不可久服。 下品有毒，用来治疗疾病，需要辨证论治，不应该随意食用。 西药大多属于人工合成的化学制品，需要作用于细胞的“分子靶点”，它们大多属于大自然的异物，也是人体的异物，因此，生产的时候难免污染环境；吃进身体，难免污染身体，绝对不应该当做食物来对待。 （六）医养结合，养重于治 生命不能创造，只能保养。因此养生是每个人一生的课题，不得病比治病重要，让人不得病的措施，不是经常体检，也不是依靠“医保”，而是挖掘“内在的卫生资源”，向内求，维护人体的正气，“不妄作劳”，“心安而不惧”，“德全不危”，有饮食起居养生，有顺时养生，有运动养生等，中医有很多方法。 养生不是吃药，有的时候吃药辅助一下，不能把吃药作为养生不可缺少的东西。一个人可以经常“被帮助”，但是不能经常“被拯救”。中医是我来帮助你的医学。 养生的重要法则，是“法于阴阳，和于术数”，是“主明下安，以此养生则寿”，养心为上。 如果只相信大仪器，高精密仪器，经常“从头到脚”检查，就会误入医学丛林，吃尽“过度检查、过度医疗”的苦头。 我们正处于“被医保”的时代，不要为了“报销费用”而“享受医疗”，要养生保健才能维护健康。养生保健不是“营养说了算”，要根据自己的身体情况，因人、因时、因地制宜，而不是迷信偏方。 总之，中医善于“道术并重”的医学体系，“重术轻道，衰落难逃”；在面对西医的时候，如果只是“求同存异”，就容易“丢了自己”。 只有坚持“道术并重”，与西医“求异存同”，彰显中医个性，才能逐渐走向复兴。 2020、12、27 上述问题，我在2007年出版的《回归中医》之中，有所论述。再次发表出来，供大家参考：
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发表于 2020-12-27 17:21:57
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发表于 2020-12-27 18:05:49