曹东义谈“复兴中医”的战略问题

曹东义 · 发表于 2021-4-28 08:16:46

《医改成功靠发展中医》

——复兴中医大纲

曹东义

河北省中医药科学院

河北中医学院扁鹊文化研究院

总则：

道术并重复兴中医，走向世界助力健康共同体。

西方医学传入中国，有很多长处值得我们学习，它的特征是依靠外力、硬技术干预生命过程，属于“以疾病为中心”的对抗、代替性医学。它破碎化的研究方法，以及与世界资本利益集团紧密联系，不断发展，尽管成就很多，但是它的发展模式造成的“慢病高发难治、费用高昂难付、化学制药滥用成灾”三大弊端，也严重拖累了世纪经济，富足如欧美，也养不起这个高耗能、高污染的医学体系。美国小布什、克林顿、奥巴马三任总统医改失败，也足以说明需要“中医智慧救世”。

西医“以有为本”，破碎化研究人体，使其具有三大弊端；

中医“以无为本”，依靠“内在卫生资源”，用各种措施，向内求自我完善，是“以健康为中心”的医学，也是低碳环保的未来医学。

由于一百多年，中医与西医“求同存异，丢了自己”，“重术轻道，衰落难逃”，西医用解剖、化学分析的“技术壁垒”，聋瞽中医，把其打压为不科学的原始医学经验，造成了中医事业的萎缩，让乡以下没了中医，不该出现的“进城看中医”成了现实；城里的中医院严重西化、异化，中医传承马上有断代的危险。

新冠疫情让我们明白了，中医的巨大未来价值，超过四大发明，我们必须制定好一系列的发展中医策略，逐渐道术并重，复兴中医，走向世界，造福大众，助力于人类命运共同体建设。

五大举措复兴中医事业：

一，政策保障

清除一切不利于中医事业发展的法律法规，在医疗、医保、医药、医政、医教五大领域检查落实中西医并重的政策，让中医药按照自身发展规律，不断发展壮大。

落实《中医法》关于诊所备案、中药制剂备案、确有专长与师承人员考核。

另外，急需放开“中医自学考试”，让有志于学习中医的人，有路可走，也促进中医人才成长。

二，学术引领

中医属于东方科学，是打开中华文明宝库的钥匙，中医可以承载着中华文明走向世界。

东方科学是有无相生、以无为本的“自然整体生成”的科学，善于把握全局，处理各种复杂关系，生成可以包容沟构成，状态可以包容形态，多元包容单一，通学包容科学，中医能够包容西医。

要进行“中医是先进医学体系教育”，而不是用西医改造中医。

中国与巴西发起成立的世界卫生组织，中医可以引领世界健康，世界健康论坛和健康大会应该在中国举办，“健康”与“亚健康”的概念都是中国人提出来的。

扁鹊健康奖，应该超过诺贝尔炸药奖。

只有这样，才能建立中医主导的话语体系。

改革现行中医教育，不要用动物实验、SCI论文，论师生的成败、高低，要比读经典、各家学说、会各种技能，要学历教育与师承并重，开放“自学考试”成才之路。

三，技术支撑

针刺、艾灸、拔罐、按摩、导引等各种中医治疗技术，不用西医评价体系。

“非药物疗法”是一个歧视性的提法，它把各种不属于药物，尤其是“非化学制药”的的措施，“一言以蔽之”称之为“非药物疗法”，暗含只有药物疗法为最高、最好的意思。

《内经》说，砭石、艾灸、针刺、导引都可以治病，“故毒药者，亦从西方来”。

药物有毒，在中医的体系里，能治病为好，历来毒与药物不分开说，用好了是药，用不好就是毒，好中医可以“化毒为药”，把药物疗法放在“不得已不用”的次要地位。

国家应该鼓励开发各种中医治疗技术，尽量企业化生产，充分市场占有为好，不用西医评价体系说道理。

四，种好实验田

每个医疗机构，从三级甲等医院到个体诊所，都是中医的试验田，允许在安全前提下，开展新疗法的研究，不用西医评价标准。

五，收获百果园

国家鼓励中医发明创造，国家保护传统知识，通过技术交流、师徒传承，发展中医事业。

国家与省、市、县三级都分别建立中医药保护制度，保护数据库，公布保护名录，让神州大地中医药百花齐放，人才辈出，硕果累累。

2021-4-28

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曹东义 · 发表于 2021-4-28 08:17:23

把脉中医现状，有四大弊病，积重难返，复兴中医任重道远。

理论不自信，
疗效不自强，
传承不自觉，
体系不自立。

仅仅只是“勉强并存，远非并重。距离人民需要，国家期望的目标，非常遥远。”

仍然是“废医存药”和“废医验药”的时代，是中医“末法时期”，复兴中医的时代，尚未正式开始。

病根没看清，没有共识，看不出未来的方向。大多数中医人不关心中医命运，只满足“衣食医”的水平，距离“传道医”非常遥远。

医随国运，复兴中医是必然的。这是因为西方医学“结构决定功能的构成论医学”，存在巨大弊端，看不到生命结构的“细胞核同质化”，以及结构不稳定的暂时性，“全身全部”靶点对抗的灾难性后果。
只看明物质之“有”，看不到天地万物有生于“无”。

东方医学“以无为本”，重视“有无相生”，研究明物质与暗物质，研究生成（包容构成），关系（包容结构），状态（包容形态），多元（包容单一），转化（包容对抗），稳态（包容极限），向内求（包容拯救），治疗手段崇尚自然“杂合以治”“心身同调”等优秀特质，需要“重新认识”，进行“中医先进性教育”，改变自己和社会的认识，才能拿到“打开中华文明宝库的钥匙”，为健康中国，造福世界，贡献力量。

只有认清形势和存在问题，有学术引领，技术支撑，各界给力，大众欢迎，才能逐渐走向复兴。否则，只是空谈而已。（曹东义）

曹东义 · 发表于 2021-4-28 08:17:51

曹东义发表于 2021-4-28 08:173 j5 b ?& u% U+ n7 R5 r3 g0 y
把脉中医现状，有四大弊病，积重难返，复兴中医任重道远。
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理论不自信，

“中西医结合”这个问题很复杂，历史过程有很多曲折，一开始提出这个问题，是为了“中医求生存”，也是我们大家没有深刻认识中医药的本质造成的。

随着时间的推移，实践的不断深入，中医传承的困难，西医市场医学弊端的暴露，慢病高发难治，费用高昂难付，化学制药滥用成灾，以及中华民族复兴的到来，“中西医结合”这个求生存的词语，似乎有些落伍了。

禁用词语时代不存在这个问题，那时基本上都是学术交流，没有利益和地盘的问题。

现在，理论上西化中医进行不下去了，造成了实践之中基层中医药严重不足。
因此需要换一个思路，来发展中医，也就是“守正创新”的问题。
需要新的理论，新的口号，不能再用这个“中西医结合”来“引领潮流”了。

我提出来的“西医中国化，中医世界化”，我认为这是未来的必然趋势，当然这个过程可能很长，不是马上就到了这个境界。
这样做靠的是“中医是生成论的医学，西医是构成论的医学。生成的生命有结构，生成可以包容构成。”
我认为，
“没有西医中国化，健康中国做不强”；
“没有中医世界化，中医事业做不大。”
做到这一点，需要学术引领，技术支撑，各界给力，大众欢迎。
以上浅见，请大家批评指正。
曹东义
2020-6-16

曹东义 · 发表于 2021-4-28 08:18:20

中医正面临“失语”的命运！纯粹的中医或只存在于理想和江湖中……

大医观察前天
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在追求生命质量的过程中，人们总是不自觉地倾心于在高精尖武装下的现代西方医学，指望它快速、有效地将“疾病”剥离，最好是永远不要再来。

相对而言，中医就成为“传统”的代名词，成了似乎不那么快速或有效的代表。

西方医学逐渐摒弃哲学思辨

现代西方医学并非凭空产生，是在以古希腊医学为主干的西方传统医学基础上发展起来的。从医学史的角度来看，中西医道虽然各有本源，但并不完全相悖。

古希腊的希波克拉底被尊为“西方医学之父”，他在长期探究人的机体特征和疾病成因过程中，提出了体液（humour）学说。

即人体内有血液、黏液、黄胆汁、黑胆汁；四种体液比例不同，构成不同的气质类型：多血质、黏液质、胆汁质和抑郁质；人之所以会生病，是由于四种体液的不平衡造成的。他又把四种体液与“水、火、空气、土”四种元素相结合，讲究身体与外部环境之间的关系，注重空气、阳光等“自然疗法”。

这些说法与中医阴阳失调、整体观、同自然相适应等理论有相似性。

北京中医药大学教授梁永宣还特别提到：“有学者整理解读希氏文集时指出，希波克拉底认为医生的职责是恢复、提高病人抵抗疾病的能力，医生并不直接对抗疾病，这也和中医的认识是基本一致的。”

作为继希波克拉底之后的医界权威，古罗马医生盖伦首创了解剖学。而1543年安德烈·维萨里《人体结构》一书的出版，则进一步拉近了西方医学同科学之间的距离。

自此，西方医学开始摒弃古典的哲学思辨，由传统的体液学的整体观转向关注局部的人体器官和疾病位置的研究，这样无疑要依赖实验中的肉眼观察，发展到后来，就必须充分利用科学技术。

文艺复兴以后，自然科学中的重大发现、发明，很多都应用到了医学上。相反，中医学依然秉持的是从东汉以来由张仲景奠定的“辨证论治”——临床观察、司外揣内地分析病人状况的逻辑推理和哲学思辨。

朱邦贤曾用一句话道出中西医学间的差别——西医是看人生的“病”，中医是看生病的“人”。

他将此解释为：西医既然是看人生的病，就要知道生的是什么病，病原体是细菌还是病毒感染，并由此决定用抗生素还是抗病毒药物治疗；如果病人生的是同一种病，其治疗原则和方法基本一致。

中医看到的是生病的人，不管张三还是李四，即使得的同一种疾病，也未必可以采用相同或类似的治疗方法。主要根据患者的个体状态及其反应，譬如患者的形神特征与禀赋体质，结合其在何种环境或情况下生的病，以及现在有着怎样的反应、处于病的什么阶段等等，然后再考虑该怎么处理。

中医把这种方式称之为“三因制宜”（因时、因地、因人制宜），即根据疾病与气候、地理、病人三者间的关系，制定相适宜的治疗方法。

西医学是在生物医学模式的基础上发展而成，中医学是以中华传统文化“天—地—人”三才思想为根基构建而成的整体医学模式。

“医学模式的不同，决定了这两种医学在对待人体、生命、健康、疾病、诊断、治疗和预防等方面的医学认知与医学行为上所存在着的显著差异。”朱邦贤说。

“中医治本，西医治标”等论断，大抵就是对中医“辨证论治”，西医“辨病论治”的另一种解读。只不过这在医学界人士看来，并不完全正确。

余新忠强调，要注意“标”、“本”在不同语境和坐标中的不同理解。

郑洪则认为，如果“本”指疾病的根本原因，而“标”指表面现象的话，没有哪种医学会不致力于解决根本原因：“不过在总体上，中医始终认为人为本，疾为标，西医有时执着于病的概念，认为病原体是本，疾病是标。”

朱邦贤强调，中医视人为“本”，所谓治“本”，就是要紧扣阴阳失调、邪正相争这两对发病的基本矛盾——阴阳失调同生命质量、生命活力有关；邪正相争讲的是人与自然界适应与否的关系。

为了“辨病”，西方医学借助于显微镜、电脑、核磁共振，可以从细胞到分子，一直到基因，不断地进行解构，在人体细胞进而基因等层次上认识的日益精准，却又使其对人体内在的有机联系及系统整体上的生命机制有所忽视。

然而，人体是一个与自然、社会环境紧密关联的生命活体，在实验条件下观察到的细胞、分子、基因片段，某种程度上讲可以说是已经脱离了生命母体的“物质”，这种科学的观察结果，不可避免地会出现认识上的局限乃至偏差。

以现代人“闻瘤色变”的疾病问题而言，现代医学主要的医疗方法还是以“杀灭”或诱使癌细胞“凋亡”为目的。

而现代中医在某些肿瘤治疗领域倡导的一个重要理念就是“带瘤生存”——学会与其和平相处，要以柔克刚，通过以“扶助正气”为主的方法，调整其免疫保护机制“强大”到足以抑制肿瘤扩散，促使癌细胞能进入到“静止”或“休眠”状态。

“肿瘤和正常组织细胞本是同根生，只不过它就像一个学坏了的孩子，一个小霸天，把本该自行凋亡的细胞无限地增殖了下去，把人体供给的养分给半路拦截，为其所用。”

朱邦贤举例说：“有位肺癌术后女性患者，3年后再次复发，本着‘死马当活马医’的想法来看中医。我当时就跟她说，服用的中药，主要是扶助正气、调理形神，而不是所谓的‘抗癌疗法’。

如果在2个月内能解决咯血问题，三四个月内咳痰等症状消失，你要坚信自己一定能战胜癌魔。当然，如果去拍个CT，肯定还能看到肿瘤阴影。结果，这个患者带瘤生存了15年。”

虽然余新忠表示，现代医学对治疗的具体化和细致化，很大程度上是对传统医学混沌论的反拨，是医学进步的体现。但他也承认，在现代科学体系和医疗机制中，存在着将病人客体化、身体物化和诊疗割裂整体等问题。

“这应该是现代西方医学发展过程中所形成的弊端，早已引起西方学界的批判、省思和弥补，但至今也没找到很好的解决之道。”

他提出，如果中医仅仅满足于传统整体观的话，对其发展没有实质意义；相反，中医若能很好地克服西医面临的那些问题，不失为一种十分重要的创造性转化。

人们通常认为中医擅长于慢性病的调理，时有“急病遇到慢郎中”之说。

朱邦贤有感于此，试问古往今来的中国人，患了急性病就束手无策，唯有死路一条了么？更不要说历史上的名医大家，很多都是以“一帖药”而擅名，治的也都是急性疫病。

在急病问题上，中医确实有着丰富的成功经验。

中世纪以来的西方诸国，闻流感而色变，中国人则幸赖伤寒、温病诸般理法方药，谈笑间“灰飞烟灭”。中医在病毒感染性疾病的治疗上，尤其是对2003年肆虐的SARS屡建奇功，并受到了WHO的肯定和赞扬。

2004年9月，朱邦贤应邀前往德国预防医学研究所做“中医学与预防医学”的报告，介绍中医应对传染性温疫病及SARS的策略与方法。在西方同行眼里，中医药防治急性疫病的方法和经验也是值得称道的。

尽管如此，郑洪则坦承，中医治急病非常依赖于医生的水平高低：“相反，西医随着技术进步，对急,症救治更为规范和稳定，现代处于主导地位。不过很多被西医判死刑而中医成功救治的案例，无疑表明结合中西的长处是值得研究的问题。”

此外，“中医外科不好”似乎也成了一个公认的事实。

朱邦贤感叹：“中医非不能也，只是现代医学的快速进步大大压缩了它曾经的舞台。”毕竟，没有麻醉、输液、消毒技术的支持，外科手术不可能有长足的发展。

在这种情况下，中医转而发展从内治外之道，避免手术风险，的确解决了不少问题，当然也失去了积累更多外科经验的机会，变得不重视解剖。

所以，中医外科的脏器急诊手术已经极度萎缩，现在主要在皮肤感染、外科感染及急腹症等的保守治疗方面还能独擅胜场。

“事实上，相对于西医，说中医不擅长外科，这样的认识和评价并不是中国人发明的，更不是中医自己，最早是由传教士造成的。”

高晞从中西交流史的角度进一步揭示成因：“传教士来华后需要向自己国家和传教团证明，为什么要用医学传教的方式才能打开中国的大门。他们的解释是：当时中国的老百姓，这些黑暗世界中的异教徒，享受不到现代医学的好处。

在传教士眼里，‘中医体系中没有解剖学和生理学、卫生学和公共卫生，没有外科技术，没有科学的疾病知识，妇产科是野蛮的接生术、婴儿死亡高、草药丰富却没有药物学管理标准，缺乏慈善精神等诸如此类的现代医学科学的基本内容’。”

据高晞介绍，传教士以此论调在国内的传教团中宣传，希望得到教会和教民的资助，呼吁派医生来中国推进“医学传教”，建教会医院。

“他们将此类言论制成小册子，广泛散发、造成影响。所谓中医在这9个方面或缺，不能与现代医学科学相提并论的观点，根深蒂固，影响了很多人。”

余新忠更是提醒了我们一个普遍现象，那就是现在遗留给中医处理的空间，主要是西医无从措手或难以获得肯定疗效的疑难杂症，因此“中医疗效的不确定也就变得十分自然了”。

他坦言，中医应发掘自身可能的优势，在一些疾病的治疗上取得超越西医的确定而且可以理论化的疗效，赢得社会信任。

郑洪则认为，中医在很多疾病上一直有超越西医的确定而且可以理论化的疗效，“但只能是中医角度的理论化。而现代社会已日益远离传统思维，不理解中医思想，所要求的是‘科学’眼光里的‘确定’和‘理论化’。”

早在西方现代医学出现之前，世界上几大文明都有自己的传统医学，比如古希腊医学、古罗马医学、古印度医学、波斯医学等等。在中国境内，还有蒙医、藏医、朝鲜医、壮医等民族医学。

在发达国家和地区，各种传统医学的一些治疗方法依然有所存在，但在现代医学的主宰下，其传统医学并不能构成一种与现代医学并行的独立医学。

在众多的传统医学中，中医无论是在对疾病及其分类体系的认识上，还是在其医学理论和防病治病技术方法上的系统性、完整性、延续性、科学价值等方面，显然都是无与伦比和独具特色的。

近年来，美国食品药品监督管理局（FDA）也承认中医是“独立的完整医学系统”，并纳入到“补充和替代医疗”的范畴。

中医的命运，自从与近现代医学发生碰撞以来，就逐渐陷入了难以摆脱的尴尬处境：不对话，中医日渐面临被“边缘化”的窘境；一对话，中医同样面临着“失语”的命运（邓文初《失语的中医》）。

多年以来，当代中医为了证明自身的“科学性”，大多站立在对方的“科学范式”上举证，实际上正在被现代医学所同化或融合，成了赋予了现代意义的传统医学。

高晞和余新忠都表示，所谓“纯正”的中医已经不存在了。

“今日所谓中国传统医学，乃是近代以来在西方医学冲击下逐步建构起来的现代中医，作为生存于现代学术和教育体制下的中医，其特点不仅在于对中国传统医学的继承，更在于其利用医学并非仅仅是一门科学以及身体的极大复杂性等特点，通过游走于传统与现代、文化与科学之间建构起来的。”

余新忠直言，纯粹的中医大概只存在于理想或江湖中了。

曾有老中医哀叹，如今的中医医院，不使用现代的医学检测手段，不出示实验室检测报告，病人或医生就觉得没有“真凭实据”（费振钟《读通中医》）。

“纯粹”意义上的中医生存环境也已经完全改观或没有了。

除了病人的诉求，包括当代的医疗法规、社会认知等等在内，都要求中医必须掌握一定的现代医学知识，中医教育也不可能舍弃学习西医的知识和技能。

朱邦贤发现：“原来中医高等教育有中西医教学‘六四开’或‘七三开’的比例规定，目前随着完全学分制的推广和新增通识教育一块内容，中医教学内容的占比多有缩小或被挤占。”通过缓慢的自我更新而更趋完善。

9月份开学后，高晞迎来新一届研究生，其中有个巴西男孩，一心要来中国学中医，还被父亲断了经济资助。高晞在很多场合讲到这个男孩。

“他学中医的初衷，非常触动我。在给我的邮件中他写到：‘我要告诉我们国家的人，这个世界上，对于疾病不只有一种观点，还有其他的观点和方法。我想介绍一个新的世界，一个一直改变的世界，人类看法是丰富多彩的，没有一个说是最正确的。

这应该在西方是很难理解的，因为我们从古代就认为，自己的想法是对的，别人是错的，西医也总是说其他医疗方式是错的。’”

高晞笑着说，男孩最早联系她的时候，中文比较差，现在已经非常好了：“不停地跟我说来不及看书，《黄帝内经》《本草纲目》什么的，心急得很。我就跟他讲要慢慢来，一本一本啃。”

现代医学发展到今天已经产生了深刻变化，尤其是20世纪70年代之后出现的生物医学模式向生物—心理—社会医学模式转变，已为全球医学界共识，现在又加入了生态的概念。世界医学的目的也已经从疾病医学转变为健康医学。

中西医在一定程度上进行了融合，但矛盾和冲突并没有因此而化解，中医依然遭受着“不科学”的责难。

北京大学医学人文研究院教授张大庆指出，如果追问一下医学是什么，或许能更好地理解“中医”及其面临的问题。

他在《首先应该弄清楚医学定义》一文中，引用了美国著名医学教科书《西氏内科学》中对医学的定义——

医学是一门需要博学的人道职业，并指出，医学是一门科学，又不仅仅是一门科学，同时还是一门技艺；医生既需要具备以生物医学为核心的自然科学知识，还要具备社会人文学科方面的知识。

生命体是一个复杂系统，有很多逻辑关系，但并不是线性的，也无法机械地进行排列组合；那些非逻辑部分，就不是严格意义上的科学。如果医学都有非科学的东西在里面，那就更不能将西医等同于“科学”，中医划归于“不科学”。

中医独特的理论和诊疗技术方法，都是从长期以来对人类生命活动过程的考察和感悟中发现，从千百年来坚持不懈的临床实践中总结出来并代代传承下来的。

西医在中国的卫生事业发挥主导作用不过近数十年的事情，在此之前的数千年，中医一直承担着维系国人健康和防治疾病的职责，只是后来在“西学东渐”的年代中渐渐迷失了自我，失去了自信。

中医有没有问题？没有人会否认，中医同其他任何一门学问、任何一个学科相同，自身也存在着很多问题。

朱邦贤认为，中医传承了很多传统的东西，但对所谓传统也要作具体的分析：“传统而不成体系者，属于‘经验’的范畴；传统而自成体系的，那就不再是一般意义上的经验。

对于医学而言，一个自成体系的传统医学，一定是因为对人类健康和疾病现象有了规律性的认识，并能随着实践的深化，上升到理论层面，形成统一的疾病分类体系；由是，其理论创新和临床诊疗技术进步的成果，也能充分体现在其疾病分类体系的不断完善和规范过程中。”

中医就是这样一个既传统而又能通过尽管是缓慢的自我更新而更趋完善的医学体系。

朱邦贤强调，这个医学体系的生命力，在于能不能事实上有助于解决人类的健康和疾病问题，还要看人们愿不愿意接受它的理念，尤其是发生疾病与健康问题时，人们愿不愿意去寻求它的帮助。

梁永宣也直言，符合人体应用、人们喜欢，就是一种存在，就是符合现代需求的东西，“没有办法也没有必要一定用现代科学去评判它”。

西方世界早在20多年前就开始反思。“对他们来说，不是因为有中医，才去反思西医，而是对疾病治疗不下去了，需要换一个角度去思考人为什么会生病、病是怎么来的。”

高晞介绍，哈佛大学、耶鲁大学医学院都开设了中医相关课程，介绍“另外一种”医学知识、医疗方式。“只要对治病有益，就应该运用多重思维和方式。没有人说中医一定对，西医一定对，或者说有一个绝对唯一、正确的手段。”

曹东义 · 发表于 2021-4-28 08:19:17

曹东义发表于 2021-4-28 08:18
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大医观察  前天

这是是几年前的文章了，现在看来值得参考，但是并不是权威定论。
中医的衰落，是道的困惑。
求同存异，丢了自己。
求异存同，才能复兴。

重术轻道，衰落难逃。
道术并重，走向复兴。

曹东义 · 发表于 2021-4-28 09:16:10

中国第五（V）大发明:
@曹东义，河北省中医药科学院 

……东方医学“以无为本”，重视“有无相生”，研究明物质与暗物质，研究生成（包容构成），关系（包容结构），状态（包容形态），多元（包容单一），转化（包容对抗），稳态（包容极限），向内求（包容拯救），治疗手段崇尚自然“杂合以治”“心身同调”等优秀特质，需要“重新认识”，进行“中医先进性教育”，改变自己和社会的认识，才能拿到“打开中华文明宝库的钥匙”，为健康中国，造福世界，贡献力量。只有认清形势和存在问题，有学术引领，技术支撑，各界给力，大众欢迎，才能逐渐走向复兴。否则，只是空谈而已。

言之相当有理……所谓的“内忧隐患祸根”，在中国文化3.0（大学大同量子科技）的杰出代表之一中医药的尴尬遭遇中，表现得既充务又典型！

因为所以，

……人类文明3.0启蒙与中国文化3.0复兴，是关系“新发展理念：科学理性→道德素质”；“新发展阶段：粒（0）子→阴（0〇）阳”；“新发展格局：∞（0〇）”；“人类命运共同体：ITS＋∑（i,t,s)”构建；“人类自由王国：0〇和谐大同’一二三’共产大成共赢”实现的不二抉择与必由之路。

郭磊:
[链接]《周易》矛盾论之六十二（未济卦）

曹东义，河北省中医药科学院:
感谢@中国第五（V）大发明 

善元一 · 发表于 2021-4-28 09:33:17

自信，要溯源经典；当下之急，扭转普通百姓以药治病、以高大上为关注点的尴尬。中间层，更不用说了，术，是要有大量高水平的老师，有志于医的学人，经过大量时间的教学相长的理论实践并行的坚持，才可以看到结果...

曹东义 · 发表于 2021-5-10 17:37:35

西医强调“分化”，中医重视“合化”
河北省中医药科学院曹东义
中医如果没有独特的学术特质，就不可能成为独立的学科，也不可能长期“中西医并重”，复兴中医战略，首先要从世界观、方法论入手。
中医在近代的衰落，主要的原因是用西方医学“结构决定功能”的空间解剖为基础的观念看中医，认为中医不规范、不科学，造成了中医自身价值观的迷失，成了“被聋瞽化”的医学。也就是认为，中医发现不了疾病，不能诊断，也不能评价治疗效果。从《医林改错》自打耳光开始，中医逐渐走向不自信的道路，由此开始逐渐滑坡，造成了乏人乏术的局面，基层中医人员传承困难，“进城看中医”已成不争的事实；城里的中医严重西化，以西养中也是当前的弊病。
笔者认为，破解中医目前面临的困境，需要“理论自信”来促进“疗效自强”，依靠“传承自觉”助力“体系自立”。要做到中医事业的复兴，必须有“学术引领”，再有一系列的政策措施扶持。
中医依靠“生成论”，与中华文化一脉相承，也和最新的物理学说“时间简史”相一致。论述生成的生命，必须时刻重视环境因素的决定作用（人不在火星，也不会出现在恐龙时代）；研究构成，经常忽略环境作用（切除器官，改造人体大行其道）。
中西医可以交流甚至结合，因为生成的生命有结构，因此，“生成论”可以包容“构成论”，有结构的形体不仅需要“结构分化”，更重要的是为了“功能合化”。
生物进化的本质，是“结构分化”与“功能合化”
单细胞生物不断完善进化，逐渐产生多细胞生物，无论是植物还是动物，都由低等向高级进化，形成“进化树”的多样化生存模式。在进化的过程之中，细胞出现了“专业化”的分工，获取食物、吸收营养、排泄废料、呼吸氧气、运动方式、感受外界信息、做出“本能反应”等，一系列的“生存问题”，都由“专业化”的细胞、组织、器官来完成，而不再是只有一个细胞单打独斗了。
这就是“结构的分化”。也就是说，只有结构分化，才彰显出生物进化的成果。
《灵枢•经脉》说：“人始生，先成精，精成而脑髓生，骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤坚而毛发长，谷入于胃，脉道以通，血气乃行。”这是对人体生命形成过程的一种描述。
高级生命繁育后代，也不再像单细胞那样仅仅是自身的细胞分裂，而是需要“雌雄异体，分工合作”才能生殖繁育。从水生环境到陆生状态，从体外受精到体内受精，从卵生到胎生，都需要漫长的进化过程，也就意味着需要更好的调节能力，才能做到整体和谐有序。生命也因此而更有意义，更有高度。
比较不同的生物，可以看出人类是生物进化最高端的生命。《素问•宝命全形论》说：“天复地载，万物悉备，莫贵于人。”尽管人类已经进化为最高等的生命，但是每一个人的生命也必须从单细胞开始，在母亲的子宫里完成整个生命由低级到高级进化的全过程，这个浓缩版的“复习”过程说明，生命的进化就像一颗大树的成长，不仅都必须从一粒种子开始，而且直到生命的终点也离不开单细胞构成的基础。
克隆技术的成功，说明每一个体细胞的细胞核都带着相同的DNA，把体细胞的细胞核放置到孵育的卵细胞液里，就可以培育成一个完整的生命。这再一次从另一个方向说明了“大离不开小，新离不开旧”的道理，体细胞的不同分化形态，不是不可逆的，全能、多能“干细胞”都是相对的，体细胞的分化过程是根据整体需要所做“双向选择”的结果。
“功能合化”是为了维护生命的整体性
生命是一个整体，只有分工不同，没有不受制约的组织器官。
黄帝以“官本位”的思维定势，问岐伯“愿闻十二脏之相使，贵贱何如？”岐伯因势利导既论述了脏腑的“贵贱”分工，也讲述了彼此相关的医学道理：“心者，君主之官也，神明出焉。肺者，相傅之官，治节出焉。肝者，将军之官，谋虑出焉。胆者，中正之官，决断出焉。膻中者，臣使之官，喜乐出焉。脾胃者，食廪之官，五味出焉。大肠者，传道之官，变化出焉。小肠者，受盛之官，化物出焉。肾者，作强之官，伎巧出焉。三焦者，决渎之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”
岐伯虽然用官职大小比喻人体脏腑的“贵贱”，但是并没有不受制约的“特权阶层”，没有“治外法权”，他说：“凡此十二官者，不得相失也。”五脏六腑必须互相监督、互相制约，顺应这个原则，人体就安康无病；违背这个原则，生命就会患病，甚至会导致体系崩溃。岐伯警告说：“故主明则下安，以此养生则寿，殁世不殆，以为天下则大昌。主不明则十二官危，使道闭塞而不通，形乃大伤，以此养生则殃，以为天下者，其宗大危，戒之戒之。”
器官之间互相制约，器官与系统、组织、细胞之间，也有很复杂的联系，而且分工明确，管理有序。在正常的生理状态下，毛细血管只开放五分之一，大部分处于闭合状态，轮流开放，这才保障了大循环和重要脏器的血流灌注，严重过敏的时候，几乎所有的毛细血管都开放了，造成短时间之内大循环停滞，重要脏器得不到灌注，出现循环危机，有生命危险。
这既是生命的“功能合化”，它是维持生命整体性必不可少的措施。假如过分强调“分化”，看轻“合化”，就会产生片面认识。
手术去掉一个肺叶，一个肾脏、大部分肝脏等，人体的各项生理、生化指标大致正常，这也说明机体的大部分器官的功能，在平时都是“开工不足”，不是“满负荷”、“最大化”运转。这是因为假如某个器官“最大化”“最佳化”运转，就是“亢而为害”，让其他脏腑、器官处于难以适应的情况之下，是短期行为，是不可持续的状态。
人的主观能动性虽然很大，但是无法决定细胞的“高表达”，还是“低表达”，也不能决定其是否复制与分裂，用“细胞毒性药”抑制细胞分裂，虽然有可能阻止癌细胞的无限增多，但是其不分敌我，对正常细胞的“滥杀无辜”，属于“功难抵过”。细胞给药、分子靶点对抗，虽然可以“直达”细胞，但是其选择性不强，在程度上也不能“完全阻断”，这就决定了靶点药物必然会有很多“副作用”。即使是针对外来侵入人体细菌的“抗生素”，是为了杀灭细菌等微生物，但是人体内体表都有常住细菌，难免菌群失调，或者人为替代身体免疫监视“喧宾夺主”的弊端，不能把人体作为“化学对抗”的实验平台。
医学行为产生的这些“副作用”，关键是“越俎代庖”式的“超越层级管理”造成的，属于某种程度的“乱指挥”、“瞎作为”。
每个生命都有能力管理海量数据的微观状态，这是亿万年进化的结果，医学作为外来的干预因素，最适合宏观调控，不能低估人体强大的自组织能力，“功能合化”是人体自组织能力的体现，这些能力目前还不能完全揭示，更不能替代。
中医诊治，在最高层用力
《素问•灵兰秘典论》说：“至道在微，变化无穷，孰知其原。窘乎哉，消者瞿瞿，孰知其要。闵闵之当，孰者为良。恍惚之数，生于毫厘，毫厘之数，起于度量，千之万之，可以益大，推之大之，其形乃制。”
人体结构的层次性，决定了可以从不同层面进行干预；人与天地万物的广泛联系，决定了医学诊疗可以切入的层次和环节很多。可以从基层的细胞、生物大分子入手，也可以从形神一体的顶层切入。中医用“试错”的方式，得出了减毒增效的方剂组和经验；西医用“试效”方法，筛选出了很多化学合成药物。
生命自组织的过程，贯穿整个机体的全层，而人的主观愿望可以管理的层次是有限的，不是DNA的复制，不是细胞的代谢，也不是组织、系统之间的互相协调，人自我能够管理的是喜怒哀乐的精神活动，是动静居止的运动方式，饮食品种质量的选择，穿着与时变化的情况，甚至二便排泄、呼吸频率与深度等等，都是生命整体层面的问题，也是人与天地、四季、万物、社会相关的大问题。
医生了解这些状况，无需解剖局部结构，解剖结构也发现不了这些变化的数据，只有通过眼睛看，嘴巴品尝，耳朵听，或者用手摸，用身体去感知，这就是四诊的基础。眼睛看的各种颜色虽然丰富，但是可以概括为青赤黄白黑五色；口尝的滋味虽然很多，但是可以概括为酸苦甘辛咸五味；把听到的各种声音概括起来，就是五声。“五”在这里就是全部，是一分为五，“一”是整体，可以分为“五份”。这分开的“五”，相互之间互相资助、互相制约，不断发展变化，就是“五行”。
天地万物，都可用“五行”加以概括，并且和人的五脏六腑相联系，这就是“天人相应的整体观”，是时空一体的整体观。人体与天地万物的联系，借助于阴阳五行，可以“无缝对接”；如果用物理化学说明，则会陷入海量数据，并且很难把握。
中医对于人体精神与肉体的关系，对于皮肤色、脉象的研究，对于表证、里证和发汗解表的研究，都是非常有特色的成就，也是西方医学视野之外的内容，这是因为中医找对了可以干预人体健康的层次，在一个可以操作的层面上积累了诊疗经验。西医虽然把人体进行“精细化”研究，致力于靶点治疗，但是人类对于精神活动的物质基础尚未了解，也没有完全掌握细胞调控的整个过程，用有创的外科切除疗法干预人体自然过程，或者用大自然所没有的化学合成药进行靶点治疗，虽然可以针对疾病取效于一时，其对人影响的远期得失，需要循证依据的反复评价。
读懂了人体结构的层次性，知道了生命过程调节的细节，我们对于中西医学的任务和特色就会有更加深入的认识，不会轻视中医的辨证论治、杂合以治，也不会盲目地崇拜西医的手术和化学诊疗。
2015、11、2

曹东义 · 发表于 2021-9-3 15:32:53

百年党史，竟然指引了中国医学的未来？
中医书友会今天
以下文章来源于灵兰医者，作者白术

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面对压在中国医学身上的三座大山，我辈中医传承者，又该如何求索呢？

主编按：

这是灵兰医者的第一篇约稿文章，今年时值中国共产党建党一百周年，我看了电视剧《觉醒年代》，重读了《毛泽东选集》的部分篇章，也学习了一些党史文章，深受感动和启发，发现当下中国医学的境地，与百年前的中国，有着相似之处，中国医学未来的发展，或许也能从百年党史中得到参考，于是我约了这篇稿件。应邀作者是学习中医多年的中文系才子“白术”，言辞犀利，但读后特别有收获，分享给诸君，愿开卷有益：

与百年前相比，中医当下之境况，可谓“积贫积弱”。

或似百年前之中国，在“列强”眼中，甚至在某些国人眼中，中国人民就该“贫弱”。

曾见中医同行交流，每每火药味十足，互相诋毁和鄙视情况屡见不鲜，真正需要对外发声时，则往往言辞无力，自说自话，可谓“内战内行，外战外行”。

或似军阀割据，虽外有“列强”环伺，然内部则一盘散沙。

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以百年国史为鉴，以我党成功破局建设新中国为指引，当此之世，愿有一场类似于新文化运动的“新中医思潮”，启吾辈之觉醒，以自省于杏林。

一、三座大山

当今之世，杏林之上并非满是春暖，实则有“三座大山”压在中医传承者身上，似达摩克斯之剑，随时可以斩下。

历史不是简单的重复，但总是押着相似的韵脚。

中医传承者身上的“三座大山”，恰如百年前先辈们曾经承受的“三座大山”——帝国主义、封建主义和官僚资本主义。

01
帝国主义

那些并不了解中医，又偏执地认为中医落后、以傲慢的姿态时刻批判中医体系，又利益为重、以抢占市场为目的的少数西方医学利益团体，是为医学界的帝国主义。

医学的目标自始至终都以治病救人为第一准则，为了达到这一目标，全人类的医学工作者都在做着不懈的努力。

西方文化体系下以微观为切入点，在物理学、化学等学科的指引下，注重人体的形，注重解剖，注重微观，注重数据，在形与器的领域做出了卓越贡献。

而东方文化体系下则以宏观为切入点，在天人合一的哲学观、历史观、社会观的指引下，注重人体形而上的“气与神”，注重功能，注重关系，注重变化，在“气与神”、“功能与变化”的领域做出了卓越贡献，以针、灸、汤药、按蹻等方法护卫了中国几千年。

两种理论体系就像阴和阳，本应相互成就，互相根基，在交融中互相进步，但总有极少数别有用心者，携带着坚船利炮，以胜利者的傲慢姿态，像侵略者一样否定你，打击你，并企图占领你。

西医自有西医的优势，中医也有中医的优势，越是高水平的医生越能够明白两种医疗体系的可贵之处，好的西医不会反对中医，好的中医也愿意接纳西医。

但不可否认的是，主流社会依然缺乏对中医的正确认知，中医依然缺乏自己的话语体系。医学界的帝国主义仍然十分强大。

02
封建主义

故步自封，偏执地迷信古人只言片语，认为传统的就一定是美好的，不愿睁眼看世界的极少数中医人士，是为医学界的封建主义。

历史押着相似的韵脚，但并不是一成不变的，时代的洪流从黄帝推到了神农，从神农推到了伊尹，从伊尹推到了扁鹊、华佗、仲景、孙思邈，又从汉唐推到了金元，从金元推到了明清，从明清推到了现代。

不管是方药、针灸还是其他外治方法都在发生变化，围绕着天人合一的观念，历代先贤给出了符合他们时代的对策，那到了我们这一代人，面对西方医学的强大冲击，我们是应该闭上眼睛视而不见，还是应该睁开眼睛，打开视野，合理地接纳西方医学的成就呢？

不容否认，中医体系在历代流传中实际是部分失传的，比如灵枢的九针、华佗的手术，谁又能说准，他们没有藏在西医的手术台之上呢？

而中医的治神、情志疗法，对心理和精神的深入，或许也会在与西方心理学的交流中获得共鸣。

时代变了，大家都在努力，没有谁比谁天生就优秀，即使有，一个人的优秀也会被千万人的努力所赶上。传统文化中蕴含着宝贵的财富，但只是守着这巨额的财富，酣睡其中，别人敲打你让你起来，你也只是翻个身，说一声“滚蛋”，接着睡觉，那巨额的财富也只是一堆铜臭。

中医的精髓是因时因地因人制宜，历史走到了此时此地此人，面对新时代，故步自封的封建主义是要不得的。

03
官僚资本主义

名为中医，实则反中医，利益为重，崇洋媚外，滥用权威又不尊重中医发展规律的极少数别有用心者，是为医学界的官僚资本主义。

在西方医学占主流的现状下，中医的发展不是妄自尊大、故步自封的固守，也不应是妄自菲薄、崇洋媚外的寄生。中医有自己的发展规律，中国医学与西方医学的交流不是简单的全盘西化，更不是打着中医的名头谋取名与利。

身为中医传承者，不能自己瞧不起自己，不能做投降主义的伪军，更不能充当中医的掘墓人。

二、新中医思潮

面对压在中国人民身上的三座大山，我党以浩然之正气，决绝之勇气，谆谆之慧气，带领勤劳勇敢的中国人民将其推翻，建立新中国，实现伟大的民族复兴。

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面对压在中国医学身上的三座大山，我辈中医传承者，又该如何求索呢？

01
摒弃前嫌，构建中医共同体

正如文章开头所言，中医现在是很弱的，用“积贫积弱”来形容并不过分，就像百年前的军阀割据时代，内部四分五裂，内战内行，外战外行。

比如，在学术上，伤寒的瞧不上温病的，用药的瞧不上用针的，用针的瞧不上推拿的……而每个门派又派生出各种分支，比如经方、时方、火神、温补、攻下……各种不同的思想体系争论不休。

大家都认为自己的方法才是真理，是正宗，是对《黄帝内经》《伤寒杂病论》的正确解读，可以包治百病，而不同于自己体系的思想就排除在外，甚至相互攻讦。

再比如，在身份上，学院出身的认为民间中医没体系瞎胡闹，民间中医则认为学院派太死板没能力，老中医不愿意倾囊相授，青年中医则害怕坐冷板凳，无法沉下心钻研，最终只能各自为战。

反观西方医学体系则不然，上下步调协调，内部理论很少分歧，对于疾病的认知几乎是统一的，对外则口径一致，这让西方医学形成了强大的凝聚力和影响力。

并不是说学术统一就一定好，中医是一个圆，所谓“医者，意也”，面对同样的问题，从不同角度切入都可以解决问题，又因时因地因人的不同而不同，极具灵活性。

可以说每一种学说都有其道理，但是也都有适应范围和适应症，没有哪一种学说是包打天下和适应所有的人，这就要求我们接受现实，承认不足，尊重对方，求同存异，秉持一颗谦卑之心。

有了尊重和谦卑，还要有一定的组织平台，建立一定的规范，允许各种学说相互讨论，但不能攻讦，从而建立起中医内部的凝聚力。

拥抱谦卑与尊重，组建中医共同体，是中医复兴必须走的第一步。

02
统一战线，与西医同行互相学习

中西医从本质上讲没有冲突，目标都是治病救人，只是走了不同的道路，不管是从学术内容，还是组织形式，西医体系都有非常多值得学习的地方，尤其在“形和器”的方面，而现在已经有越来越多的西医医生愿意接受中医，学习中医，那这就是我们的同道，是对抗疾病路上的朋友，我们必须欢迎。

而且很多真心西学中的医生，往往可以学的非常好，他们往往更认真、踏实，容易在某一领域实现突破。

用真心和疗效争取更多的西医同行一起前进，建立统一的医学战线，也将是中国医学引领世界医学体系必须要走的道路。

03
用疗效说话，构建中医话语权

由于历史原因，还有很多很多人并不真正了解中医，封建、愚昧的标签仍然在中医的身上，显得格外刺眼。

而唯一能打破这一认知的方法就是用疗效说话，不管是2003年的SARS，还是2020年的新冠，已经有越来越多的人愿意重新认识中医，寻求中医的帮助，中医口碑决不是用嘴说出来的，而是由疗效支撑的。

但这也不是说只有疗效就行了，有了疗效的支撑还要让更多的人知道，这不是说要夸大宣传，也不是王婆卖瓜，而是为了更多人的健康，以及不让先辈的智慧蒙尘。

用疗效说话，构建起中医话语权，我们才有突围的希望！

04
遵循中医规律，培养合格医者

现代中医教育的功劳不可抹杀，但教学内容与中医思维脱节、与临床脱节，是备受诟病的地方。

建立中医思维，既需要言传身教的传承，也需要医者恢复对传统文化和中医本身的信心。这是一项长期的工程，我们暂且不论。

另一个重要的原因是中医教育与临床脱节，教的东西不能用，用得着的学问没有教。

从本质上来讲，中医教育更符合职业教育的范畴，而不是普通教育。所谓职业教育，就是为了成为医生而进行的专门学习，需要环境的熏陶，需要师傅带领，需要临床的磨练。

职业教育不同于普通教育，他的目标明确，过程明确，实用性强于研究性，精深程度强于广博程度。

但是因为历史和时代的原因，我们一直以来对职业教育持有一种偏见，与本科、大学对比，总认为大专、学院低人一等，以至于很多人宁愿在大学的盛名下拥挤，也不愿意在职业学校里大展身手。

并不是说大学不好，只是对于中医职业来讲，他的属性更符合“匠人”的特性，一辈子，一件事，生平固然无大技，一招精深度春秋，这就是“医匠”。

当然，“医匠”之上更有“医师”、“大医”，甚至于“医道”通“天道”，“天道”通“玄妙”，通过学习中医，获得人生更高层次的追求。

但显然，现在并不是一个可以批量培养“大医”的时代，因为经历了百年摧残，中医行业的底子太弱了，人才太少了，构建群众基础，当下最需要的是一大批扎根基层、确有疗效、兢兢业业的医者。

就如同乒乓球和足球，我们可以在乒乓赛场所向披靡，是因为广场的老大爷都可能吊打职业选手。而对于足球，我们练习足球的相对和绝对人数都太少太少。

以职业学校为载体，以临床为向导，以师带徒为手段，培养足够多具有中医思维和临床技能的“医匠”，也是中医复兴的必要条件。

三、新时代中国医者

新时代之下，中医发展正呈现欣欣向荣之势。

文化在复兴，国家在支持，民众在觉醒，时代也发出邀请，呼吁东方智慧的解决方案。

中华文化是一个不断融合的文化，滥觞于中原，东合夷，西合戎，南合蛮，北合狄……直到近代，受到西方文化和工业文明的冲击，中国人没有被打倒，反而吸收了西方文化和现代文明优秀的部分，重新崛起，迭代升级。

那中医也是一样的，面对百年甚至千年未有之大变局，西方医学的冲击就像历次冲击一样，倒逼中医的升级与迭代！

身为中医传承者，我们也需要迭代与升级。不拘过去，不惧未来，传承精华，守正创新，睁眼看世界，做新时代的“中国医者”。

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德不孤，必有邻。针对“新中国医者”、“把中医说清楚讲明白”、“中医的精神”等话题，欢迎投稿至 cai@linglan.com，让我们一起，书写中国医学的未来。

——灵兰医者主编·蔡仲逊