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全球中医治疗新冠真实事件闭门交流会 第一场（2022-06-22 19:00） 2022年6月22日晚，由北京中医药大学校长徐安龙教授、厚朴中医学堂徐文兵老师、君和堂创始人兼CEO潘学才先生联合发起的全球中医治疗新冠真实事件闭门交流会顺利举行，交流会由宋涛、潘学才主持，邀请了蔡德亨、方邦江、于福年、闫崇文、尹明杰五位中医大家，分享他们治疗新冠肺炎的医案及经验。 宋涛主持： 大家晚上好，全球中医治疗新冠真实事件，闭门交流会，现在开始，本次交流会发起人有三位。第一位是北京中医药大学校长徐安龙先生；第二位是厚朴中医学堂徐文兵老师；第三位是君和堂潘学才先生。 现在我们有请北京中医药大学徐安龙先生致开幕词。 徐安龙校长致开幕词： 尊敬的各位中医界的同仁，谢谢宋涛先生刚才的介绍，也谢谢潘总，谢谢北中医的杰出校友文兵先生，谢谢各位中医同仁们，大家傍晚好。刚刚吃完晚饭跟大家聚在一起，我也在北中医的办公室跟大家在一起，来共同探讨中医真实事件的研究。 第一，我要感谢潘总来跟我提议跟我讨论商量关于中医治疗新冠真实事件这个话题，我觉得很有意义。中医药在这次疫情的防疫方面，应该说做了很多贡献，但是我们怎么把中医药的贡献讲清楚，是我们中医同仁需要努力的工作之一。 第二，就是中医确实有个好机遇。我来北中医这十年，感受到了国家对中医的投入。新的政策的推出，包括中医药人才培养的改革等。但是目前，我觉得离国家对我们的期待还有距离，我们应该更加努力地做好我们的本职工作。从这个角度来说，一个很重要的一点就是在我们的临床第一线，展示我们中医人才的本领。我觉得这需要我们拿出我们治疗疾病的一些真实的例子来。今天的真实事件就是在这个国家面临的重大疫情面前，我们中医人具体做的是什么。因此，我也想听听各位专家分享你们的在临床第一线的经验，让我们的同仁们进行交流。 第三，我今天不是以北中医校长的身份，而是以一个学者的身份，我也希望每一个参会的人能够以平等的对话的视角，只讨论学术，提问的方式可以多元化，形成一个和谐的讨论方式。就是因为百花齐放，百家争鸣，使我们能够产生了很多学术灿烂的历史时刻，那我想我们中医人如果能够秉持这样的包容开放的胸怀来进行学术探讨，我觉得我们今天的讨论会就会达到一定的理想的效果。 第四，我希望大家能够真实地讲出来，希望你们完完整整地把经验和好的东西传经送宝出来，让我们大家都能够听到、学到东西。只有讲完了真实的全部的故事，我们提出和讨论的问题才有价值。所以我觉得希望大家不要保留，不要留一手，好好地来把你们的东西讲出来。 最后，我希望感谢致谢在后台实质性促成此次交流会的无名英雄们，同时也感谢每位参会的人，因为只有你们参加了，我们的学术才能活跃，也只有你们在讲出了你们的故事，我们今天的讨论会才会有成效。还有君和堂的后台人员，包括做记录的。我们约定好会议纪要需要尊重每一个发言人的意见，只是真实地记录下来，不分享给别人，因为我觉得只有形成了共识，形成大家共同讨论的结果，我们才能跟外面讲述。因为只有这么严谨地来讲述中医的故事，中医才能够慢慢地进入我们的公共卫生体系的主战场，在这个疫情防控里面成为主流。 今天的交流会，我自己也将作为一个学生认真听，有问题我也会提，大家不要有压力，我提的问题不针对任何人和事，我们仅仅讨论问题。我就讲这些，占用大家的宝贵时间，谢谢各位。 宋涛主持： 谢谢徐安龙先生，谢谢您热情洋溢的讲话，给我们这次交流会定下方向和调子。下面有请厚朴中医学堂的徐文兵老师宣布一下这次交流会的议事规则，有请徐老师。 徐文兵先生致辞： 谢谢徐校长的发言，还有学才的邀请。我这么多年一直在做一件事，就想制定一个中医界的内部的议事规则，为什么有这种想法呢，是因为西医学它有客观的指标，统一的标准，所以它互相讨论起来问题就有一个基础。中医学不同，尽管我们都说出自于炎黄神农，但是中医在传承过程中门派各异，自成体系，所以都自成一家。这是中医学的特点，但不是它的缺点，如果基于我们都是信奉的是炎黄伏羲女娲神农，我们说的是汉语，用的是汉字来交流，它就有可能形成一种规则，如果有这种规则的话，我们交流起来就能避免两个极端，一个是互相吹捧，形成一种学霸的局面，你跟你导师有不同意见，也不能说，说了以后导致就认为故意作乱，然后就带来一系列问题；另外一个极端就是互相攻击，互相踩。 正因为我们中医这样的特点，大家看好的病都是别人没看好的，因此灸形成一种感觉，就是别人不行自个儿行，也从来不想自个儿看不好的病也被别人看好。我不想从道德上面去要求。因此如果规则制定好了，大家都在规则下面办这事，就能达到和刚才徐校长说的和谐交流的氛围。 我们要从传统武术的衰落过程中吸取教训。传统武术到现在衰落成这样，跟传统武术的从业人之间没有形成很好的交流和形成很好的交流制度有直接关系。因为我们有一个恶习，即你要开一家武馆，就要把别的武馆都踢掉，就是说你的生存是基于别的同行的不能生存为代价，这个现象就叫鸡贼。鸡就是不吃盆里的，都叼别的鸡嘴里的东西。所以传统武术搞成这样，就是跟从业人的素质有直接的关系。因此，从业人的素质低导致了这个行业的衰败，并且行业衰败加速了从业人内部的内控、内卷这种相互攻击。所以中医要避免这种情况，应该形成共识。 首先，我们自称都是中医，广义中医是国家政治学的定义，它包括了所有的传统医学和民族医学，比如说蒙医、藏医，彝族的一些都算中医。如果一个医学它的语言文字表达都不一样，理论体系都不一样的话，就很难形成一种交流。那么中医狭义的定义就是我们用的是汉语，用汉字表达，基于伏羲女娲神农黄帝的传承，这是我们的共识。我们的表达，应该准确地用汉字和汉语表达我们的基本概念。举个例子，比如说讲伤寒论，就要明确讲的是六经辨证还是六气辨证。因为六气辨证讲的是时空，讲的是时间医学；六经辨证讲的是具体的经络和脏腑。在讲述时需要把自己的概念表达清楚。 其次，参与中医讨论的人应该有一种共识，即各美其美。我们基于一个临床的成功的案例来解释它，至于如何解释它，那是每个人的权利，我们应该尊重这种表达。任何妄尊自大，想一统江湖，认为别人都是错的，自己对的，有这种想法的人就不让他参与进来。 另外，要基于临床事实说话，避免弄虚作假。所以我们跟潘总建议在每次会议之前，应该对发言人提供的发言稿以及他记载的临床数据，做一个核实和审定。张嘴就来、信口雌黄、弄虚作假的人是存在的，因此如果他的事实不成立，我们的交流就没有任何意义。我们希望发言人能够有自信，能自圆其说，逻辑自洽。如果不能，那么他基于这种情况表达一种事实，陈述一个事实，让大家做解释也是成立的，这也是我们交流的一个目的，没必要每次都要达到一种共识或是结论。 因此，议事的方式，我参考了美国的罗伯特议事规则，这个规则基于人性中本能的、不愿意听相反意见而设立，即是在发言人进行发言的过程中间要设立主持人，主持人持中间立场、中立立场，提问的人向主持人提问，不直接向发言人提问，然后由主持人转述，这样就能很好避免语气的冲突，所以今天由宋涛先生主持。同时徐校长也说了，批评和质疑亦是一种交流，经过主持人过滤以后，可以最大程度上避免人身攻击，让大家交流更加理性。如果每次交流能避免涉及到名和利的影响，这种交流就会更成功。如果我们的会议程序能够做到匿名向主持人提问，不公开那就更好。 以上就是我的一些感想，希望这次的交流，可以作为一个好的开端，交流过程中我们就事论事，不断地完善它，最后能够在中医圈里、中医界里形成基于这种议事规则下的交流共识，我相信对我们的行业，对于我们每个人都是有益处的。 谢谢大家。 附：《中医议事规则》 1. 中医有广义政治层面的定义，包含中华民族各种传统医学。由于理论体系不同，文字表达各异，不在我们学术交流议事范围之内。简言之，不谈政治。 2. 中医也有狭义定义，基于伏羲女娲神农黄帝传承的中医学，用汉字、用汉语交流表达是其特点。 3. 基于汉字表达，汉语表述，而制定议事规则。 4. 发言者，需基于临床事实表述，阐明关键词的内涵外延。 5. 中医貌似出自炎黄，但是分支门派众多，各自为政，自成体系。这是中医的特点，不是缺点。任何妄自尊大，一统江湖的想法都是荒谬的。 6. 基于临床事实说话，避免弄虚作假，需要在会议交流前，学术组要对发言稿涉及的患者情况，实验室数据等等进行调研核实。避免信口雌黄，妄人通吃的情况发生。 7. 发言者，最好能自圆其说，逻辑自洽。如果不能，可以只陈述事实，不做结论和解释。 8. 各美其美，美人之美。听众能受到启发，讲者获得反馈，就是交流目的。 9. 议事方式不能让演讲者和听众直接问答，中间设立主持人，转述提问。起到缓解语气和情绪，避免冲突。主持人最好非中医专业人士，持中立立场，但是需要熟悉中医基本术语。 10. 批评质疑也是交流过程，经过主持人过滤，避免人身攻击，能够趋于理性。 11. 如果会议程序能做到匿名提问更好。 宋涛主持： 谢谢徐文兵老师提出来的议事规则，令人印象深刻的是各位讲课的时候要逻辑自洽，当然听的人也希望能够踊跃发言。徐老师又特别提出来要匿名，这个要求的层次还是相当高的，不会因为社会地位高，问题就变得特别重，以致回答的人特别紧张，这是很高级的。另一位发起人潘学才先生要会议结束的时候再发言，我想“ save the best for the last”。 接下来我们进入第一个学者的讲课环节。第一个来讲课的是蔡德亨老师，他是当代疑难重症临床专家，君和堂首席中医专家，曾任上海针灸经络研究所副所长，宝山针灸专科医院名誉院长，华山医院永和分院康复科副主任医师等职。蔡先生创立了蔡氏头排针技术，专攻针灸和中药治疗，他是中国针灸学会和中国康复学会会员，同时也被复旦大学化学测试中心聘为医学顾问，所以蔡老师是个跨界的人才，可能也有很多人看过蔡老师的摄影技术，确实他的眼睛看到的世界跟一般人不一样，现在把时间交给蔡老师。 《一例新冠肺炎患者案例分析》蔡德亨 谢谢主持人。今天让我来分享治疗新冠病人的一些体会，我治疗的病例是比较多的，世界各地的患者都有。我就选一个国内的病例，这个病例在当时的时候是情况比较危急的。我就把这个病例给大家分享一下，其中用过的一些方子我就提供给大家这个做个参考，最后我把我自己的处方跟大家分享一下。 患者男，46岁，2020年1月始发病，患者发病前因房事受寒，近两月来反馈感冒咳嗽，此次发病时先前咳嗽未至痊愈。 1月19日：患者精神很差，怕冷无汗，流清鼻涕，呛咳咳嗽，咳痰难出。患者自服风寒感冒颗粒。 1月20日：患者有轻度的发热，体温39℃，怕风怕冷，手部骨头疼痛，当晚高烧无汗，凌晨勉强入睡，入睡后大汗淋漓而行。 1月21日：患者白天体温38℃，服用风寒感冒颗粒3包。夜间自觉高烧减退，体温39℃，无汗。 1月22日：患者服柴胡桂枝汤合黄芪防己汤，加石膏、白术，白天怕冷，手部骨头不再疼痛，转而皮肤刺痛，白天体温37℃，晚上体温39℃。 1月23日：患者上午体温37℃，下午体温37.8℃，下午服用青蒿鳖甲汤、竹叶石膏汤合三仁汤，服药后体温38℃，晚上自觉高热。 1月24日：患者进行激素、抗生素、林可霉素治疗，体温39℃，同时服用医生会诊处方（泻白散加白芍）。 桂枝 白芍 炙甘草 干姜 大枣 细辛 茯苓 五味子 半夏 前胡 地骨皮 桑白皮 厚朴 杏仁 药后大汗淋漓，退烧，晚上咳嗽。 1月25日：患者咳嗽加重，自服半夏厚朴汤加白芥子、射干，射干用量减轻。夜晚12点自觉发热，体温40.5℃，持续到次日凌晨5点，精神恍惚，幻听。 1月26日：患者自服风寒感冒颗粒，药后大汗淋漓，体温39℃。会诊后予以处方。 附子 白芍 白术 茯苓 柴胡 炒枳壳 百合 滑石 炙甘草 吴茱萸 患者中午外出买药，劳累后大汗淋漓，又受风邪，后胃痛、胀。夜晚11点，针刺太白，胃口更差，体温38.3℃。未出现关节疼痛，睡觉盖被出汗，掀被怕冷怕风。 1月27日：会诊后予以处方 桂枝 白芍 炙甘草 生姜 大枣 厚朴 炒杏仁 蝉蜕 炒僵蚕 片姜黄 酒军 细辛 五味子 黄芩 姜半夏 茯苓 下午2点服药，药后流清涕，咳呛胸闷，一小时后高烧，体温40℃。尊医嘱服昨日百合汤，药后胃剧痛，捂被子后汗出烧退，体温39.3℃。晚9点20，体温39℃。 1月28日：会诊后予以甘露消毒丹，药后胃口全无，呕吐、恶心。 1月29日：会诊后予以柴胡五苓散，下午服药。夜晚高烧40℃，第二天清晨体温38.5℃。患者呛咳，瘫软。后予以五运六气方药，未服。患者不能自行站立。后服姜枣汤，自觉好转，纳可。下午3点，有一小时未有咳呛，体温38.9℃，后又咳痰不出，如喉头痉挛，腹部肌肉如棉花。晚上药水悉数吐出。 患者每日小便十几二十余次，大量泡沫，颜色比较黄，脉象左手寸部薄弱，关部更弱，尺部弱细，右手寸部亦细沉无力。 1月29日，接手治疗。辩证：气虚兼风寒袭表。治拟益气托表。 处方如下： 生晒参 生黄芪 柴胡 生麻黄 桂枝 干姜 炙麻黄 大枣 杏仁 细辛 陈皮 露蜂房 炙蟾皮 广地龙 守宫 化橘红 焦谷麦芽 生甘草 其中，甘草30 g，柴胡40 g，炙麻黄30 g，生麻黄6 g。药后以20 g糯米加七片生姜煮稀粥温服。 患者自觉发汗过多恐有亡阳之弊，我认为不必担心，一是药后服粥以养胃阴，二是炙麻黄用量虽大，却以化痰为主而不会至大汗。 1月30日：患者服药（缺守宫一味），药后无汗，晚6点后微微汗出。晚7点后，大汗淋漓，体温38.6℃，呛咳有所好转。 1月31日：患者胸闷气促，大汗淋漓，觉后喘息干咳，喝水难以下咽，觉咽部堵塞，时有剧烈咳呛，痰稠。此乃寒气入里化热伤阴，肺脏受损，肺功能衰弱。继续服药，药后有所改善。后重新拟方如下： 潞党参 桑白皮 麦冬 川贝母 姜半夏 淡竹茹 炙麻黄 杏仁 细辛 罗汉果 前胡 桔梗 佛耳草 黄芩 露蜂房 炙蟾皮 广地龙 干姜 香佛手 守宫 焦谷麦芽 生甘草 柴胡由30 g增加到40 g，去生麻黄，方中用蜂房、地龙等动物药，是因为新冠肺炎后容易导致肺纤维化，动物药能够改善平滑肌功能，且化痰平喘，改善肺纤维化，因此患者康复后未出现后遗症和肺纤维化。 2月1日：患者诸证缓，纳可，小便频次减少，小便清澈无泡沫，未见咳嗽。 2月2日：咳嗽尚有，偶有痰，拟方如下： 柴胡 香佛手 干姜 陈皮 化橘红 炙麻黄 杏仁 细辛 生晒参 干姜 陈皮 炙蟾皮 广地龙 姜半夏 守宫 焦谷麦芽 生甘草 其中生甘草60 g，炙麻黄60 g。 2月3日：患者诸证缓。 整体来看，这个病案实际上前前后后用了也就十几副药，病情也就得到了很好的缓解。 提问环节（宋涛主持）： 问1：舌象和脉象能否补充。 答：患者的脉象我是没有按到的，脉象是他提供给我的，他自己按的脉象。舌苔是照片发过来的。患者舌苔白厚腻，里边是寒湿。武汉在长江流域，正好是冬季，这个地方本身湿气是比较重的，所以这个是寒湿疫，用了一些清热解毒药，药用量过重以后就会产生副作用，所以我们在用清热解毒药的时候，一定要注意里分寸和适当用一些温药来解决它的这个问题。所以在这个整个方子的贯穿当中，使用的温阳化痰、宣肺止咳来进行治疗的。 问2：患者有没有嗅觉或味觉丧失的一个现象。 答：患者在整个过程当中，嗅觉没有丧失，但是味觉是受到影响的，但是最后好了，以后也没出现，没出现不容易，这个案例很棘手，很复杂。 问3：蔡老师看到这个病人的舌象是舌苔很厚的，因为我们知道国家诊疗方案的几个处方里头都用了，比方说苡仁等化湿药，但我看蔡老师的方子里头没有这些专门化湿的药，不知道蔡老师是怎么想的呢？ 答：外感的病人和内伤的病人是不一样的，比如说内伤的病人湿气重的时候，我们经常会比如说芳香化湿，用渗湿的方式来进行治疗。但是外感的病人给你看到的寒湿症，它主要是要通过解表来化湿。因为如果不解表的话，用米仁、茯苓、冬瓜皮是渗不了水的，用芳香化石的话，还可以想想办法，比如说藿香、佩兰，在芳香化石的过程当中，本身也有解表的作用。所以在这个方子当中，我没有用简单的类似的方法来进行治疗，主要通过宣来进行治疗。 问4：解表化湿会不会汗出不解。 答：一般来说解表化湿不太会引起汗出不解，出汗以后，湿也就随之而解了。祛湿有几个方向，一是化痰，二是芳香化湿，三是渗湿，四就是宣，我们现在就是通过宣法，同时我们当然也要注意它的分寸，为了防止出汗太多，胃气受损，所以我们用糯米粥来护胃气。 问5：患者高烧的时候有没有恶寒的症状。 答：我刚才讲了他有恶寒的症状，他有时候盖了被子很热，被子一掀开他就感到有风，所以它整个过程中，始终就是一会儿是热的不得了，一会儿是冷得不了。但是他这个不是我们中医简单说的寒热往来，某种程度上实际是一种表症。 问6：为什么生麻黄与炙麻黄同用，其次教科书及《药典》规定麻黄不超过15 g，蔡老师怎么理解。 答：生麻黄和炙麻黄在临床上使用的时候是不一样的。生麻黄是以解表为主，炙麻黄以润肺化痰止咳为主。实际上在使用过程当中，根据《药典》的这个指示精神的话，要治疗他的咳嗽，效果一般不会太好的。如果用量高了以后，现在实际上通过实验的数据来看，有明显的改善肺的支气管的畅通作用。在临床上，对重症的病人用到40克、60克的机会还是很多的。我们遇到的有些病人他是纤维化的肺炎，结果在外面治疗了很长的时间，没有效果，结果到我们这里以后，我们首先要用的麻黄桂枝汤，没有用生麻黄，因为它没有发热，不需要解表。那么我们在宣肺止咳的时候，就用桂枝来疏通它的经络，麻黄润肺化痰止咳，这样把它逐渐逐渐治好，检查的时候，肺部的阴影已经消失了，喘咳也就痊愈了。说明这个中药在某种程度上的量效关系是值得研究的。某种药物的使用当中，不一定完全按照《药典》来，因为从法律来讲，《药典》是个指导精神，但从实际的临床出发，实际上并不是这么一回事，有些情况是要注意的。当然有些药物我们还得要注意，比如说用首乌，我们指的首乌在过去的话，我们首乌30克、60克、100克都会用，但现在我们都不敢用，为什么？现在的制首乌是硬的，他是用大豆煮出来的，过去我们是九蒸九晒的、软的、甜的、黏的，是完全不一样的。通过九蒸以后，它里边的毒性就下降了。但是它现在这样煮一下，它毒性没去掉，那么我们在治疗过程当中，肯定是要用其他的方法来代替。 问7：说麻黄要先煎去浮沫吗？ 答：麻黄是这样的，有两种方法，如果说我在治疗慢性病，或者说我少量使用的情况下，不一定说先煎去浮沫的。但是在外感病人的时候，我们会用，剂量稍微大一点，就会引起一些副作用，比如说头痛、高血压，甚至咽喉不舒服，因此我们建议先单独煎，先煎几分钟出现泡沫以后把泡沫去掉，然后把中药煎好，再把麻黄的水倒下去。 问8：这个病例的病机比较复杂，是否存在患患者体质从化的情况 答：应该是存在的，因为它整个一个病机是比较复杂的，一路走过来，实际上它有很明显的从化的过程的。他有一些症状是反反复复的，就是我接手以后的十几天的药物在使用的过程当中，反复也在出现，所以说在某种程度上，在用药的过程当中，是根据它的变化不断的更换处方来进行调整。所以从第一张方子到第三张方子，是有明显的差异的。 宋涛主持： 谢谢蔡老师，谢谢您。接下来我们邀请另一个重量级的嘉宾，方邦江先生。他是上海中医药大学危急重症研究所所长，上海中医药大学附属龙华医院急诊科主任，急救医学研究室主任、主任医师、教授、博导，国家卫计委和国家中管局的重点临床专科学科带头人，急诊协作组组长和喘症临床路径协作组组长、中西医结合急诊临床基地主任、中国中西医结合急救医学继续教育基地主任、2020年上海驰援武汉医疗队专家、上海新国际博览中心方舱医院中医组组长，先后主导治疗新冠，患者超过6万人。 现在有请方教授来给我们做他的讲演。 《基于中医传统疫病理论防治新冠肺炎临床实践》方邦江 谢谢我们徐校长和潘总，以及线上的同仁。就像主持人讲的，我自己就是参加到国家队，在武汉雷神山医院参加疫情一线，因为我也是在感染专科病区，那个时候基本上重症比较多，第二个就是这一次我们上海疫情爆发，所以我想结合到自己的学习，谈一谈中医传统理论指导下的防治新冠肺炎临床实践。 中医学对传染病病因学及传播途径的经典认识 中医其实就是道和术的结合，新冠肺炎来自于自然界，一定会从自然的一些方法找到解决问题的钥匙。中医是一个道法自然的学科，老子的《道德经》曰“人法地，地法天，天法道，道法自然”，事实上来讲，我觉得都是中医治疗新冠肺炎，还是要同《黄帝内经》所述“正气存内，邪不可干”。《素问·评热病论》曰“邪之所凑，其气必虚”，《瘟疫论》也言“瘟疫之病，非风、非寒、非暑、非湿，乃天地间别有一种戾气所感......疫者，感天地之戾气。在岁有多寡，在方隅有厚薄，在四时有盛衰。此气之来，无论老少强弱，触之即病，邪从口病而入”。况且传染病都有一个潜伏期的过程，“时疫感久而后发”，这和伏邪亦有一定的相关性。 新冠肺炎病因病机认识 新冠肺炎临床一般多表现发热（37℃-38.5℃），乏力、胸闷、脘痞、便溏或腹泻、或伴咽干、咽痛、干咳，舌质紫暗，苔腻。《温病条辨·上焦篇》四十三条曰“头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉细弦而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已，名曰湿温”，所以新冠肺炎在疫病中还是属于湿温疫的范畴，病因是疫毒挟湿，病机是肺胃（脾）同病，疫毒伤正，重者邪毒内陷，变生厥脱之证，总体还是因为疫毒（戾气）挟“四时不正之气”。 中医传统疫病理论防治新冠肺炎临床实践 这次上海的病人，他们当时的平均核酸转阴是10天，用了中药以后减少到3~5天。我们平均的核酸转阴时间，最后不到7天，这个数据还包括有基础病的那些病人。 提问环节（宋涛主持）： 问1：请问大黄的用量是生大黄还是熟大黄？ 答：对于大黄的应用，我是这样的，如果这个病人的大便硬，我一般用生大黄为主。对于胃肠功能不好的病人，我们是用的熟大黄，我的病人一般的量在20~50 g不等。 问2：用大黄的时候加芒硝吗？ 答：不加芒硝。我们现在认为芒硝就是硫酸镁，它会把肠内外的水分吸住。 问3：姜黄使用的指征是什么？ 答：姜黄是在升降散里面的，升降散有大黄、有姜黄，有蝉蜕。我们现在研究姜黄素，对呼吸道的炎症有一定作用。 问4：表不解用大黄能否会否引邪入里。 答：表里双解，温病的里就是指的胃肠，就是指的胃疼，就是指在胃肠这里，用大黄就是使邪有出路，从下焦而走。 问5：大黄否会引起肠出血及穿孔？ 答：不会。还有专家用大黄治疗上消化道出血及倡导溃疡。 宋涛主持： 满满的都是智慧在流淌。接下来我们隆重介绍下一位发言的于福年老师。他1983年毕业于黑龙江中医药大学，博士学位，并留校在中医内科教研室任教，同时也是黑龙江中医药大学附属医院内科副主任医师，兼教授和博士生导师，并且获得国务院学位委员会授予突出贡献博士学位奖牌，也是世中联指导老师，现任匈牙利塞梅尔维斯大学健康学院教授，中东欧中医药中医药学会联合会主席，匈牙利医学会联合会理事，全欧洲中医专家联合会副主席，世界中医药杂志编委，欧洲经方学会学术顾问等，先后被黑龙江中医药大学、上海中医药大学、林肯大学聘为客座教授。同时于先生在欧洲推动了一件事，第一个在国家层面为中医立法，使中医的治疗合法化。 《经方防治新冠肺炎的思考》于福年 我今天主要讲新冠肺炎的治防。2020年春天匈牙利疫情爆发的时候，由于华人通过餐馆、超市、社团等向匈牙利人华人发放物资，造成聚集，于是不少华人感染新冠。疫情最开始大面积传播的是德尔塔，并不是奥密克戎。奥密克戎传染的速度比较快，面积比较大，但是死亡率不高。德尔塔型新冠患者舌体偏胖，边有齿痕，舌苔白厚腻，甚至微黄，和武汉初期的情况一样诊断为湿毒，同时患者都伴有情绪焦虑症状。 新冠肺炎的失治、误治情况 从中医角度分析病机，寒湿疫毒侵犯手太阴肺经和足太阴脾经，若机体自身正气强、免疫功能强，就可能不发病或只是轻症；若体质弱或者是疫毒比较强，就容易转化为重症或危重症。即仲景曰：“太阳病三日，已发汗。若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病。”实际上，我认为有很多病例就是失治、误治。比如，我在匈牙利遇到一个14岁的女孩吃连花清瘟，连吃10天，导致手脚冰凉、一天腹泻三、五次，后来找到我，我一看就说连花清瘟已经不能再吃了，这个就是仲景认为的坏病。坏病怎么治呢，仲景说了：“桂枝不中与之也。”桂枝汤都不能用了，所以要“观其脉症，知犯何逆，随症治之”。我在国外看到的病例基本没有伤寒一日传变，都是失治误治。 中医药防治新冠肺炎优势 在医院各种检查、西医治疗，延误一到三日，甚至八九日，造成传变甚至坏病。所以我在临床治疗新冠肺炎常用的方就是麻黄汤、桂枝汤、葛根汤、麻杏石甘汤、小大青龙汤、小柴胡汤、甘草干姜汤、理中汤、四逆汤等，这些方子都是非常好用的。无论什么病毒，中医都认为是邪气，汗出邪解。出汗后阴精就会相对不足，用热稀粥来鼓舞胃气，补一补气和阴液，这样都是有利于疾病的发展。 我们一共用经方治疗了五十几例，转阴率是100%，当地匈牙利人都来求方，因为在匈牙利得了这个病，就是回家自我隔离，没有什么特殊的办法，除非发烧到38℃以上，或是咳嗽严重，出现重症了，可以喊救护车去医院。我在治疗普通型轻症一般都用金花清感颗粒，因为北京中医药管理局2019年曾访问过匈牙利，为了友好合作，给匈牙利捐赠了价值60多万人民币的救灾物资，其中就有金花清感颗粒，效果都非常好。 还有一个优势就是，在用药的时候无需见面，医患都是微信联系，舍脉从证。 经方药物剂量问题探讨 我也在ICU参加了治疗三例危重症，在那里体会最深的就是关于经方用量的问题，如果用大青龙汤、小青龙汤，其中半夏的用量，究竟生半夏到底可以用多少，我都亲自试。 刚才蔡教授说他用麻黄用到60克。古代的用量和当今的用量核算上有差异，中医要是想能够治疗重症急症，不失去这个阵地，一定要把这个用量的问题回归仲景经典，我们起码得先继承，然后再创新。现在继承都走偏了，要规定麻黄不超过15克，而蔡教授用60克，这个问题如何承担。国内医闹还比较多，所以我们为了疗效有把握，能够开出这个方子来，但是你得受法律保护，所以我就牵头征集了海内外中医专家近百名，包括经方大师郝万山教授、黄煌教授，他们也都在这签名单里面，2018年就把它递交到政协两会上去了。 但是人家说有1000多个案例没通过，其中就有我们这个案例，当初递交的时候我也跟学生说了，我说我们这代就把学术观点提出来就行，解决问题要交给下一代子孙了。我也在中医杂志上查用量的问题，也发表过文章，国内一些老专家一起呼吁过，他们也是主张用仲景的原用量，汉代的一两相当于现在的15克，小青龙汤三两就是45克，大青龙汤就六两，相当于90克，所以麻黄的用量问题我在这里提出来，希望各位老师给出举证。 案例分析 我治疗的一个ICU的重症病例，患者68岁，得了这个病之后就住院了。医院诊断候没过多久就昏迷，因为西医治新冠就是呼吸机等各种机器，抢救一通抢救不过来，就给患者家属下病危通知书，家属就是有千分之一的希望也要救治。西医已经下病危通知书了，说你愿意弄去就去吧，通过中国驻匈牙利大使馆和医院的协调同意，中医就可以上手了。当时患者有心脏病、冠心病史，昏迷，全身浮肿，服药前的舌象是没有舌苔。有胃气则生，无胃气则死，病人舌苔没有了，胃气也将尽了。当时辩证是感染疫毒，气血阴阳逆乱，浊阴蒙蔽清阳之府而昏迷，属于阴阳欲绝之危症。采取回阳救逆，消除阴霾。我给他用的方子是四逆汤，人参、附子、干姜、麻黄、五味子、细辛。一日三次，鼻饲给药。二诊护士反馈痰变多了，之前呼吸机吸不出痰。三诊，家属探视送药后反馈：下肢浮肿明显消退，臌胀见消，舌已有苔，仍然心律不齐、昏睡，所以前方加量，把桂枝加到30克，炙甘草加到20克，这就是桂枝甘草汤。四诊，舌已布薄苔，仍昏睡，继续温阳化气，祛痰化饮。匈牙利医院当时已超负荷，所以医院赶紧通知家属，说患者现在已经转阴了，不需要用呼吸机了，把这个呼吸机让出来，后面还有排号的、还有重症的。病人转出ICU后开始治疗基础病，用人参、茯苓、白术、白扁豆等三剂，患者逐渐病愈。 此案患者68岁，有长达10年的心脏疾病等基础病，感染新冠病毒后很快转成危重症，在西医宣布放弃的情况下，加入中医治疗后迅速取得疗效，证明了中国中西医结合防治新冠的成功经验是世界各国值得效仿的救命良法。新冠疫情是人类所面临的百年变局的重要影响因素，海外中医也面临着挑战和机遇，因此，我们要把握机遇，迎接挑战，为人类共同战胜新冠病毒而努力。 提问环节（宋涛主持）： 问1：为什么要在感染新冠后精神焦虑下使用甘草干姜汤？ 答：因为甘草干姜汤不是治疗的，是预防的，为什么用它预防？因为甘草干姜汤，仲景用它治疗肺痿，肺痿实际上就是肺纤维化。甘草干姜汤培土生金，甘草和甘姜的配伍，提高正气，喝了以后他心里有底了，是精神上的极大安慰，也就没有那么焦虑了。 问2：应用经方治疗新冠肺炎，脉象如何把握？ 答：这个从一开始就说了，那种情况下只能舍脉从症，是无接触下没有办法的办法。另外就是参考舌苔，患者的大多是舌胖大，舌苔厚腻，提示湿浊，再加上病人再有发热、咳嗽、咳喘、腹泻等症状，辅助判断。平时在用经方的时候我都主张必须号脉，所以中医的出诊也非常重要。 宋涛主持： 好，谢谢。我们要进入下一个环节，隆重推出阎崇文老师，他是意大利资深的中医专家，意大利中医药协会荣誉主席，在意大利有自己的中医诊所和中药店，听起来蛮有意思，张景岳张锡纯都有自己的诊所和药店。阎崇文老师他的终极目标是在人类重大疾病上，让中医疗效超过西医。入道五十余载，他巧用经方炉火纯青，救人无数，特别是使用中药治疗新冠危重症病人方面，疗效显著。现在把时间交给严老师。 《浅谈冠状病毒危重症的中医药运用之大青龙汤剂》闫崇文 我们现在直奔主题，2020年元月份武汉疫情爆发，因为我在武汉有很多朋友，所以从网络视频上我能直接看到实例，间接的话，当地的一些朋友大概前后看了有100例左右。我马上在帖子上写了《一谈武汉肺炎》《二谈武汉肺炎》《三谈武汉肺炎》，然后还写了一个《浅谈大青龙汤治疗新冠重症》。随后西方各国疫情也严重起来，这两年半的期间，我所有遇到的新冠病人一共就用了两个方子，一个是葛根汤，一个是大青龙汤。 新冠肺炎的预防 在这两年半期间，我用葛根汤预防上千人感染新冠肺炎，包括现在仍然不断的有人来，都是用葛根汤。从葛根汤我们摸索出，最开始叫他吃5天，以后吃3天，现在用葛根汤只吃1次，最多2次。喝药以后，从头到脚，全身微微的发热，微微的出汗，没有一例感染，这是第一个体会。第二个体会，打过疫苗了，然后再喝葛根汤，马上转阴，这是预防这一块。 新冠肺炎的治疗 第二块治疗，从武汉到西班牙、葡萄牙、德国、法国、意大利、美国，所有我能碰到的病人有200例以上。葛根汤为什么能够预防和治疗新冠，我在微信的帖子里写了很多。葛根汤进入体内是一个气化过程，微微的发热，微微的出汗，你身体表层的沸水全部排出去了，排出去了以后，你的身体表层就像铺上了一层薄薄的沙漠，什么样的细菌病毒能够在沙漠上生存呢？我想这就是葛根汤预防和治疗新冠的中医机理，这是这个治疗。 新冠肺炎重症治疗 第三块是重点，也就是重症。从张仲景《伤寒杂病论》这本书，刚刚我听于老师讲了他的体会，我非常认同。张仲景就是在他的年代疫情最严重的阶段，家族死去200多人，这种情况下他写了《伤寒杂病论》这本书。我们仔细研究研究张仲景治疗外感病，治疗瘟疫，我给他总结了一个“治表八方”。刚刚岳老师讲的治疗方法，我的体会跟他一模一样。桂枝汤、葛根汤、麻杏石甘汤、小青龙汤、小柴胡汤，所有从外来的疾病，只用这两个方子能把我所有碰见的新冠重症全部解决。那么重点我讲讲大青龙汤，大青龙汤治疗寒包火，外面有寒，里头有内热，特点就是高烧、咽喉疼。我们从《伤寒杂病论》当中，看到了瘟疫进入人体有三条通道：第一条通道，它直接进入到肺，引起了肺衰竭。第二条通道，从太阴到少阴引起了肾衰竭。第三条通道，从少阴到厥阴，引起了肝衰竭。我们中医还有一门影响深远的流派叫瘟疫派，这个瘟疫派刚刚于老师讲了，它代表著作第一个是吴又可《温疫论》，第二个吴鞠通的《温病条辨》，还有一个是叶天士《外感温热篇》。叶天士的《外感温热篇》，开篇“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”，温邪从口鼻而入，怎么堵住逆传心包这条路，用大青龙汤。大青龙汤堵住了逆转心包之路，就不会死人。我们回头再看这两年多，不管是西方医学抗疫，还是我们中医的抗疫，最重要的点就是不要死人，不死人才不会引起恐慌，不至于一个新冠死了600多万人。 案例分析 古代的中医真是叫出神入化，我们现在的中医怎么会把急症、重症、危症这三个让给西方医学领域。这两年半的瘟疫，我碰到了6例新冠重症，现在我给大家介绍两例。 一个西班牙新冠病人，重症，发烧40℃，用所有的西药一个星期降不了温，我用大青龙汤。大家知道这个方子我就不用介绍了，我重点介绍这个用药的特点：生麻黄、杏仁20克，生石膏100克，其他的药就是一般的剂量就可以。一剂退烧，这才是我们真正的中医。 第二个例子，是莫斯科的一个病人，高烧不退，请我会诊的时候说血氧饱和度已经降到76。大青龙汤两副：麻黄10克，杏仁10克，生石膏100克，这都没变。两天后烧退，剩下的就是葛根汤转阴，这才能保住人。 中医药的机遇 大青龙汤堵住了逆传心包的通道，人就不死了。我认为无法退烧那是西方医学的无能，它就没有弄懂新冠的病因病机，都按照细菌病毒理念去走，再给西方医学1000年它也攻克不了这个疾病，这个疾病在1800年前，张仲景阶段中医就全部解决了。 这次疫情是给中医一个机会，我们中医如果能够在急症、重症、危症这三大症上，从理论到临床疗效超过西医，中医才是真正的回归它的位置，不会弄到现在这样。我们中国的医生都跟着西医跑了，你跟着西医跑可以，那是赚钱的，那不是治病的。治病要靠中医，一个新冠西方医学都搞不定，为啥搞不定？因为他不擅长这个疾病，这个疾病在我们的中医领域1800年前已经解决过了。 中医叫“活的医学”，中医怎么叫“能活”？西医判刑了，不施治了，那么中医能给他救回来，中医怎么救回来？它的理论和临床在哪？我们要从理论和临床上拿出疗效，最终不用振兴，中医自然就起来了。 提问环节（宋涛主持）： 问1：大青龙汤用了以后会出现“大汗伤阴”之患，如何处理？ 答：大青龙汤用生麻黄把身体体表的废水排出去，杏仁把新的津液补上来，怎么会出现问题。张仲景在设计这个方子的时候，他用了生麻黄排废水，进而补的新的经验。人体的空间就那么大，废水不出去，新的津液怎么补上来呢？生麻黄是治疗肺系疾病的灵魂，你会用麻黄，你就会治肺系疾病，你不会用麻黄，你就不会治肺气疾病，就这一句话。杏仁、麻黄的比例特简单，你要用10克生麻黄，你就用10克杏仁，就安全了。在疾病的症状期，我们的伤寒方、温病方差不多，如果在疾病期各种各样的癌症、白血病、心脏病、尿毒症、红斑狼疮到这个阶段，你用温病方边儿都不沾，这个病根本治不好，你想治好这个病，你就得用张仲景的方子，尤其是张仲景经方，我称其为虎狼之师，攻克人类重大疾病的法宝。可是我们现在都不敢用了，不会用了，都成为禁忌了，太可惜了。中医为什么垮？疗效不成熟，上不去了，为什么疗效上不去了，就像老虎一样，没有牙齿。所以说我们现在就是失去爪子和牙齿的中医。这个伤寒温病概念，在我眼里就是正常的、不正常的，不管是什么疾病，患者从头到脚哪些是正常的，哪些是不正常的，我把不正常的去掉就行了。我对温病和伤寒的认识：伤寒用阳药为主，是治水；温病用阴药为主，才这是他俩最大的区别。 我们的中医再往下的发展，跟着西医跑是没有前途的。我们必须从理论上到临床上，把中医的三大症的疗效上超过西方医学，中医自然就兴起来了。 问2：为什么说大青龙汤可以阻断逆传心包的路，还有没有其他的选项？ 答：这是我从武汉这个新冠开始，我用手机看的实例，心里就确定了张仲景的两个方，就把新冠解决了。第一个方是刚刚给大家讲的葛根汤，在张仲景治表大纲当中，它是治疗四时不正之气引起的外感。第二个就是大青龙汤。这是一个中医师的第一个基本层次，可以解决80~90%的疾病。 宋涛主持： 好，时间也到了，谢谢严老，我们进行下一个阶段，接下来我们要推出另一个大咖是尹明杰老师，他本人是美国加州执照中医针灸师，曾在美国甲骨文公司任高级总监，毕业于中国科技大学近代物理系，留学美国威廉玛丽学院的MBA学位和麻省理工高级管理班毕业，大学期间师从任法荣道长学习易筋经，道德经和黄帝内经等经典。在美国国际医药大学或中医博士学位，目前活跃于美国硅谷高科技领域，同时践行中医随缘角度。 四个字“随缘教化”，听说这4个字可以理解成尹明杰老师很多时候看病是不收钱的，凭兴趣的。同时尹老师也是致力于去在全球推广中医和中国文化。好，现在我们高调请出尹明杰老师。 《经方治疗新冠及后遗症：两年半实战录》尹明杰 要治疗新冠，《黄帝内经》大家都很熟，但这里我想强调的一点是，很多人学《黄帝内经》，不学五运六气，五运六气是最深刻最有用的一部分，大家一定以后要注意。 新冠肺炎在我看来就是太阳病。《伤寒论》中讲太阳伤寒，太阳中风和太阳温病，然后为太阳伤寒立方是麻黄汤，为太阳中风立方是桂枝汤。 我病人主要两个来源，第一是我们中国科学技术大学的效应，第二是我的朋友圈，这都是我治病的来源。 案例分享 我接触的第一个病人，发烧发热，口苦口干，不想吃饭，我说这就是小柴胡少阳证，他喝水不能解渴，说明水无法利用，舌苔厚，有太阳蓄水，那就是用小柴胡解少阳证，五苓散解太阳蓄水证，很快两天就可以起来吃饭洗澡，继续治疗8天之后，核酸转阴，转阴后观察两周出院。 这个例子谈什么问题，低烧，胸闷气短，心烦，口渴，喝水不解渴，口苦咽干，想吐，白黏痰，证明他已经肺中有热。但很多都还有寒湿，这就可以从五运六气来解释。 新冠肺炎后遗症探讨 新冠治疗不当会形成坏病，现在30%~40%的新冠病人有后遗症，患病当时就出问题。 这是一个香港病人42岁，他用的是莲花清瘟治疗，治疗之后腹泻不止，一天四五次便水状，发烧也不止，更关键是夜里盗汗，舌苔厚腻，黑发暗，有寒气。四逆汤为主，加红参、白术、黄芪，这就提升正气。 提问环节（宋涛主持）： 问1：尹博士对己亥年的解释，土不足会出现燥还是湿呢？ 答：都有可能，土不足他有可能燥，有可能湿。 宋涛主持： 今天的讲课活动有很多老师在下面没有讲课，今天也不仅仅是传授知识，也是在讲希望有人听听我们的故事，分享一下彼此的人生。 所有的人没有恶意，也没有更多的质疑，只是默默的听着，用温暖和微笑投来赞许的目光。如果大家没有问题，我就把时间交还给我们的潘学才潘总。 潘学才发言： 首先非常感谢各位的分享，特别是在美国和欧洲的时差，大家时间还是不太一样。尹博士最后一个其实是美国的清早晨，他刚才讲的这些，我突然想到中医里面的结构化思维是非常重要的。刚才我们听他讲课，他脉络非常清晰，当然我们还需要大量的临床去实证，要验证。我觉得中医学的未来的发展可能真的是需要一些顶级的人参与进来。今天宋涛宋先生的主持，也很有机构化，所以大家听起来也一一直都很顺畅。 我们第一个分享的是蔡医生，蔡医生因为前面我本来要做个铺垫的，蔡医生的病例是我请他去分享，我把我跟蔡医生一起救助的这个过程当中的一些对话，一些一些资料可以分享一下给大家。大家可以看一下，当初在武汉非常艰难的那个情况下，究竟发生了什么？您看这个是他在1月29号，他说因为我也真的怕熬不过了。当时他要去医院，他的同学讲你千万不要来医院，医院里那么多病人，没有人会救你，你太重了。1月31号，非常感谢您，我在蔡老的帮助下恢复得很好，你也要注意身体。那时候我是不太愿意去打扰他头，我说你你自己加蔡老师微信，一起来试试看，说不定他能帮助你。2月1号，报个平安，感谢您，感谢蔡老师。 所以刚才蔡医生讲的那些病例是我参加救治的，蔡医生在讲的时候，可能我们有人听的不是很清楚，所有好的医生都有一套逻辑，都有他立法方向，就是支撑着我们的专家的分享。 我们于教授刚才分享也特别好，有理有据。我觉得于教授也是在匈牙利，在整个欧洲影响非常大。 我觉得中医人很有意思，每位专家都有自己的特点，体系内外都有不同的方法，我觉得都非常好。我觉得我跟好几位专家都是第一次在线上正式见面。但是我们在这个过程中，就是中医的那种感情，心有灵犀，彼此心心相印。一个电话过去马上就成为一家人，马上就想见面，但是确实是时间、空间的问题，但是我们还是在线上很快就解决了，我觉得中医人的感情是很深的，这种感觉特别好，所以非常感谢我们几位在美国的在欧洲的专家的分享。 当然大家在看就是，中医学确实是很复杂，大家在不同观念上、不同层面上去讨论，因为我们未来肯定有数据化，有数据结构，能把每个病例能够科学的管理，然后我们治疗了多少，花了多长时间，在不同病症来验证，如果将来有这些数据就更好。 同时我觉得中医学有点像数学，解数学题有不同的方法，有的人是这么解决的，但是答案就是病人可以治愈，这个是很重要的。如果有机会我们去进行结构化的研究，横看成岭侧成峰，远近高低各不同，如果有可能我们跳出一个方向，一起来研究，最后哪一种方法更有效，我们花的时间更少，我们病人更不需要那么痛苦。 所以首先感谢我们的几位嘉宾的分享，我们的活动就是不分体制内外，顺序也是非常民主自由的一种方式，这个当中特别感谢徐文兵老师。徐老师他为这次会议奠定了一个基础，就是我们主持人的制度，学术活动的发展民主的规则是非常重要的。今天我把徐老师的那几个规则放在群里面，大家可以补充，可以讨论。 坦率的讲，今天为什么徐安龙校长也来，是因为确实他也不怎么参加中医的学术活动，相当于今天是可以开个头。所以非常感谢徐校长、文兵兄在背后的鼎力支持，没有徐校长的支持，这场活动我会变成公开的线上活动。 后来徐校长讲，他也是希望看到真实的学术是什么样的，所以今天也感谢我们南中医陈仁寿教授和他的学生生，做一些今天的会议纪要。 还有我们线上的很多的专家，我不能一一点名了，非常感谢所有参加这次活动的专家，我们星期五晚上再见。今天还邀请大家，我们刚才在会议群里面，邀请大家今天晚上打个分，你认为分享排第一、排第二、排第三、排第四、排第五，一排一下，你排上我们后台就能看出来，我们自己也会反馈给分享嘉宾，今天晚上就到这里。 谢谢。 （陈仁寿、王家豪、常城整理）
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