坚持中医病名，中医才能“卓然而立”：从“求同存异”走向“求异存同”

曹东义

曹东义这篇文章，被“漂亮女人网”转载了，但是作者曹东义的名字，放在了最后的括号里：

坚持中医病名，中医才能“卓然而立”
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西医的疾病名称，强调疾病的永久性；中医的疾病名称，强调疾病的暂时性。

/ m& f+ m$ l9 }2 e在疾病名称上，必须以中医传统为主，而不可用西医的病名进行改造。
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复兴中医，必须探索其确立病名的初衷，才能“本立而道生”，走向道术并重的体系繁荣。

0 \% `# U) @. b$ J  n9 R7 o中医与西医的指导理论不同，其认识疾病的世界观与方法论不一样，因此，就有不一样的疾病名称。中西医的病名，分别对应着自己的体系，不能互换，也难以互相取代。
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中西医病名强调内涵不同
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西医注重疾病的形态学改变，并且由病理解剖逐渐延伸到微观领域，经常用物理化学指标说明疾病标志物的特征，以此作为区别于其他疾病的特征，无论是否可以治愈、消除，都必须“先立病名”作为诊治过程的第一步。这是为了找证据，彰显排他性，也相对地强调了疾病的永久性。
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0 d1 x# G9 [- L) M0 k西医立足于疾病的形态特征“有”，一旦疾病的诊断成立了，治疗也就容易规范化了，这里有很强的可操作性。西医说治不好这个病，是因为医学发展的阶段性，目前还没有办法解决，不是接诊医生的责任。
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中医把患者的痛苦作为疾病的名称，不论是症状，还是体征，都是强调疾病的暂时性和可转化性。建立这个病名，根源于“无”。病从“无”而来，向“无”而去。中医确立病名，为的是千方百计消除它，转化它，不是为了做成证据，不是为了展示。中医认为，治不好这个病，不能去掉这个病，是因为医生的医术不高明，是接诊医生的理论修为、临床水平没有达到一定的境界。
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7 e2 T: h& z+ n1 T" ]0 {' H《灵枢·九针十二原》说：“今夫五脏之有疾也，譬犹刺也，犹污也，犹结也，犹闭也。刺虽久犹可拔也，污虽久犹可雪也，结虽久犹可解也，闭虽久犹可决也。或言久疾之不可取者，非其说也。夫善用针者，取其疾也，犹拔刺也，犹雪污也，犹解结也，犹决闭也。疾虽久，犹可毕也。言不可治者，未得其术也。”这里强调的就是消除患者的症状与体征，而不是西医所说病理解剖的形态病灶。
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1 h! w$ k" C/ f某个西医确定的疾病，中医可以诊断为不同病名，比如胃炎，中医可以诊断为呕吐、腹胀、胃痛等，中医的诊断为的是消除这些突出的症状体征，而不是为了展示体内的病灶。其中无论立哪一个症状体征作为病名，也都是为了尽快转化或者消除这个症状体征；如果主要症状体征消失了，次要症状体征上升为突出的痛苦，疾病的名称也就应该随之而发生变化，只要全部症状体征都逐渐消失了，病人也就恢复健康了。

同样，中医一个病名，也可以涵盖几个西医的疾病，比如咳嗽，可以见于西医所说的肺炎、气管炎、咽炎、肺结核、肺癌、肺气肿等，这些疾病之所以都会出现相同的症状，是因为它们之间具有密切的内在联系。中医的诊治着眼点，不是内在的病灶，而是人体疾病状态下的整体反应，纠正这些整体反应，有利于疾病的恢复。也就是说，中医通过控制人体的整体状态，进而影响疾病局部的形态。
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西医病名会让中医难以自立
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  x; @; t0 V+ _2 u* L0 }2 M中医对于疾病名称的选择和确定，尽管有时代的局限性，不能与体内具体的病灶完全对应，但是，由于它侧重于人体在疾病情况下的整体状态，所以，这从另一个方面突出了中医的特点，不是着重于人体的病灶。
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& ]! G/ {7 P* |9 |- ?2 V病灶影响人的状态，而不能完全决定人的状态。在现在各种仪器的检查之下，被检查出“一人多病”已经是很普遍的现象，而且很多疾病都是“终身性”的，这就更加凸显出中医诊断的重要性。

! b/ M1 p& t) A/ m中医的疾病观，与老子《道德经》所说的“有无相生”有密切联系，老子说：“无名，天地之始；有名，万物之母。”又说：“天下万物生於有，有生於无。”疾病与健康是经常处于一个互相转化的状态，中医认为疾病出现的原因虽然很多，但是主要是自身与环境两方面，身体不能适应环境的变化，或者身体的阴阳气血、脏腑功能出现了问题，才会产生疾病。治疗疾病，就是重新调整身体，让其适应环境，恢复脏腑功能、畅通气血，平衡阴阳，从而恢复健康状态。
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因此，中医的疾病观，与其治疗理念、诊治措施是完整一套的体系。如果抛开中医特点，不把中医的诊断当做依据，只按照西医的疾病诊断进行辨证论治，就会把中医引入一个非常尴尬的境地：中医既发现不了疾病，也评价不了结果。背离了传统，中医就成了“聋瞽之学”；难以自立的中医，只作为一个补充、替补，也就不再是独立的学术体系了。

+ h" ^1 t' r' W; n  }中西医病名不可互相取代
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在中西医可以对照的病名之中，也必须坚守中医的病名，只有这样才不会失去自我。比如冠心病约等于胸痹，一般人认为胸痹的名称不确切，因此，没有必要坚持胸痹的诊断，直说冠心病就“与时俱进”了。
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) i& k+ r& }: W; s8 x但是，如果中医使用“冠状动脉粥样硬化性心脏病”做病名，这样的病名不仅中医四诊难以发现，在治疗上也难以找到依据。也就是说，历史上中医的诊治经验不能说明什么药物是治疗冠心病的，作用在哪一个环节，哪个分子靶点，用什么化学成分起作用，量效和构效关系，半衰期与代谢途径等等，一系列的疑问会让中医无话可说。即使方药里有很多组成分有效，但是组合起来如何互相影响，也是难以说清楚的问题。药味相对固定、加工工艺容易控制条件的中成药，也难以达到这样的“西医硬性规定”。把整个处方捆绑起来“约等于一个化学成分”进行衡量，极大地增加了“质量控制”的难度，预设了中药质量不可靠的陷阱。以此为标准来类推，辨证论治的中医汤药方剂，就会被当做很随意组合的不规范治疗，并且“杂合以治”的非药物疗法，也会被扣上一系列的罪名：“搭车卖药”“过度医疗”“安慰剂效应”，从而使中医陷入种种有色眼镜设置的深坑之中。

一百年来，中医遇见西医，走的道路是“求同存异”，把中医的概念、病名与西医互相对照，并且以西医为标准进行取舍。但是这类研究，没有看到中医的固有概念比被无偿占有。比如，脏腑名称被解剖概念取代，中医的“脏腑本质”都成了被研究的医学难题。脏腑本质说不清楚的医学，自然就成了“问题医学”，由此导致了中医学术的逐渐衰落。这种衰落的根源就是由“求同存异”开始，逐渐发展到“废医存药”、“废医验药”。
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只有坚持道术并重，求异存同，彰显个性，才能中西医并重，逐渐走向复兴。在疾病名称上，必须以中医传统为主，而不可用西医的病名进行改造。如果坚守胸痹的疾病名称，中医就可很容易地上接历史，也可与同行交流理法方药的经验。用辨证论治进行治疗，因为胸痹的“有”，来于健康的“无”，是因为阳虚气弱、痰浊瘀血停滞，导致了胸中大气不展，气血壅塞不通畅，可以通过温阳益气、化浊祛瘀，恢复健康，使疾病的“有”病，转化、恢复为健康的“无”病。
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《内经》说“故治病必求于本”，复兴中医，必须探索其确立病名的初衷，才能“本立而道生”，走向道术并重的体系繁荣。（曹东义）
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曹东义

坚持中医病名，中医才能“卓然而立”，这篇文章曹东义发表于2016年的《中国中医药报》

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" S8 E3 T! A; E$ b! ^* F时间：2016-02-17　来源：中国中医药报　作者：曹东义

曹东义

曹东义 发表于 2023-3-20 10:12
坚持中医病名，中医才能“卓然而立”，这篇文章曹东义发表于2016年的《中国中医药报》

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+ J( |) z) ~8 @  Z网页2016年2月17日 · 时间：2016-02-17 来源：中国中医药报 作者：曹东义 •西医的疾病名称，强调疾病的永久性；中医的疾病名称，强调疾病的暂时性 ... 西医病名会让中医 难以自立 中 …
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坚持中医病名,中医才能“卓然而立”--《中医药通报》2016年01期
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网页曹东义 【摘要】：西医的疾病名称,强调疾病的永久性;中医的疾病名称,强调疾病的暂时性。在疾病名称上,必须以中医传统为主,而不可用西医的病名进行改造。复兴中医,必须探索其 …
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科学网—[转载]坚持中医病名，中医才能“卓然而立” - 聂广的博文
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科学网—[转载]坚持中医病名，中医才能“卓然而立” - 聂广的博文
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网页2021年1月10日 · 曹东义. 坚持中医病名，中医才能“卓然而立”. 中医药通报. 2016，15 （ 1 ）： 1-2 摘要：西医的疾病名称，强调疾病的永久性；中医的疾病名称，强调疾病的暂时 …
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[转载]从西医病名与中医病证结合探讨中医未来发展之路
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. P6 A) k0 {1 d! _4 k网页2021年1月9日 · 坚持临证中医和西医病名的双重诊断、病证结合、方证结合、优势治疗的思维模式，才能发挥中医药的优势，进一步规范诊疗行为，从而有利于诊疗路径的制定与推 …

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4 ]! q: E: V8 W# r6 m9 j网页2016年2月17日 · 在疾病名称上，必须以中医传统为主，而不可用西医的病名进行改造。 复兴中医，必须探索其确立病名的初衷，才能“本立而道生”，走向道术并重的体系繁荣。 中医 …

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瘅浊与糖脂代谢病--《世界中医药》2019年03期
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: p$ j! C) ~, ^5 }网页陈如泉;中医病名规范化[N];中国中医药报;2004年 9 河北省中医药研究院 曹东义;坚持中医病名，中医才能 “卓然而立”[N];中国中医药报;2016年 10 常宇;朱良春首创痛风中医病名浊瘀 …
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# W) @3 p. {% H# B# Z! Z1 @网页2022年8月20日 · 坚持中医病名，中医才能“卓然而立”. 时间：2022-08-20 作者：不妄自菲薄i 来源：漂亮女人网. •西医的疾病名称，强调疾病的永久性；中医的疾病名称，强调疾病的 …

曹东义

曹东义 发表于 2023-3-20 10:14
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* r+ \1 C+ O+ u下面这篇文章，也是曹东义所写，但是“中医世家”网站引用的时候，没有曹东义的名字
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冲出西医病名围城，中医才能卓然自立
3 e4 H7 a3 Q3 _! Y时间 2008-12-09
$ i" ~; ?. k" P) }; t4 n西医辨病与中医辨证相结合是中西医结合的理想模式，也是在现代条件下中医临床工作中的常见做法，在应用中取得了不少成果。但笔者认为，为了中医自身学术的振兴，必须把中医的辨证论治从西医的病名束缚下解脱出来。

在西医的病名之下中医易成聋瞽
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在西方科学的强大冲击下，中国传统的学术天文、算学、地理等纷纷谢幕，中医学虽然没有倒下，也有过主动或被动“放弃理论”、“废医存药”的主张。阴阳五行学说，曾经被梁启超等人当作中国的耻辱，不少中医学人也欲将其废止。
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3 C$ w4 ^! ?/ H# ?# u$ @上世纪20年代，汪企张在《新医与社会》138期中的“想和旧医赌一赌”一文说：“请旧医界将这温热温毒放在我们身上，煽动一下肝风，叫他内外交攻起来，发出头痛、项痛、拘挛、神昏等各种症状，证明本证（流行性疼症）是温热温毒病原。一面由我们新医界将我们培养的流行性脑脊膜炎菌侵入你们的体内，看它是不是发出同样的症状，这才叫真凭实据。”
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3 k, x6 `0 V& B$ W在解放初期的《北京中医》杂志上，某著名中医学家曾经撰文说：“五脏六腑之分，全无意义，予以废除，亦无碍于中医之发展。”他对中医的呼吸理论、脉搏机制也完全按西医的解剖生理为是非标准进行批判。

笔者在这此并不是要追究谁的历史责任，而是用以揭示当年中医学被歧视到了什么地步。因为从王清任《医林改错》用解剖实证的方式作为评判中医脏腑理论正确与否的标准开始，就为后世否定中医的脏腑理论埋下了伏笔。

以西医病名诊断的病灶，中医四诊很难发现辨证治疗之后是否有效，靠四诊也不能评定，而只有依靠西医的“客观检查”。在这种情况下，中医学就好像盲人射箭，既看不见目标，也无法自己评价效果，只好不断地问人家：“我射的方向对吗？我射中了吗？”章次公先生曾经不无忧虑地说：“欲求融合，必求我之卓然自立。”所谓“求融合”者，未融合也；身在围城之外，欲进入城中、融入城中也。而今天，中医已身在“城中”，已融合在西医的病名之下，失去自己之旗鼓。“自立”已不能，如何谈“卓然”？
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朱良春先生50年前就指出：“辨证是绝对的，辨病是相对的。”因为，仅辨病而不辨证，就会走上“对号入座”的狭路，把活泼的辨证变成僵死的教条，势必会毁掉中医。朱良春先生的担忧成为现实，现在基本上是用“辨证型”取代了“辨证候”，由活泼变成死板，治病活法变而成“守型死招”，错误地认为因为只有这样才能有“纳入和排除标准”，才能“防止偏倚”，才能符合西医的“可重复”。一病之下分几个证型，已经蔚然成风，几乎牢不可破。中医自古就认为，病和证都是随时变化的，“一日太阳，二日阳明”，“一剂知，停后服”。药随证变，岂能“一盲到底”？

0 p0 b* Z1 w$ B& r2 X! S邓铁涛教授最近撰文指出“辨证论治是中医学的精髓”，他说：“最近有文章拟将辨证论治改为辨病论治，我认为不妥，且无此必要。辨证论治可以概括辨病论治，辨病论治不可以概括辨证论治。‘辨病论治’论者，可能是想引进西医之说以改进中医，因为西医对疾病的诊断至关重要。不知如此便把中医之精华丢掉了。”邓教授主张，可以深入到微观世界进行辨证论治，把西医的某些内容纳入进中医的辨证论治的理论体系中来。这种“衷中纳西、衷中容西”的思想，已经超过了“衷中参西”，是辨证论治思想的发展。
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形态疾病观已经落后于状态疾病观

5 }' G0 P, l* Z: |现代科学深入到微观领域，病灶形态诊断的观念已经陈旧，只是一个初浅的分类，说明不了太多的微观内容，比如，冠状动脉粥样硬化型心脏病的粥样斑块是易损的还是非易损的，这是一个病理诊断，临床上各种检查很难检查出来。易损斑块破裂后，容易发生冠脉事件，而比较稳定的斑块或许可以常年与患者和平共处。也就是说，稳定的斑块就是身体里的一块死疤，不治疗它也无大碍；易损斑块就像身体里的定时炸弹，稍微不慎就会爆炸。现在已经观察到炎症因子、氧自由基、血压、血脂、血黏度，甚至病人的精神状况、自然界的天气都会影响冠脉事件的发生。也就是说，改变其中的任何环节，都会影响冠脉事件的发生，其治疗情况因此变得十分复杂。中医学非常善于解决复杂的临床现象，即使再加上饮食、睡眠、年龄、性别、居住环境、地理方位等等影响因素，反而使中医越容易辨证，越容易取得疗效。因为，中医治病是帮助病人恢复健康，而不是仅仅盯住病灶，在斑块消失之前，也许消除了胸闷，也许改善了患者的睡眠，增加了患者的体力，促进了患者的食欲，稳定了患者的情绪，所谓千头万绪、方方面面，一切都是为了患者向健康的方面转化，而且是潜移默化、润物无声式地帮助患者。这是因为中药在吸收的时候，已经不是“草根树皮”，而是完全彻底的“分子水平”的药物。

3 H) i% a% b$ A+ T  Q肾炎和IgA肾病发生的时候，免疫复合物的沉积作为早期的引发因素，此后紧接着就发生一系列的免疫损伤：致炎因子、炎症细胞、血管活性物质释放、代谢产物与自由基损伤、血凝物质沉积、血流动力学改变、纤维化形成等等，都是一系列此起彼伏、错杂交互的变化。没有这些微观领域的变化，肾的损害不会发展，人体的健康也不会受到威胁；这些变化的平息、好转，也决不是透析、切除、移植所能解决的。肾炎、肾病这种病灶式的笼统名称，已经不能反应微观世界的复杂变化。对于“无证可辨”的蛋白尿、镜下血尿，广安门医院的戴希文教授、东直门医院的吕仁和教授等全国著名中医肾病专家，都是凭借四诊所见、结合微观检查而辨证论治，不是只守一方一药来对付病灶。

协和医院郭赛珊教授研究了具有降低血糖作用的单味中药70余种、复方30余首。按中药作用分类，降糖中药涉及解表、清热、祛风湿、燥湿、化湿、利湿、理气、活血、止咳、平喘、化痰、熄风、补气、补血、补阳、补阴、消导及收涩药等14类；降糖中药的化学成分涉及萜类、黄酮类、多糖类、甾类、胰岛素、肽、氨基酸类、硫键化合物、不饱和脂肪酸以及生物碱等8类化学物质。这许多中药可能的作用机制也有11个方面：刺激胰岛素释放、促进糖利用、改善胰岛素抵抗、拮抗升血糖激素、延缓糖吸收、改善多元醇代谢、抑制蛋白非酶糖基化、减轻氧化应激、降低高凝状态、改善脂代谢、调节细胞因子。
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5 \: G, a3 w/ R/ s) u: C这些复杂的药物、复杂的成分、复杂的作用过程有可能“毕其功于一役”，在一个处方里“兼容并包”，样样具有。中药以无数个“微作用”形成一个巨大合力，使病人逐渐回到健康状态。因此，我们使用中药治疗糖尿病，完全可以不把精力仅仅盯在一时的血糖高低上，也不用担心由于早期干预而形成的患者“既不消、也不渴”的“无证可辨”新情况。

, W4 z; ^8 c8 R! \( S微观世界的复杂性，使那些仅仅依靠病灶实证的疾病观遇到了空前的挑战：病灶如果脱离了“翻江倒海”似的微观变化，还能说明什么？定性定量的研究方法在极为复杂的微观领域，如何说清楚某一物质的“决定作用”？各种复杂机制如何影响了临床现象？昨天的病情与今天的变化是由哪些微观因素导致的？能说清楚吗？说清楚了之后，是按某种成分而“精选中药”，还是依据“比较简单”的辨证论治进行治疗？难道经过了50多年的摸索，我们仍然一脸的茫然？
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4 S& T5 H! h- B- P发挥中医优势，诊治西医治疗不了的疾病
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现代医学从解剖实证开始，一步一步向微观领域挺进，从器官到组织、到细胞，都是一路顺风。没想到进入到分子水平的亚细胞领域，实证的病灶形状不见了，却出现了说不清的分子、原子、离子，它们彼此依存、影响、交换、流动；它们可以形成病灶，也可以消除病灶；可以影响整体，也可以仅在局部聚集。其形成病灶的时候，可触可见；其散于微渺的时候，几乎无影无踪，因此有了“亚健康”的称呼。

世界卫生组织曾经发布数据说，世界上有20%的人群患有各种疾病，只有5%的人是健康的，而75%的人群属于“亚健康”。亚健康其实是一个含糊的名称，它把众多的自觉身心不适，又无法找到病理证实的人群，含糊其词地称为“亚健康”人群。严格地说，这些亚健康的人们，都离开了健康的状态，体内一定发生了某种程度的化学的，或者物理的变化，只是这些变化细微而复杂，还没有形成“病灶”，还没有达到理想的“实证”的程度。然而，每年全世界有1000万余人死于亚健康或“过劳死”；几十亿人身心不适甚至是痛苦不堪，却被现代医学当作“没病”，而必须等到有了病灶、需要手术切除、需要器官移植等严重不健康状态时，才能被纳入西医的救治对象，才能得到医疗的帮助，这样的现代医学的“实证观”突显出其认识论上的不足。
1 `: T; M1 W% b* x8 \' h
' U: N7 o4 O( b4 N) ]几乎所有亚健康的人，他们的证候都可以被有经验的中医辨别出是患有什么病证，并且经过治疗，“亚健康”的人比“病人”更容易转变为健康状态，这一切使我们不能不说中医学具有更精确、更灵敏的长处。因为“候之所始，道之所生”，中医学的四诊从一开始就建立在主要依靠患者的主观感觉的基础上，这是充分重视生物进化“最高成果”——意识的表现。人们患病时的证候，就是复杂微观领域失调之后，在整体上的集中反映，这是任何动物、机器所不能告诉医生的。中医学重视人体的自我感觉，不轻易将现象视为假象，不把实证作为自己追求的目标，而是认为病人所表现的症状就足以反映疾病的本质。

% K5 k# s* t# w2 x- n9 \; M7 K过去现代医学过分看重了“特异性治疗”，总希望靠介入、对抗的外力“拯救患者”，而不是紧紧依靠病人的自组织、自适应、自调节、自修复能力恢复健康。比如炎症的抗菌消炎被视为最理想的治疗措施，而炎症过程中对神经体液、循环呼吸、消化吸收、肝脏的各种代谢、肾脏的水电解质平衡、激素代谢、细胞因子表达、基因蛋白调控等因素的影响，都毫无例外地被当作次要因素而很少考虑，仿佛只要有了特效的抗菌、抗病毒药物，一切都迎刃而解了，其他的影响都是可以忽略不计、无关大局的点缀。
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4 v8 i& j3 U" v  F5 P人体在受到疾病的损害而自行修复的时候，需要各色各样的、大量的相关物质做材料，中医药的扶正祛邪、调整人体阴阳气血等药物所含的丰富的化学物质，它们无疑都是现代医学的单一化学制剂所不可比拟的。中药多层次、多靶点的调节作用，也必定是提供符合人体自我修复时所需要物质的过程。这种多种化学物质“润物无声”的调节作用正是其善于在微观领域发挥作用的重要原因所在。

燕赵中医书院

一些网站胡乱转载。

曹东义

《中国中医药报》2023、3、22日第三版
刊登了曹东义的文章：
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中西医应从“求同存异”走向“求异存同”