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发表于 2024-3-9 10:20:57
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审因论治验案166例1 ?, @; A, K( C' t0 k7 I3 [
王玉生 著6 \/ S; z% a; N
中医审因论治 166 例（各科验案） o. R# n2 V$ W& ]
前 言
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: _% q; p2 Y. ]3 v3 ~9 Z从古至今，有关医案、验案类书及各类医书中挟带医案，可 谓是汗牛充栋。最早的医案记载可见汉朝《史记·扁鹊仓公列传》。 明代江瓘著《名医类案》一书，选录上自扁鹊、淳于意、下迄嘉 靖年间经、史、子、集所载历代名医验案及家藏秘验，并搜集医 案 5000 余例，约 33 万字，按内、妇、儿、外、五官科顺序分为 205 个证候， 以证为目便于检阅， 多有姓名、性别、年龄、证候、 诊断、方药等项， 有的列有按语。至清代魏之琇著《续名医类案》， 俞震著《古今医案按》， 皆是访江瓘《名医类案》中的体例而写。 清代公元 1761-1777 程杏轩著《杏轩医案》中序言是嘉庆十年， 孟夏月长沙刘权所写， 他说： “予因思医书 ....... 盖尤有心得， 《医 案》一书谓与《灵枢》、《素问》并传可也。”这说明刘氏评价《杏) _0 u& c+ |4 Y7 w6 V7 B- b3 K( Q e) y
轩医案》对于指导临床、启迪灵感、意义非凡。( h- G8 V$ C+ C, w7 B o+ F
近现代此类书更多，2010 年王永炎著《中国近代名中医医案 精粹》。2014 年贺兴东著《当代名老中医典型医案集》。以名医 名下医案如《岳美中医案集》、《王文正医案》、《张珍玉医案》 等。1992 年刘士仕等著《山东中医验案选》是一部收入验案千余 例，反映山东当代中医水平及特色的综合性验案。从以上可以看 到现代医案图书，无论从体例编排、脉症记录、治疗方药、按语
& u5 \& n; \- f2 K& V X分析等方面较前皆有较大改观。; Z* I) Z. R D/ Z: E: R& K
本书中验案皆是以审因论治方式诊治，在《内经》“正气内
9 k1 F8 q. g: x5 w8 ]7 Q- M- a存邪不可干”、“邪之所凑其气必虚”的理论指导下，审其致病) b" y) Y- k* }! D
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, W- H* w9 `1 E1 m+ g的真正原因， 而不是辩其症状产生原因， 例如恶寒、发热、头痛、 身痛、鼻塞流清涕、脉浮患者，辨证是外感风寒，给以外解风寒 治疗而症消。我们细审其病，是因为肺气亏虚、肌表不固方感受 风寒，肺气虚不解除，再遇风寒或风热等任何邪气仍会致病。在 治未病思想指导下， 治病必须治其根本。《素问·标本病传论篇》： “知标本者，万举万当，不知标本，是谓妄行。”每治一病，根 据其标本缓急而采取孰先治孰后治，或是标本同治，这样我们必 须审其标本，上述病历，即可定出外感风寒为病之标、肺气虚为本，( x+ A# Q) n* s% B4 {6 p$ G
采取先治标、待标症祛再治本以达到病愈。' E' i O% W3 K
这种审因查标本定虚实不仅应用外感病，即是所有的内伤病 皆以此审定才会“万举万当”。例如乙型肝炎、见少食胀满、口 干口苦等症，多为肝郁湿热为标，脾失健运为本。再如恶性肿瘤 多为虚实夹杂， 内脏虚损为本、瘤体内阻致各症为标。由上所述， 审因论治较辨证论治更近了一步，更加贴近“治病必求于本”和“上( z$ }9 z+ u; v, @, N* T
工治未病”的指导思想。, V7 g$ m) B n, {- f' z
本书验案是从医 56 年之中的病历记录选出，采用了以各脏 腑为纲，以不同类型发病为目（其中无属脏腑病单列） ，首先述 及脏腑的生理特点及病理改变，以联系病变的审定，每案分录其 病机、治则、方药、按语等。每一例验案达到理、法、方、药的 完整，每脏腑验案后记有体会。这种审因论治验案的整理是笔者 的尝试，意从中不失中医原味的基础上进一步改变辨证论治的单 一性，从而达到治病求本、治未病的目的，其中定会有不妥或错
* {% m% t; [# k. X$ E/ x K0 u误之处，尚需同仁提宝贵意见为吾所盼。
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一、心与小肠疾病审因论治 10 J" s/ p8 p% v
（一） 心与小肠的生理功能 1
, }4 k- G- l/ r1 s) V% m（二） 心与小肠的病理变化 44 n7 L( l) ^: N$ W2 `* i. [
（三） 常见病证审因论治 7
9 T% O( ]7 ?9 Z1. 心气虚案 7
, Z: H( F& ~4 m1 z# h0 R. S S5 X2. 心阳虚案 12
& B- \) t+ ]0 C3 y5 R T, L! N) D4. 心血虚案 206 u$ \( o3 e3 {+ U6 u* }! F
5. 心脾两虚案 21
/ Z* L$ y$ c6 o: d6. 肝气犯心案 23
- G) _; W6 E% q: a1 A6 {; {7. 心脾虚两虚痰湿案 26! k% d" K- N/ b$ y- T
8. 心气阴两虚案 27
; B x3 z' s6 x; C6 _$ ?9. 小肠病阳虚案 287 \9 H2 ~7 l! \/ n1 F" t0 J5 Y
10. 小肠病脾虚湿盛案 30$ l3 ^' p* R" T, k: ^0 \' m6 U' q7 u
11. 小肠病湿热内结案 32
$ `" M2 I# J. c6 P- _（四） 审因心脏疾病应注意的问题 33
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7 o2 a9 u. d+ e- i! D, g二、 肺与大肠疾病审因论治 343 r7 z6 L9 C% y% `# U9 x
（一）肺与大肠的生理特点 348 R4 J/ C5 ~8 D
（二） 肺与大肠的病理（虚证部分） 384 S7 x" e0 k3 T1 u6 D
（三） 肺与大肠的病理（实证部分） 40
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（四） 验案选 43
! _( L" f4 T- T9 C8 P1. 肺气虚病案 43
! N q) S: s A2 d2. 肺阴虚病案 555 h" A @; V+ m; [
3. 肝郁侮肺病案 59
/ D% c0 w; y" m2 a( f4. 气阴两虚案 605 F( e6 B1 l( P+ w& M0 g; n9 d
5. 风寒犯肺化火案 61
3 A' ]% j, s& m: Z6 b（五） 肺癌瘤审因论治 62
& R: e* d+ f; D6. 肺癌无手术案 63 a; x; B5 S) e
7. 肺癌术后案 677 h" A a! ]7 A3 l" G: k/ S
（六） 审因肺、大肠疾病应注意的问题 710 R; D0 L4 ~% h0 ?5 [5 K: j6 P
（七） 笔者发表在《中国中医药报》 738 b% z: f% b2 _' o9 N7 i0 x( U
! A4 h) |4 G: _; \三、 脾与胃疾病审因论治 74
! }. g J" C9 s% r6 C8 ?（一）脾与胃的生理特征 743 m G) |/ J% n$ ^, M
（二） 脾与胃的病理 77, g5 i; j( j+ h, {& m: S
（三） 验案选 82
8 N+ L2 k* y& a# n: k" k, x8 c1. 脾气虚案 82- y6 {/ P* r6 ~7 B! k
2. 脾阳虚案 97
- L8 k* y4 d. y7 b2 B3. 脾湿盛案 99, o* U$ o- ]5 C( ]; P
4. 胃火案 100
6 r7 O$ Z) X5 U（四）上消化道癌瘤的审因论治 101
1 A! M& L& L1 H$ z( ` w7 f, w1. 上消化道癌瘤无手术案 1060 O0 L! T! ?9 [& f
2. 上消化道癌瘤术后案 1105 z6 |9 E) [, c% v
6 T K2 G* o+ }* H前 言6 G! L5 v. z* E# \
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四、 肝与胆病疾病审因论治 121
2 B" M$ f- S, N（一）肝与胆的生理特征 121
2 D* K# d, ~0 V p（二） 肝与胆的病理改变 130, V6 g6 X" j+ `/ a7 i. e+ R
（三） 肝胆病验案 134
5 T* _! R* I4 `* s# v1. 肝气郁案 134
- m7 Z- y% D6 ~2. 肝阴虚案 140
; U, M- V6 \$ l& v+ E3. 肝湿浊案 147
' z% n% R1 \# L* h: ?1 q4. 肝胆火盛案 1506 y" b! O5 `- N6 t) M( v
5. 肝肾阳虚案 152
. X C4 V- a% k（四）肝炎系列审因论治（肝炎肝硬化、肝硬化腹水） 154
* Y5 N8 I4 @+ p& @1. 肝炎审因论治 154
/ Y# z, v/ q3 k- V- P: ]# C" f* q. u3. 肝硬化腹水的审因证治 185
( b5 m( I( Y) u8 E! j) k4. 肝癌的审因论治 204
3 `# j( d* X- C5 `4 j f* d% F5. 脂肪肝审因论治 213
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8 e" U2 k5 S2 N五、肾与膀胱疾病审因论治 225
& m4 }% n. r6 D d（一） 肾与膀胱的生理特征 225
Q2 C' s/ R% D5 Z1 y- X（二） 肾与膀胱病理改变 229
! {: v6 w; Y q! y（三） 肾、膀胱病验案选 240
8 D2 @' t' Q5 x' @# A1. 肾阴虚案 240
' V- N9 _4 `+ d( m9 y2. 肾阳虚案 249
4 j H. C$ w8 ]1 p3 ~9 X1 Z3. 肾精虚案 254
' ^4 _1 e% Y6 C4. 肾气虚案 259$ l! V/ ]4 p/ j& r
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5. 膀胱病案 264
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* m$ {! L4 ?# @2 z4 ?6 U) N六、 肿瘤验案（五脏六腑以外肿瘤） 268
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七、 内伤发热的审因论治 283
! p7 l1 M) p4 p1 k$ u2 t2 \（一） 发热体温升高案 2848 ^) h) O0 n* N0 F7 J
（二） 发热体温不高案 288* V1 E( E/ b$ I3 ^
（三） 体会 289
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发表于 2024-3-9 10:13:25