本帖最后由 曹东义 于 2024-10-22 17:05 编辑 : x$ d( V* X/ v% F& }0 l
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王清任解剖引起震动，与时代关系密切
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* l- h5 |. g) T3 {河北省中医药科学院
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《灵枢》《难经》有脏腑大小长短、重量容积的记录； ' e5 B# s9 m0 `5 U, u, c
王莽时期解剖犯人，北宋仁宗欧西范人体解剖，都不次于王清任的观察尸体，但是，都不如《医林改错》对于中医界的震撼大，这不是学术成就高低和水平的问题，而是那个特殊的时代西方医药传入，放大了它的影响。
/ b* @5 k X+ U5 G$ ^1 ]/ L" }2 k( A1 G/ {1768-1831年王清任的那个时代，禁教百年未能阻止文化渗透（传教士带来的不仅仅是宗教，还有西方的社会政治、军事、文化、医药，几乎可以“改天换地”），禁烟（禁鸦片）也未能改变经济侵略的现状；
4 \" t2 E" ^: I2 k5 p1793年，玛噶尔尼率领英国庞大的“祝寿”代表团，从天津到北京，再到承德面见乾隆，从广州离开中国，把大清的底细摸透了，“锁国”大门尽管已经落锁，但是防止外来文化侵入未能奏效，因为“钥匙”（国防机密）已经被英国师团偷走了。因此两次鸦片战争，中国惨败。
w% c7 n/ b. n4 Z. K6 {+ K1798年吴鞠通《温病条辨》出版，反映当时瘟疫流行的严重性，也说明中医界脱离张仲景经方派的学术创新“新时尚”。 6 w9 S1 V* `* i: U! C& e3 N
1822年道光二年，皇帝在太医院禁止针灸，中医药的危机逐渐显露： ' g7 K& v# P" t4 e7 ^
"针灸一法，由来已久，然以针刺火灸，究非奉君之所宜，太医院针灸一科，着永远停止"。
# }2 }6 S& o0 V当然，道光帝八次禁止鸦片也没奏效，才有了林则徐虎门销烟的壮举。 * P6 s. n' u1 {
武士出身的王清任，忧国、忧民，忧中医，1830年《医林改错》出版，震撼杏林。
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根据邓铁涛教授主编的《中医近代史》记载，西医学传入中国的历史虽然不是很长，但是，也可以分为两个时期，一是明末清初的早期传入，一是1805年牛痘传入中国之后的“第二次西方医学传入期”。 利玛窦（1552——1610年）1582年来华之后，在中国传教30年，上入宫禁，下接寒士，虽然不是专门介绍西方医学，但是已经把“记含之室在脑”的新学说传到了中国，引起了人们的震动。 瑞士传教士邓玉函（1576——1630年）在中国译述了《泰西人身说概》，于1635年印行，是传入中国的第一本解剖学著作。 罗雅谷（1593——1638年）译述的《人身图说》，也有抄本存世。但是，这两本解剖学著作虽然反应的都是盖伦时代的解剖水平，但是已经比中医古籍的《人体存真图》的“大写意”的描写，精细逼真了许多。 1612年熊三拔《泰西水法》介绍了西医药露的制作方法，也引起国人的重视。 进入清朝之后，1693年康熙患疟疾，传教士烘若翰等献金鸡纳霜，将其治愈，西药名声大震。另外，身为传教士的医师罗德先（1645——1715年）曾经为康熙皇帝治愈了上唇的肿瘤和心悸证，深得信任。所以，康熙时期有传教士西医充任御医。康熙皇帝还命人将西医的著作译成满文。 由此可见，西医在中国的传播，在康熙时期已经达到了一个传入的“史实期”，有了一定的规模，已经不是谣传，或者属于远在天边的事情了。
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' e# E, ^ E8 H1 ^# O2 W% L中医解剖历史[color=var(--weui-FG-2)]周胤辰 [color=var(--weui-LINK)][url=]无涯医室[/url]
# f J2 ~; ?: D 2022年12月08日 11:58 湖南- } w7 W. W1 H
[color=var(--weui-FG-HALF)] 不少人认为中医是没有解剖学的，且认为中医是不知道解剖这件事的，其实早在战国时期成书的《黄帝内经》里，分脏腑为五脏六腑开始，大家就应该知道，早在战国时期我国就开始研究解剖了，否则你以为所有的五脏里的心肝脾肺肾，六腑的大肠小肠胆胃膀胱等等都是靠前人们臆想出来的么？翻翻历史，就能看出。 黄帝内经《灵枢》：“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而视之。其藏之坚脆，腑之大小，谷之多少，脉之长短，血之清浊，气之多少， 十二经之多血少气，与其少血多气，与其皆多血气，与其皆少血气，皆有大数。” 这一段话是“ 解剖”二字的出处，说明《内经》时代已经开始有意地解剖人体以作医学研究，古人对人体内部的血管和器官的结构无比好奇，不惜用刀剖开、切开、划开来仔细观察。这一解剖，发现了无数前人所不知道的秘密。单就血管而言，《内经》解剖学还清晰告诉我们，十二条大的血管中，有的含血多，有的含气多，气血比例各不一样，但是都可以测量而得到数据，并不是一个虚无缥缈的概念。这是气血概念的由来，此时的中国传统医学已然屹立于世界之巅。 后面王清任·《医林改错》的补充：“气管近筋骨生，内藏难见；血管近皮. 肉长，外露易见。气管行气，气行则动；血管盛血，静而不动。头面四肢按之跳动者，皆是气管，并非血管”。其实这一表述以现代医学看来，所谓的气就是动脉，血指的是静脉。死后静脉充盈，动脉排空，也符合内经对气管血管的描述。回顾往史，早在先秦时期，解剖作为医学临床的研究手段是比较常见的，如《史记·扁鹊仓公列传》记载：“割皮解肌，决脉解筋，搦髓脑，搦髓脑，揲荒爪幕，湔浣肠胃，漱涤五藏，练精易形”的情景。 《汉书·王莽传》记载：汉末王莽与翟义争权，翟义失败，其同党王孙庆被捕，王莽令当时的太医及技巧高超的尚方等人共同剖割王孙庆。你没看错，古代政治争权失败的下场，也可能是记载着世界第一例有医生参与的人类活体解剖。 汉末三国时期，儒家的伦理思想深入人心，儒家“仁”的思想和解剖尸体的观念发生矛盾，医者也是如此，毕竟为医者，先为人，后为医。所以偶有解剖，医家也只能旁观，再也没有能共同参与到解剖中。儒教的兴盛，让大众对躯体的完整性尤为看重，伦理提倡“身体发肤，受之父母，不敢毁伤，孝之始也”，解剖身体被认为是大逆不道的行为，由此，阻止了传统医学的进一步发展。 这种情况持续到北宋年间，北宋仁宗庆历年间（1041-1048），广西起义领袖欧希范等56人被统治阶级诱杀。行刑时，州吏吴简命医生与画工剖腹探索，绘制成图谱。其中尚有一些病理问题的论述，经由绘工宋景绘成《五脏图》《欧希范五脏图》编者和有关人员共解剖了56具尸体，对此尸体的喉部、胸腹腔脏腑进行了详细观察比较，并由画工宋景绘成图谱。被解剖的对象都是反抗北宋统治阶级而被捕的叛军，欧希范则是其中的首领。原书已佚。）
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到清代，出了一位注重实践的医家叫王清任，王清任从事医学实践初期，就非常重视解剖知识。“夫业医治病，当先明脏腑”，指出对脏腑的认识“本源一错”，在临床上就会“万虑皆失”。他在研究古代医著中，发现有许多矛盾而怀疑有错，但苦无依据，于是他决心要做解剖的尝试。为了弄清楚膈膜结构，王清任花了几十年的时间，清嘉庆二年(公元1797年)，王清任30岁，行医到滦州稻地镇(今河北省唐山市东南)，发现一处义冢中有许多因传染病而死的小儿尸体，他求知心切，不避污秽，每日清晨骑马到义冢，“就群儿之露脏者细视之”。这样观察了十天，看到完整的脏腑不下三十余具，虽遗憾没有看清膈膜，但仍发现古书中的许多错误。清嘉庆四年(公元1799年)，王清任在奉天府(今沈阳)时，辽阳有一妇女，因疯疾打死其丈夫与公爹，押解省府行剐刑。他得知后即跟至西关刑场，细看了心、肝、肺等内脏，却仍没有看到膈膜。后来王清任在北京行医，开设一药铺，此时他已50岁，是名噪京师的医家。他仍然找机会留心观察人体结构。嘉庆二十五年(公元1820年)有个打死其母的人受剐刑，行刑于崇文门外吊桥之南。可惜虽见脏腑，膈膜已破，还是没有完整地看见膈膜。直到道光九年(公元1829年)十二月的一天夜里，王清任出诊于安定门大街板厂胡同恒宅，看病之余，谈及膈膜一事，感叹自己留心40年，竟未能审验明确。恰巧江宁布政司恒敬在场，说他曾镇守新疆哈密，领兵于喀什葛尔，见到诛戮逆尸最多，对膈膜了解很详细。王清任喜出望外，于是拜叩而问之，终于弄清了膈膜的形态。王清任为了弄清脏腑，还曾做过动物解剖比较，对人体脏腑，苦心“访验四十二年，方得的确，绘成全图”。进而综合平素积累的治疗气虚、血瘀的理论和经验，于道光十年(公元1830年)冬，著成《医林改错》刊行于世。 书中不仅对前人的错误论断提出纠正意见，同时创活血化瘀理论并拟出许多新方，于临床上颇有奇效。 以上仅为史书记载，没记载的案例还有很多很多，只是解剖尸体这件事在古人眼里是很上不了台面的所以不会用大篇幅记载出来。中医是世界上最早研究解剖学的国家，但随着现代医学的发展，中医研究的重心并未放在这方面，中医在这方面已经处于劣势。
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