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曹 序 我研究王清任先生的学术思想已经多年，最近看到《王清任活血化瘀薪传集》，前边用综述的方法，说明瘀血证的演变，王清任活血化瘀治则对于前人的传承创新过程；后面用大量的临床事实，说明了血瘀证是广泛存在的病理现象；临床各科应用益气活血、活血化瘀的治则，可以治疗很多的临床病症；王清任所组合发明的多个活血化瘀、逐瘀的汤药，是功效卓著的好方子，既可以治疗很多常见病，也能解决很多疑难杂症。 王清任的《医林改错》之所以有如此的成就，是和他的人生境遇分不开的，评价一个医学家的贡献，古人常用上医下医来论述。 我认为大医风范，有个三境界，医人、医医和医国，先贤王清任先生无疑是一个大医，他行医四十余年，丰富了中医的气血理论，创制了疗效卓著的活血化瘀方药，至今仍然指导和影响着很多中医人的临床实践，受到大家一致好评。 王清任先生也是一个争议比较多的历史人物，这些争议都与他的《医林改错》的“解剖”实践有关系，赞扬的人说他勇于探索，敢于破旧立新；批评者说他删改经典，越改越错。 王清任先生在鸦片战争之前10年出版这本凝聚几十年思考的医学著作，其成因与他本人的脾气秉性有关系，也和那个时代环境影响密不可分。他曾经早年习武，捐粮获得一个基层武官的头衔，是一个尚勇好武之人。21岁在家乡悬壶济世，用“正中堂”亮出不同寻常的招牌，并且因为大众争取免除过桥费而得罪了县官，不得已背井离乡，一路行走到滦州、沈阳，在异乡漂泊行医，后来到了北京。 他不仅医术出众，而且细心察看脏腑结构，希望开辟“结构决定功能”的新路，后来又悟出气虚血瘀病机，创制了很多用之有效的活血化瘀方剂。他一边面临脏腑结构的困惑，一边收获了很好的临床疗效，靠着治病效果好就在30岁的时候到了京城行医，“知一堂”的招牌彰显的仍是传统文化而不是解剖实验。 王清任先生观察脏腑不用刀割，自然达不到细微精准的程度，所以很快就被西洋传来的人体解剖学所超越，这也就像一张揭不掉的贴牌，印证了中医学不善于解剖的短处，中医界因此而自叹弗如，西医界每每以不明脏腑来耻笑中医。中医搞解剖，几乎是一个邯郸学步的笑料，不值得大家效仿。退一步说，即使中医的脏腑解剖达到或者超越了西医，达到了细胞水平、分子水平，也就是不仅清楚了横膈膜的组织结构，也穿越了中西医之间的技术壁垒、界墙，我们能用解剖决定功能的原理说清楚气血理论的原理、活血化瘀方药的机制了吗？无数的实验或试验说明，仍然不能用“解剖决定功能”的原理阐明王清任系列方药的优越性。因此，这条看上去很好的“解剖道路”，不能给中医自已带来益处，只能带来困惑，甚至是耻辱。 这是中医在近代一百多年的坎坷历史中，反复证明了的历史事实，不用遮盖，也不需要回避，中医不是靠精细解剖发展起来的，而是走了另外的“生成论”发展之路，也就是气血相关的道路。 中医依靠古人所说的有无相生的思想，把人放在天地自然之间，让人体与天地万物紧密相连，把时空环境的影响看得很重，也就是“人以天地之气生，四时之法成。”改弦更辙企图用“结构决定功能”来证明自己符合科学的要求，并不能说明自己为何优秀。 人的生命结构不是单一的解剖关系，而是在精神指导下的多层结构的复杂系统，皮肤之下有系统，系统之内有器官，器官之下有组织，组织之中有细胞，细胞膜、细胞核个、细胞器、大分子、小分子等等，大约有十层以上，每一层都有自身的规律。一般是上层管理下层，下层影响上层。无论分多少层，都是从一个细胞开始的，并且所有的细胞核都带着一样的DNA。按照理论上说的，可以用任何一个体细胞的细胞核，放到另一个卵细胞里，经过孵育之后就可以成为一个胚胎，形成另一个生命，克隆羊、克隆牛都证明了这个道理，也就是存在着“细胞核同质化”，这种情况下再用结构决定功能的原理，就不能深入下去了，就到了天花板了，继续往下走就走向了荒谬。 还需要指出的是，生命的结构是不稳定的结构，可以说是以细胞为基础的网状结构，因为每个细胞维持活性功能，必须依赖一定的温度、湿度、酸碱度，还需要各种营养，细胞因子、粘附因子、微量元素、维生素等，一旦缺乏这些东西，细胞就会凋亡，或者变性坏死，因此，生命的结构是不稳定的、复杂的网状结构，生命的状态超越了生命的形态。一个癌症患者、或者尿毒症、肝坏死、肺肿瘤，不是病理结构决定他生命的长短和质量，而是整个精气神构成的状态决定了他的未来，而且是动态变化、随机调整的状态决定了生命的未来。 因此说，结构决定功能是相对真理，也是可以预见其有限性短处的一个命题，用解剖结构评价中医、改造中医理论的做法走到头了，不需要再按照这条道路前进了。我们需要继承的是王清任面对困惑，勇于探索的精神，变革图强不息奋斗的作风，需要学习他继承前人气血理论，敢于创新气血理论，建立有效方剂的不朽业绩。 因此，当我读到《王清任活血化瘀薪传集》的时候，我感觉到这部著作的方向是正确的，其成就值得大家学习。这是一部研究王清任学术成就的重要成果，值得广大临床医生、中医学术的研究者、爱好者，反复阅读，借鉴和采用。 基于如上认识，我乐意推荐这部书。如有不妥，请各位读者批评指正。 河北省中医药科学院 河北中医药大学扁鹊文化研究院 曹东义二零二四年十月序于求石得玉书屋 " S. Z1 X/ z7 K, v W
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