邢东田先生论“中医影响世界”

曹东义 · 发表于 2016-12-22 17:35:56

顺天时，聚人气，传文化——中医影响世界论坛发言[size=0.75em]2016-02-12 17:21阅读：608
[size=1.06em]顺天时，聚人气，传文化
——中医影响世界论坛北京会议上的发言
2009年12月27日

　　我本来没有准备发言，但听了昨天的会，向多位专家请教后，感觉有必要谈点看法。
　　我想说的第一句话就是，在当前形势下，中医承担着巨大的历史使命，但其自身发展与此很不适应，差距太大。这是近代以来诸多因素造成的。但是正如一些专家所指出的，我们还是要从自身来找原因。
　　去年11月30日，我参加中医影响世界论坛专题研讨会，感觉水平很高，都是业内高水平专家，受益匪浅。但当时也有一点感觉，恕我直言，那就是自话自说。大家都知道中医好，有优势，但社会上有多少认同呢，尤是知识分子群体。我们在宣传推广方面又做了多少工作?
　　会后我给刘长林老师和李俊峰先生写了一封信，后来形成一个发言稿，标题为《振兴中医首先要走出中医——为中医药的科学元创性“正名”》。这个稿子后来没有机会讲，也就束之高阁了。但昨天会后回家一看，其中一些想法还没有过时。还有再说说的必要。
　　我当时是这样写的：
　　“中医影响世界”这个思路很好。既符合文化多样性的世界潮流，又是我国文化发展的需要。但只在中医界搞，如何影响世界?
　　从目前掌握的情况看，中央对中医药问题是了解的，医药界更是了解的。但问题为什么总解决不了？除了利益问题外，更为关键的是中医药的科学元创性未能得到承认。五四以来，随着中国文化“合法性”危机的出现，中医也变得名不正，言不顺，屡屡遭受打击。如果不解决中国文化“合法性”问题，中医问题就无法从根本上得到解决。
　　近年来，在联合国倡导文化多样性的大背景下，中国文化的“合法性”已经从理论上得到解决。许多所谓“落后”民俗、“封建迷信”都作为非物质文化遗产发扬光大，变成了国宝(当然也有问题，但局面已经打开)。但由于涉及到“科学”，中医的问题仍然是问题。中医在目前西方话语体系中（包括我国科学界和社会科学界），仍处于“非法”地位。科学元创上的“合法性”问题得不到解决，中医问题就无法从根本上得到解决，解决了也只是技术层面上的，不会有大的改观。
　　有些中医界的朋友提出中医要影响世界，这是我们发展的目标。但在目前情况下，中医药在中国都影响越来越弱，又如何影响世界（目前也有出口转内销之路，但仍未从根本上解决问题）。如果能在科学性上得到“正名”，中医药就会“名正言顺”，就有可能成为我国经济文化发展的主流（之一），甚至影响世界文化的发展方向。给中医药的科学元创性“正名”,作为中医药问题当前的切入点，我认为是非常合适的。
　　要为中医药的科学元创性“正名”，根据上面提到的原因，中医药界说不了话。那么自然科学界呢?我看也不行，科学主义占绝对优势，自己还没有整明白，如何为中医药说话。前些年，通过刘长林等教授的努力，中医药的科学元创性问题，在理论上得到解决(科学多元论)，又成立了中医哲学专业委员会。可他们的观点，即使在社会科学界，也只是少数人认同，遑论其他。问题在于如何推而广之。
　　振兴中医，当务之急是走出中医药界。可以先在中国哲学界打开局面，接着在人文社会科学界打开局面，使其成为学术界下一阶段热点议题，然后在社会上造成声势。
　　科学上的“合法性”问题得到解决，以后的事情就好办了。
　　以上是那封信的主要内容。我今天再补充一些。
　　目前中华文化，除了佛教、道教外，当然还有一些非物质文化遗产的项目，但真正具有活力的且生命体征比较完好的就是中医。中医是我们在世俗化、技术化的当代社会复兴中华文化的唯一希望。
　　如何将中医文化发扬光大，不仅是我们中华民族生存发展的需要，也是全人类生存发展的需要。工业革命二百多年，竭泽而渔式的疯狂开发与癌症般的无限增长，已将人类推向死亡的边缘。目前世界四大问题，环境污染，资源枯竭，人口爆炸，贫富分化，都是无解方程。这样下去，人类没有希望。西方文化以犹太教、基督教为基础，一是要绝对控制自然界，二是缺乏文化宽容，这和我们传统文化讲“天人合一”，讲“和而不同”，有着本质的区别。
　　我们的文化追求的是人与自然的和谐，人与人的和谐，人自身的和谐。这才是人类发展的方向。从这一意义上讲，发扬光大中医，这一仍然活着的中华文化，就不仅仅是中医自身，而是人类发展的问题。
　　就目前来说，形势非常好，百年来最好的时候。这就不多说了。但是我们做的如何呢?我认为我们对走出中医的问题认识还不够，做的就更不够了。比如说，许多媒体都不理解或不能真正理解我们，而他们掌握着舆论的话语权。这方面我们要多做工作，不能总是自话自说。
　　在此，我想就如何复兴中医文化和中华文化谈一点想法。这就是：
　　顺天时，聚人气，传文化。
　　所谓顺天时。
　　首先，中医药文化本身就具有顺天时的特性。中医药文化推崇“天人合一”，讲求“阴阳平衡”、“五运六气”，讲求人与自然和谐、人与人和谐、人体自身和谐，这就是顺天时。其次是世界大势。世界潮流浩浩荡荡，顺之者昌，逆之者亡。当前的潮流是什么?是世界文化多样性的大潮流，是对现代化负面影响进行全面反思的大潮流，是回归自然，回归传统的大潮流。这就是天时。在国内，形势越来越好，十七大，22号文件，以及社会对中医药文化的认同。我们现在推动中医药文化发展，推动中医药事业发展，就是顺应世界潮流，这样做符合中国文化发展的方向。这是顺天时的更高境界。
　　所谓聚人气。
　　我们要利用北京人才荟萃的优势，利用社会科学大文化的优势，团结社会各方面力量，打造一个中医药文化人才交流的平台，打造一个中医药文化信息交流的平台，打造一个中医药理论与实践相结合的平台。一句话，我们要聚合志同道合的朋友，形成合力，为共同的事业努力奋斗。
　　所谓传文化。
　　对于我们来说，就是传中医药文化。就是乘当前大好形势之东风，全力推动中医哲学、中医药文化与中医药实践的健康发展，把以中医药为核心的具有强大生命力的中华文化推广于全社会，推向全世界，努力提升中国文化在世界文化中的地位。
　　总之，天时，地利，人和，就看我们能否抓住这千载难逢的机遇，并承担起这一光荣而又艰巨的历史史命。
（中国社会科学院编审邢东田）
　　中医影响世界论坛北京会议
　　时间：2009年12月26、27日
　　地点：北京中华文化学院（北京社会主义学院）
　　主办单位：
　　北京市中医管理局
　　北京中华文化学院(北京社会主义学院)
　　中国农工民主党北京市委员会
　　中国哲学史学会中医哲学专业委员会
　　中国社会科学院中医药事业国情调研组
　　承办单位：
　　北京博爱堂名医馆
　　协办单位：
　　中国中医科学院医史文献所北京奥运经济研究会
　　文稿审定：李新彦人民日报教科文部原主任中医影响世界论坛传播与资讯委员会主任
　　本文稿由北京博爱堂名医馆(http://www.cnbat.cn/)提供
来源：http://blog.sina.cn/dpool/blog/s/blog_d71a712e0101h5k3.html?vt=4
【附录】“顺天时，聚人气，传文化”提法的由来与发展
（一）2009年11月22日，中国社会科学院中医药事业国情调研组在研究生院召开会议，讨论发展平台问题，提出“顺天时，聚人气，传文化”方针。
（二）12月27日，在中医影响世界论坛第二次会议“弘扬中华文化与推进中医药发展理论研讨会”上，我做了《顺天时聚人气传文化》的发言。
（三）翌年3月14日，潘德孚老师在北京后海康龄轩宣讲“是生命生病，不是身体生病”（天地生人学术讲座831讲）。会后，十几位朋友留下来研讨发展问题，确定了“顺天时，聚人气，传文化”的宗旨，以及“无组织，有秩序”的组织原则与经费AA制原则。
（四）2015年12月13日，在北京发展大厦召开的第二届全国自然国学学术研讨会上，又加上“求共识，谋发展”——“顺天时，聚人气，传文化，求共识，谋发展”。

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曹东义 · 发表于 2016-12-22 17:37:25

李玲：希望中国老百姓能早日得到中国式免费医疗

2016-12-21 战略纵横家

原编者按：本文是2013年北京大学国家发展研究院教授李玲做客人民网强国论坛时，以“免费医疗”与贫困人群医疗保障为题与网友进行在线交流。3年过去了，今天重读仍然有现实意义。李玲教授表示，新中国建立，也就是1949年到80年代，我们建立了实际上在国际上都备受称赞的中国特色的医疗保障制度。我们当时的国家干部，就是现在的公务员，是免费医疗，企业和事业单位的职工，他们是劳保医疗，农民是合作医疗。当时中国用不到世界上1%的医疗资源解决了近四分之一人的基本医疗卫生保障，是被世界卫生组织和世界银行推崇为世界的典范，在全球推广的。这个制度难以持续的根源还是我们工作的重点转移了，也就是80年代改革开放以后，当时我们是以经济建设为中心，包括医疗卫生事业的发展，都变成经济发展的配套。我们也简单的把经济发展的一些原理或者一些规律套用到医疗卫生制度上面，所以也造成了很多的问题。……最重要的问题是，我们的医改要建制度，要建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度。

　　嘉宾访谈：17日16时（2013年10月--编者注）北京大学国家发展研究院教授李玲做客人民网强国论坛，以“免费医疗”与贫困人群医疗保障为题与网友进行在线交流。

　　李玲：大家下午好，非常高兴有机会和大家谈医疗的问题。

　　网友远航之帆：10月10日，一则关于俄罗斯全面实行“免费医疗”制度的新闻引起网络热议。社科院公共政策研究中心主任朱恒鹏教授在接受采访时强调，在考虑有关公共政策问题时应牢记“天下没有免费的午餐”，建议国人不要幻想所谓“免费医疗”。您同意朱教授的观点吗？请您谈谈对俄罗斯的“免费医疗”的看法。

　　李玲：我不太同意这个看法。确实是没有免费的午餐，医疗和吃饭不是同一个产品，医疗是像我们一般来说，它是准公共产品。我们可以看到有免费的产品，就是公共品。比如我们每个中国人享受的国防，它就是免费的，当然免费并不是说没有成本，其实我们是交了费的，国家组织起来给每个中国人提供安全。其实医疗也是类似于这样的概念，医疗的风险很大，个人没有办法来抵御，所以现代国家都建立医疗卫生制度，其实就是靠国家的力量组织起来，来抵御风险，给老百姓提供医疗安全的保障。所以，我觉得可能“天下没有免费的午餐”这个概念不能广而言之。其实在我们现实生活中，不是所有的东西都是在市场上交换的，也不是所有的产品都是像午餐那么简单的产品。你想如果家庭里面都是交换，还有夫妻关系吗？还有子女和父母的关系吗？抚养你的孩子，不光是免费的，还是贴钱的。都用“天下没有免费午餐”来套所有的产品和关系，可能也不是很合适。

　　另外，对于俄罗斯的“免费医疗”，其实这个免费医疗体系就是他们创立的。1917年十月革命胜利以后，当时的前苏联是第一个社会主义国家，作为社会主义优越性之一，他们建立了覆盖全体国民的免费医疗体系，也就是国家通过税收来投资，医院是国家来建立，医生、护士都是国家免费培养给高薪，老百姓看病是免费的。前苏联创立的免费医疗体系，它其实对整个西方国家或者我们说的资本主义国家都产生了深远的影响。2008年奥运会的时候英国把它的国家医疗服务体系作为国家名片在奥运会上的开幕式上展示，其实英国就是在1948年学了前苏联的免费医疗体系，英国的体系至今还是运行良好的。

　　网友孺安：类似的“全民公费医疗制度”中国改革开放前对公务员和国有企事业单位职工也实施过。这一制度难以持续的根源是什么？对广大老百姓来说，“免费医疗”是不是等于“免费午餐”？

　　李玲：其实从新中国建立，也就是1949年到80年代，我们是建立了，实际上在国际上都备受称赞的中国特色的医疗保障制度。我们当时的国家干部，就是现在的公务员，是免费医疗，企业和事业单位的职工，他们是劳保医疗，农民是合作医疗。当时中国用不到世界上1%的医疗资源解决了近四分之一人的基本医疗卫生保障，是被世界卫生组织和世界银行推崇为世界的典范，在全球推广的。这个制度难以持续的根源还是我们工作的重点转移了，也就是80年代改革开放以后，当时我们是以经济建设为中心，包括医疗卫生事业的发展，都变成经济发展的配套。我们也简单的把经济发展的一些原理或者一些规律套用到医疗卫生制度上面，所以也造成了很多的问题。

　　网友百合竹：自2009年4月国务院发布新医改方案至今已快5年，陕西医改作为“中国医改的样本”一直备受关注，而其号称“全民免费医疗”的神木模式更是万众瞩目的焦点。近期有媒体报道，由于煤炭价格下滑导致县财政收入大幅减少，曾红极一时的神木模式目前已经难以为继。您认为神木模式难以持续和推广的原因是什么？您怎样看待通过公共财政兜底来实现居民医疗保障水平的提高这一方式？

　　李玲：对于神木的评价，我认为所谓近期媒体的报告是不客观、不公正的。神木面临的困境并不是免费医疗造成的。当年做全民免费医疗的县委书记叫郭宝成，他不仅做全民免费医疗，还做了免费教育，高中一直到大学都是免费的。当时神木的财政确实是基于煤炭，在财政经济非常好的情况下，我觉得他们的理念是对的。经济发展了以后，应该很快地回馈于老百姓，所以他们做了免费医疗。做免费医疗并不是导致今天他们的模式难以为继的原因。我认为其实导致神木模式难以为继的原因，第一，当时的郭书记做了免费医疗以后，受到各级部门特别是上级部门的批评，把他调离了岗位，换了一任领导来。我们都知道不同的领导执政的方式、执政的理念都不一样，再加上大的宏观经济的背景，就是煤炭价格下滑，所以导致他们出现了很多的问题，而它的财政大幅减少，并不影响神木模式的继续。因为神木做到全民免费医疗，人均医疗费用到目前为止也就是500元人民币，也就是人均500元人民币做到全民免费医疗，它通过比较好的制度设计达到这一点。全中国的人均医疗费用在2500元左右，更应该说的是为什么神木能做到，而其他地方不能做到。500元人民币的人均费用，对神木来说绝对没有问题，完全是可以可持续的。而神木模式我觉得不存在难以持续的问题，完全可以持续的。难以推广的原因，我个人认为就是执政理念，说到底是人的问题，愿不愿意把经济发展的成果真正回馈于老百姓。所以，通过公共财政来兜底实现居民医疗保障的方式在我们国家是完全可行的。

　　因为全世界现代国家或者文明制度的一个特征就是医疗这个问题，是个人没有办法抵御风险，需要国家有制度安排。对于国家的制度，就是从老百姓手上或者通过收保险费、收税的方式，通过制度安排给老百姓兜底。

　　网友水墨风暴：目前，我国的一些公立医院里，一边是群众“看病难，看病贵”，一边是干部病房如同星级宾馆，医疗资源严重浪费。有人认为，打破医疗特权、调整医院服务结构、平衡医疗资源是比“免费医疗”体制更重要的问题。对此您有何见解？

　　李玲：我也不是太认同这个，我认为这是转移矛盾。真正有意思的问题是，第一，我们的干部特别是高级干部，他们享受的是免费医疗，他们公费医疗体系，到司局级以上基本上是全免费的，恰恰是他们中的一些人不愿意给老百姓免费医疗。当然，这是一个比较少的人群。所以，我觉得我们现在不仅仅是打破医疗特权的问题，我觉得还是执政理念的问题。这些人都拿着免费医疗在说老百姓不能享受免费医疗，这其实是理念的问题。靠他们怎么打破特权呢？当然，在各个国家，对各级干部是有一定的保障，所以我觉得这个问题目前来说还不是最重要的。最重要的问题是，我们的医改要建制度，要建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，医改已经五年了，制度在哪呢？这是我们要解决的问题。也就是说我们到底要给全体老百姓提供怎样的医疗保障。

　　网友教育广角：最近，河北男子郑艳良因为没钱治病在家自锯病腿的故事被媒体曝光，引起社会广泛关注。在被媒体曝光之后，郑艳良获得了来自政府和社会等各方面的帮助。郑艳良的情况并非个案，近些年有一些被媒体报道的重病家庭无钱医治境遇让人心痛。为何这些重病家庭需要通过媒体的报道才能获得救助？目前我国的“新农合”“大病医保”的运行有哪些问题？为何未能惠及这些“重症自医”的家庭？

　　李玲：郑艳良在家锯腿这个事情被媒体曝光以后，冲击了这个社会的道德体现。我想没有一个国家可以看到一个普通的老百姓看不起病，要在家里自己锯腿。昨天还有更加让人震撼的就是一位老人癌症，自己剖肚子、割肠子，大出血去世。我觉得这些重症家庭无钱医治的境遇，通过媒体曝光后得到社会帮助，这不是制度安排，是个例，但它恰恰暴露了这几年医改没有解决的问题。我们政府这些年在新农合的投入是加大的，包括去年做大病的医保，比如郑艳良到医院去，医生说30万，即使报销50%、60%，剩下的他还是支付不起，可以看出我们仅仅建保障制度还远远不够。比如新农合到今年年底要到300元的投资比例，其实解决不了老百姓大病的问题，它的后面应该是医疗服务提供体系，也就是各级各类的医院，承担起重病的家庭的救助，给他们提供服务，国家财政应该跟上，给他们这些人提供救助。

　　网友福尔找摩丝：河北省保定市卫生局副局长郭淑芹在接受采访时表示，医保现在新农合的政策是保基本、广覆盖，是个基本医疗（保险），像郑艳良这种又需要截肢又需要大量的治疗，应该按个例处理，按单独的补助渠道或者是民政、工会补助，因为他不在国家规定的220种大病补助之内。您觉得我国的大病补助列表需要扩充吗？锯腿事件暴露目前我国农村医疗保障哪些“短腿”？针对这些贫困人群的“个例”，我们是否有必要建立一个相对普适的应对策略？

　　李玲：应该，确实应该。因为我们现在医保正在推广过程中。比如国家规定20种病是起始阶段，得这个病就有，得那个病就没有，这是很残酷的。我们国家真的应该学学神木的经验。如果郑艳良在神木就不会有这样的问题，神木是把国家财政的投入，各级各类医保的钱和个人的支付综合起来，给老百姓提供一个全面的覆盖，这才是依托医院这个平台，才能最终的解决。郑艳良其实也可以去申请补助，最好的方法就是像郑艳良这样需要医疗的人，能够勇敢走进医院，医院这个平台上把他的问题都解决了，不要他这跑那跑，跑了以后也不知道能不能给他报，到最后小病拖成大病，大病拖到最后治不成了。我们要建立的制度是老百姓有病后敢去医院，到医院该付什么钱由医院来解决，保险、财政、个人的综合在这个医院平台上，让老百姓真正的病有所医，这是我们要建的基本医疗卫生制度。

　　网友干煸肉丝：有专家认为，从社会正规制度安排来看，理论上人们的医疗保障至少可以从社会医疗保险、最低生活保障制度和商业保险三个渠道获得。但由于制度设计的局限性和制度之间缺乏配套和衔接，最终使弱势群体游离于医疗保障的制度之外，没有得到体制上的保护，构筑弱势群体的医疗救助体制是解决弱势群体医疗保障的选择。您怎么看待这个观点？您曾经特到过一个“因病致贫”的概念。医保中的“贫困人群”该如何界定？

　　李玲：我个人不是太认同这个专家的看法。因为从社会正规制度安排，他说的只是其中之一，比如英国体制、俄罗斯体制，它其实就是一个全面普遍性，就是一个都不能少，人人都纳到免费医疗体系里面去。这位专家说的其实比较多的像是美国制度，比如社会福利制度、医疗保险等，我们看到美国遇到的问题恰恰是要吸取教训的。我曾经讲过一个观点，其实免费医疗，比各种叠加起来的制度要便宜。对比一下，美国政府关门，很大程度上医疗是一个导火索，一个就是老年医疗保障费用不断上升，还有奥巴马医改方案政府要加大投入。美国恰恰是老年医疗和穷人医疗，就是我们说的弱势群体由政府买单，弱势群体要构建一个美国在1965年构建的制度，穷人和老人都由政府买单看病。但是它的医疗服务体系，就是各级各类的医院是商业化运行的，需要挣钱，需要生存。所以，政府给弱势群体买单，单位医院要挣钱，政府的费用就越来越高，到了美国这样富裕的国家都难以为继。美国的医疗费用的三分之一都花在最后要临死前一个月，把那些老人使劲的治。我们对比一下免费医疗制度，就是英国体系、俄罗斯的体系，英国人均医疗费用现在不到三千美元，美国，又是保险，又是商业，各种叠加的一个碎片化的制度。美国现在的人均医疗费用是八千四百美元，而八千四百美元里面，给穷人、给老人、军人，由政府提供，美国在8400美元总的医疗费用里面花了近54%。算一算看，在美国医疗制度里面，美国政府只给一部分人解决问题，它是一个选择性的保障体系，就是弱势群体。但是，最终它花的费用近4600美元，就是政府给每一个美国人花的医疗费用近4600美元。英国是一个免费医疗体系，是全民普遍覆盖的，但是人均不到300美元，你看哪个体系便宜？

　　从制度安排上是一个全覆盖的，全体百姓来分享、分担风险，而英国体系或者俄罗斯体系为什么便宜呢？它便宜的核心就在于它是以国家的信誉来举办医疗服务体系。我们都知道，医疗其实是一个信誉产品，就是你信则有，不信则有很多纠纷。国家办医院，把国家的信誉搭进去，老百姓相信医生给我看病不是挣钱的，所以降低了很大交易成本。

　　第二，在国家医疗服务体系里面，医生是由国家的钱养着的，不需要从哪个病人口袋里掏钱去，所以解决了医生这支笔的激励机制，而我们知道所有医疗费用都是由医生那支笔开出来的。为什么我们老百姓不敢医呢？因为医生过度检查，因为医生要挣钱，所以造成很多纠纷和浪费。而在英国或者俄罗斯的体系里面，他们解决了这个问题，所以这就是为什么美国的医疗成为阻碍美国发展的一个大问题，它的高出的医疗费用无法控制。

　　我们回头看中国医保的贫困人群，可以说没法界定，因为得了癌症以后，动辄费用上百万，我想中国90%以上的人都可以是贫困人员的界限，都花不起钱来治。我们真正要做的就是建立一个真正覆盖全体老百姓的医疗卫生体系，让每一个医生能够对症下药，配套的是我们所谓价廉物美的服务的方式、药品、耗材、器械，其实我们完全可以给全体老百姓提供一个保障。

　　网友卡桑德拉：2009年4月6日我国新医改方案出台时就提到方案的重心在解决最困难人群的医疗保障。您觉得新医改方案的实施在这方面做的怎么样？有哪些成果和不足？

　　李玲：应该中国医改还是取得了很大成效。但是，问题也不少，主要的问题，因为我们过去四年的医改，主要是改革是在基层，乡镇卫生院和社区医疗服务中心，我们县级以上的医院、公立医院，中国是以公立医院为主体的服务体系，还没有改。没有改是什么意思呢？县级以上的医院还是要靠自己挣钱发工资，挣钱发奖金，挣钱维持医院的生存和发展，也就是说医院创收的机制没有改。政府这些年大量的钱是投在医保上，比如我们的“新农合”，我们的城镇居民的医保的发展都非常的快，但是老百姓拿着的300块钱的医保到医院去，医院是要挣钱的，所以一转身钱就没有了，这就是为什么老百姓普遍感觉不到医改成果，特别是出现像郑艳良的事。下一步我们的医改应该迅速把基层医院的经验扩大到城市，就是要破除趋利创收的医疗制度，真正建立公益性的医疗制度。

　　网友唐门膘局：虽然郑艳良现在已得到救助，但这一事件只有靠媒体报道才得到关注不免让人叹息。这是否表明目前在我国爱心转化为医疗资源渠道还不够顺畅？当前中国的公益组织、慈善机制在困难人群的救助中发挥的作用有多大？怎样充分发挥公益慈善机制在贫困人群医疗救助方面的作用？

　　李玲：应该说第一个层次必须是国家来建立的制度，才能让所有人得到保障，慈善我觉得只是一个补充。确实，我们国家慈善的机制还不够完善，但是这个不够完善，第一是我们制度的安排，其实公益性在国外很大程度是靠税收，是税务部门来调整的。你做公益慈善可以免除所有的税收，通过这个方法可以调节。我们在这方面做得还很不够。

　　第二，我们国家在现阶段，公益慈善这一方面总体可能还没有到这么一个阶段，现在是鼓励，但是还要到一定经济发展阶段，它才能成为一个大趋势。我个人还是认为，像郑艳良这样的事，更多的还是要靠国家制度来解决。老百姓的爱心只能是一个补充，不能媒体报道这个人需要钱、那个人需要钱，靠老百姓献爱心，在这个过程中，其实政府的公信力损失太大，包括国家的公信力也损失太大。一个国家应该给老百姓提供的必须要提供。

　　基本医疗卫生保障，其实已经在联合国公约里面，已经是基本人权，是政府必须承担的一个责任，而这个责任是要通过建制度，而不能靠公众献爱心。这个事情被报道了，很多爱心人士给他捐钱，他得到很多钱，但是在这个过程对社会道德底线的冲击太厉害，对国家的形象、对政府的形象的冲击也太厉害。所以，英国为什么能够在奥运会上来展示它的医疗服务制度呢？就是在英国很多次的民意调查中，全体英国人最自豪的就是他们的国家医疗服务体系，因为每一个英国人都免除了疾病的担忧，病了以后有国家的保障。所以英国人认为他们国家的医疗服务体系是社会团体的联合体，把这个社会连在一起，作为一个英国公民就可以享受这些。最近俄罗斯报道“免费医疗”，其实对中国的冲击是很大的。我觉得我们中国在目前的经济条件下，做好制度的设计，其实完全是可以给老百姓包括像郑艳良这样的情况提供一个保障，而且并不会花更多的钱。我们最近到福建去调查，就发现只要你把创收的机制改掉，其实政府还能省钱，并不是多花钱。一方面给老百姓提供保障，另一方面不会增加政府的投入，目前的投入就足以。目前为什么一些老百姓没有得到保障呢？我们现在医疗服务体系效率太低。这个效率是什么呢？过度用药、过度检查，过度治疗，浪费了大量的资源。所以，把制度设计好了以后，中国完全有希望使未来的郑艳良都能得到一个适当的治疗，不会再出现这样的极端事件。
　　网友老时代：您认为我国社会该如何加大对贫困地区和家庭的医疗帮助力度？“免费医疗”的模式是否可以特别应用于中国弱势人群？我国进一步医疗改革的重点又在哪里？

　　李玲：我觉得还是一个对全民的制度更好，如果不能一步到位，可以对弱势人群先来试个点。因为医疗制度依靠的就是一个大树法则，大家一起分担它的费用，这就是为什么神木免费医疗，尽管有30多万人，人均费用只有500块钱。所以，我觉得下一步改革的重点，还是应该把这些年改革行之有效的方法迅速地扩充到县级以及县级以上的医院，由国家财政来牵头、来引领，建立城乡居民的基本医疗制度，在这个制度里面的投资体系，现有的各种保险，现有政府投入以及个人的支付，要整合起来花。我们的医院影响恢复公益性，恢复公益性就是对老百姓真正是因病施治，给老百姓提供的是价廉物美或者是货真价实的服务，而不是过度的医疗。再加上我们要建立比较好的监督管理体系，以及药品、生产、流通和人才培养体系。我们国家曾经在经济那么困难的时候，都能给老百姓提供一个基本的保障，今天我们站在世界第二的经济实力上，完全可能通过比较好的制度安排为老百姓提供保障，我觉得只有这样才能真正地让老百姓感受到我们经济发展的成果，也真正能够让老百姓对我们改革开放有认同感。特别是习总书记最近提出中国梦，我个人认为中国梦里面一个非常核心的就是健康梦，因为健康长寿可以说是每个人的愿望。我们经济发展的目标不就是为了人的健康和幸福嘛。所以，从中国梦上来说，我觉得中国可能未来在世界上真正能站住的就是在医疗卫生领域，我们过去的四年医改，在国际上引起很大的反响，如果能够继续努力的话，可以建设一个覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，它是以预防为主的，是价廉物美的，是覆盖全体百姓的，而且是可持续的。如果能这样的话，我觉得我们中国老百姓的幸福感就会增加。中国老百姓对改革的动力也会增加。

　　网友孙亚非：西方在贫困人群医疗保障方面有何举措及经验，可以借鉴？

　　李玲：当然，正像俄罗斯免费医疗体系，就是把服务体系和投资体系合在一起的体系，英国体系，包括台湾、香港的，都值得我们借鉴，特别我们现在很幸运的，有一些信息技术。未来所能建立的是全新的医疗模式，我们政府要搭建这样一个平台，让每个人的健康有人管，像今天购物可以不在商场，可以在家购物，未来小病的维护，在家就可以，有人管你；有大病数据库，随时有人跟踪和管理你的健康，在这方面中国有很大的空间可以有作为的。特别是美国的医疗卫生的问题，可以说已经成为一个顽疾，没有办法。美国老龄化的问题，医疗费用不断的上升，再加上政府为没有医保的人买保险。美国像类似于这种政府关门的事还会继续发生，因为它的费用就是在不断的涨，政府背不起。我觉得我们特别应该从美国所走的路里面接受教训，千万不能走到它那一条路上去，要走出中国自己的路，能把这条路走出来。中国梦最靠谱的应该是健康梦，未来我们可以用比较少的代价、比较少的投入，就能维护全体老百姓的健康。如果我们的人均预期寿命能够超过美国，这完全是可能的，那咱们的中国梦就实现了。

　　李玲：谢谢大家，我们一起努力，希望中国老百姓能早日得到中国式的免费医疗。
来源：思想火炬

曹东义 · 发表于 2016-12-22 17:38:54

月犁文化讲习所系列讲座 | 关庆维：中医是生命医学

原创 2016-10-27 纪录中医纪录中医

纪录
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故事
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发现

月犁文化讲习所系列讲座
中医药的发展道路一直坎坷。从1912年的“教育系统漏列中医案”，到1929年余云岫发起的“废医存药”废止中医案，到建国以后，王斌和贺诚制定的一系列取缔、灭绝中医的政策（包括合法行医要学西医，如果通不过西医的考试，就没有行医资格；取缔师带徒；取消中医学校等）。后来被毛主席和周总理及时发现，中医药才又迎来了建国以后大发展的局面。1982年崔月犁先生担任卫生部部长，克服一切阻力，做出了对中医药的发展有重大意义的决议（将发展中医药写入《宪法》；主持衡阳会议探讨中医院校的教育问题；主持为中医界的冤假错案平反）。2006年，方舟子、张功耀掀起了“山雨欲来风满楼，黑云压城城欲摧”的倒中医运动，给本来就发展艰难的中医药狠狠一击。

现在国人已经开始觉醒，中华文化和中医药文化正面临全民认识、全球认同的历史机遇，在这样的背景下，崔月犁部长之子张晓彤在国家中医药管理局的支持下，号召中医界有志之士，成立了月犁中医文化讲习所，旨在弘扬真正的文化。而大型系列纪录片《千年国医》摄制组对月犁文化讲习所的一系列讲座进行了全程的拍摄，获得了珍贵的独家资料。值此《千年国医》官方微信公众号“纪录中医”一周年之际，特推出月犁文化讲习所系列讲座，以期让更多的人看到真正的中医药文化内涵，热爱中医药，了解中医药，弘扬和发展中医药。

视
频

关庆维

北京同仁堂名医馆馆长
北京同仁堂中医医院主任医师
首批国家级非物质文化遗产“北京同仁堂中医药文化”代表性传承人
同仁堂集团专家委员会委员
世界中医药联合会常务理事
中国人体全息医学会会员
孔子学院特聘中医药文化主讲嘉宾

讲
座

我虽然生活在中医世家，从小对中医药文化是抵触的。因为小时候学习鲁迅先生的《药》，一看中医用人血馒头治病，觉得中医特别愚昧落后，所以对于父亲教我的那些东西是排斥的，虽然他教我背的那些东西也在背，但其实心里是不想干这职业的。十几岁以后，父亲的几个病案让我感到很惊讶，于是慢慢对中医药发生兴趣，最终走进了这个行当。这一生也没干过别的事，一直从事中医药工作，感觉自己从临床中悟到了一些东西，希望能把自己悟到的这点东西尽量传递给大家。

病与证

临床工作中经常遇到这样的现象：病人诉说眼睛干涩、腰酸腿软、口舌干燥、头晕头胀、项强之类的症状，一把脉一看舌象，是肝肾阴虚，于是告诉病人：“你是肝肾阴虚。开个方子，提升你肝肾阴虚的虚弱状态，恢复到阴阳平衡的状态，你这症状就消失了。”他说：“大夫那我得的是什么病啊？”我说是“肝肾阴虚”，他说“大夫那我得的是什么病”，我说是“肝肾阴虚”，他说“大夫那我得的是什么病”……病人问“我得的是什么病”，其实就是在其中找西医的语言，类似高血压、脑供血不足、颈椎病这些西医的名词，他才能理解。但这些并不是中医所关注的东西。
中医是一个辨证医学，而西方医学是辨病医学。我们用中医阴阳平衡的理念讲述身体的阴阳失衡问题，人们常常听不懂。
西方医学是一个对抗性的医学，在治病时采取的是对抗性的模式，即在身体结构中发现一些病原体，通过战争的模式把它干掉，干不掉就割除掉。这是西方的文化理念。

而中医不是，中医治的是人，不是病，中医解读的是人体的证候。人作为一个活的生命，与所有的生命一样处于大自然的气候运动中，在天地人整体的互动关系中，身体阴阳失去平衡，出现了不协调。这些失衡状态被医生捕获到以后，通过用药性的偏性去纠正身体的偏性，使身体的平衡状态得以恢复。只要我们的身体恢复了平衡，其自身的调控体系就把病治好了。中医一切用药方向的价值取向就是调整阴阳平衡，所以中医是一个平衡医学。中医常常说的“肝肾阴虚”、“肝阳上亢”、“心血不足”、“心肾不交”等等一系列的东西，描述的都是我们身体中脏腑功能系统的阴阳不平衡。

形而上与形而下

中医的式微近百年来基本上就式微在中西方文化冲突上了。西方工业革命的胜利导致了我们东方人被其绚烂的成果弄晕了，于是无上地崇拜西方文化。中国近百年来的教育体系是用两只手来全然接纳西方文化，却把我们民族文化的精华都扔在犄角了，没人去读，没人去认知它。

现在的孩子从小读的是西方科学体系，这种形而下的科学体系的思维方式特别简单，其医学体系只需要一个实验室研究药，另一个实验室帮你诊断疾病，所以人们很容易就朝这方面走了。而且，现代医学研究的对象基本上都是“已病”，就是在人身体上发现了病灶，发现了细菌、病毒等病原体，于是搞一种药把它干掉。这种模式针对的是疾病已经发生，生化指标产生了异常，人体各化学成分的比例关系都已经不对了。这种思维模式导致我们现在只认可看得见摸得着的东西，或者用延伸的触觉、视觉——比如仪器可以观测到的，而观测不到的东西则很难被认可。

中医所研究的恰恰基本上都是观测不到的形而上的东西，比如精、气、神，卫分、气分、营分、血分，等等。中医在形而上的体系中关注人体的不平衡状态，在气的层面上、精的层面上、神的层面上去调整，达到“治未病”的状态。如果在身体这种物质的层面上研究到了不平衡，疾病就到了百分之七八十的程度了。中医倡导的这种形而上的研究模式是我们祖先留给我们的最高级的文化遗产。

中医和西医都有“脏腑功能失调”之说，但中医的研究对象是一套功能系统，不是一个器官。在我们现在的概念中，对于器官是非常了解的，一提“脏腑功能”，大家立刻反应到西医的解剖学器官上去了，因为心、肝、脾等这些器官的解剖位置是看得见摸得着的。而中医讲求“得其意忘其形”，研究的是人体的一个功能系统。比如肝，现代医学认为肝只是一个解毒器官，一个化学工厂；中医则认为主疏泄、主条达、主藏血的功能系统叫肝。这在中医学里称为“藏象学说”。我们的祖先很早就能刮骨疗毒，能给人做外科手术，但为什么不研究人的解剖功能呢？为什么非得搞一藏象学说呢？因为中医认为生命是一个整体的状态，而不是许多个器官的堆砌。比如解剖学告诉你胃是主消化的，但是再往下一问：光有胃能消化吗？没有内分泌系统、神经系统的支持，就消化不了的吧？所以说它是一个系统完成的工作，而不是一个器官来完成的。中医这个系统论更深刻、更高级，中医是生命医学而西医只是生物医学。

生命与生命的交流

一个疾病从零到一百的发病过程中，实际上是身体机能下降的过程，也就是中医说的正气不足，细菌病毒才会去找你麻烦。我们身边其实有无数的细菌病毒在干扰我们，但是我们没有生病，是因为正气足，所以“邪不可干”。人的机能状态跟自然、跟社会都是有平衡关系的。有的人一见着空调就打喷嚏，流鼻涕，咳嗽，这就是卫气不固的表现，提示身体跟自然环境的不平衡。有人一到工作环境里就头晕脑胀，右胁疼痛，提示人跟社会关系的不平衡。如果人懂得读自己的身体，马上修正了平衡，或者立刻找医生来帮助修正，更严重的问题就不发生了。昨天有人请你吃鲍鱼，吃鱼翅，吃完了胃就胀，一宿没消化，今天还胀，还不想吃东西，说明什么呢？说明五脏六腑的运化能力下降了，跟所吃的食物形成不了消化关系。你解读它，要不然就不吃那种东西，要不然就加强你的消化能力。

现在很多女性的子宫肌瘤、卵巢囊肿，其实都是社会关系的不平衡关系导致的，情绪紧张，压力大，对于环境的紧张感和不和谐的心态，导致中医讲的气滞血瘀，或者生痰、生湿、生热，这种状态使身体组织逐渐发生变化。当五脏六腑的机能匹配和平衡的时候，我们的身体才健康，哪怕其中只有一个脏腑系统功能失常，也会导致疾病的发生。

阴阳五行的深刻关系，现代人是很难认识的。现在我们也使用这种西方科学的试验方式来研究中医药，其实是在用西方的植物药学体系来替代中医药的体系。我们国家所花的经费差不多100%都应用到这方面了，真正的中医没有经费，也没有人去实践中医药的效果。现在培养出来的中医药人基本上对这个体系不熟悉了，什么东西都用生化和物理性质去诠释，而不是用生命关系的理论体系。现在制定的政策、文化走向、药品饮片的质量标准，其实都是微观控制宏观，看药物里的有效成分，比如山茱萸里含山茱萸甙，生芪里含黄芪甲苷，人参里含人参皂甙，等等，用一个微观指标去控制整个产品的质量，弄得很多特别优秀的药材使用不到药物生产里边去，因为成分不合格。而那些又破又脏又烂的叶子一测微观成分合格，于是就用到临床中，但是用到中医临床的时候，疗效更不理想。

我干了这三十多年，越来越认为，中医是一个大科学，是讲生命关系的。在动物身上的研究成果转移到人身上，往往不是一个意义，尤其是分子水平的药物从试管里转移到生命状态的时候，更不是一个意义。举个例子，一个渔人从海里捞出两条大马哈鱼，第一条立刻切了给大家吃，什么感觉？很鲜美。第二条鱼放在咸水里腌，腌三天以后再给大家吃，是什么感觉？像咸菜一样。西方人就此发明了一个扩散原理：物质从浓度高的地方往浓度低的地方扩散。然后作为一个定律在杂志上发表了。有位科学家提出质疑，第一条鱼也是从咸水（海水）里捞出来的，为什么不咸？因为第一条鱼是活的，第二条鱼是死的。活的生命把这条定律否定掉了。用死的东西研究出来的药往活人身上转的时候，大家说安全吗？

中医是一个自然的生命面对另一个自然的生命的相互交流，而不是一个分子对一个分子的关系。这种宏观应该是统领微观的。通过临床使用发现，微观的研究对中医中药的临床实践一点指导意义都没有。

中医的思维模式将影响未来，影响世界

中医现在的教育模式是想培养一个人既懂微观又懂宏观，既懂辨证又懂辨病，既懂形而下又懂形而上。但中医药跟西医药完全是两个医学模式，是不能通约的。一个去杀灭，一个去平衡，能实现在一种药物当中吗？肯定不行。我们对西医非常尊重，因为它在病原体学上，在外科手术上，在疫苗学上，对人的健康有非常好的影响和控制能力。但是这两种医学不是一个层次，关注的点、切入的点和治疗的角度、文化方向都是互补的，根本不能结合在一起。

其实现在所有的中成药百分之七八十都是西医在用，但西医对于辨证论治的训练是不到位的，那药盒上写着止咳橘红丸，他就拿去给人治咳嗽去了，不管那咳嗽是痰湿的、痰热的、气虚的、阴虚的，不管风寒的、风热的。什么气管炎咳嗽痰喘丸，只要是喘，就给人上。蒙对了证型就出效果了，蒙不准就越来越严重。导致很多人认为“中药哪儿管用啊，吃了中药就加重”。其实中药治咳嗽真是特别棒，只要辨证对了，稍微一用就特别灵，马上就显效。但中医不像西医，看着说明书也能摸个八九不离十，学完就能用到病人身上，中医的训练和领悟需要很长时间。比如我父亲教我治咳嗽，怎么用三子养亲汤，怎么用杏苏散，怎么用养阴清肺丸，怎么用麻杏石甘汤，配合在什么季节治什么喘。但是等我能到他那个份儿上的时候，十年以后了。我跟父亲学治三叉神经痛，他很早就把这方子教给我了，但是我十五年以后才能做到几乎见一个治好一个。再比如肝硬化腹水，证型太多了，脾虚的、肾虚的、阴虚的、阳虚的、痰湿的、痰热的、阳水泛的、阴黄阳黄的，好几十个辨证方向，判断起来太复杂了。比较有悟性的人估计要十年，没悟性估计二三十年都达不到。

而古人学中医很容易，像我父亲那一辈人是学私塾长大的，学的是象数思维模式，是中国儒学的伦理道德观，那些东西跟中医是一体的。现在的孩子学的都是结构性思维，不是生成性思维，一见桌子就想是什么物质构成的，知识和座标系都与中医不是一体的，在成为中医的时候要经过一个蜕变，这个太难完成了。而且我们学中医的活得太累了。天天看好几十病人，回家还得翻书，研究那几个治疗起来比较困难的病，下一次给人治的时候疗效怎么能更突出一些。整个生命就沉浸对疾病的研究当中，这一生很快就过去了。偶尔一照镜子自个儿怎么都这样了。所以现在的孩子没几个愿意学中医的了。

北京好多名医的经验都消失了，马老中医治股骨头坏死，没人传承下来，消失掉了；王老中医治小儿黄疸很棒，没传承下来，消失了。等你什么时候复原他那个技能的时候，很远很远了。麻沸散消失了两千多年了，现在也没人复原出来。因为中医药的这种排列组合太大了，好几千味药之间的排列组合产生的效果，不要说复原，研究都研究不清楚。我问我们同仁堂集团的研究员，你一生能把两种植物的化学关系搞清楚吗？他说搞不清楚。两种植物里各有三四百种成分，这些成分互相产生什么化学变化，加上胃液，加上体温，又会产生什么样的变化，倾其一生也研究不透。研究不透你还不从整体上把握，还从微观上把握，把握得了吗？

其实现代物理学研究到最深的结果，是物质根本就不存在，没有什么不可分割的物质。真空里有各种各样不同的信息，通过不同的条件激发出物质，这些物质是能量信息的结点。物质受信息影响，受意识的影响。这就与我们形而上的文化一致了。中医通过治神、治气、治心去影响人体，可能从未来科学中得到相应的结论。

浙大有位搞分子生物学和物理学研究的科学家张昌林，在德国搞了二十多年。他说现在的主流科学体系其实搞的是民主体系，就是倡导大家都认为对的就是科学方向。但是前沿科学家走的是科学精神，他们发现了意识对物质的影响；发现了真空能出现物质，这些物质只不过是能量信息的结点而已；发现意识和物质就是形而上和形而下的交流关系。我们交流过之后，他对中医药文化大惊失色，赞叹中国文化如此之高级。科学体系在否定之否定中前进，只是提倡了一种探索和科学精神，但是不代表真理和正确。现在西方科学家反过头来最关注的就是信息论、整体论、系统论。而中医恰恰能对整个世界的思维方式发生影响，引领当今科学回归到系统论、整体论、全息论、量子力学量子纠缠。

我们非常希望大家关注中医药文化，用自己的生活和生命去感受中医药文化，真正用中医药文化去调整自己。