曹东义说仲景第二十四讲-语音文字版

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曹东义讲课  吴媛媛整理   / a" m7 I% |9 z- S& q% S 主讲专家：曹东义，主任中医师，硕士生导师，河北省第四批师带徒指导老师，1958年出生于河北衡水市仲景村，师承国医大师邓铁涛、朱良春，现任河北省中医药科学院副院长、河北省中医药文化交流协会副会长、河北省中医药学会张仲景学术思想研究会会长，《燕赵中医药丛书》执行主编，《中医药与亚健康》杂志主编，《国医年鉴》副主编，《河北中医药文化》杂志副主编。主持省和国家多项课题，发表论文80多篇，出版著作12部，文字累计300余万。     “曹东义说仲景·第二十四讲”主要内容： 9 F" U3 A  q& X5 y- u     伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。但结胸无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。 0 p: t( @5 H5 A: a2 B0 }     太阳病，重发汗，而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热（一云：日晡所发心胸大烦），从心下至少腹，硬满而痛，不可近者，大陷胸汤主之。     小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。 & H9 T, v; S9 o# S( [  d, i     小陷胸汤方     黄连一两（苦寒） 半夏半升（洗，辛温） 栝蒌实大者一个（苦寒）     右三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓，内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。 % I7 {4 P; N& `6 c% g- g     太阳病二三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作结胸；未止者，四日复下之，此作协热利也。 5 t. X" x* C7 G! q* d5 A     太阳病下之，其脉促，不结胸者，此为欲解也。脉浮者，必结胸也；脉紧者，必咽痛；脉弦者，必两胁拘急；脉细数者，头痛未止；脉沉紧者，必欲呕；脉沉滑者，协热利；脉浮滑者，必下血。     病在阳，应以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散。若不差者，与五苓散。寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。 6 Z0 Y, K( s# d. `1 S     文蛤散方     文蛤五两（味咸寒）     右一味，为散，以沸汤和一钱匕，汤用五合。     白散方 8 a. |: p2 P4 u& `, ]     桔梗三分（味辛苦，微温） 芭豆一分（去皮心，熬黑，研如脂，平温） 贝母三分（味辛苦平）     右件三味为末，内芭豆，更于臼中杵之，以白饮和服。强人半钱，羸者减之。病在膈上必吐，在膈下必利，不利进热粥一杯，利过不止，进冷粥一杯。身热，皮粟不解，欲引衣自覆者，若水以潠之、洗之，益令热却不得出，当汗而不汗，则烦。假令汗出已，腹中痛，与芍药三两如上法。 ) d+ c7 C0 J* l8 e$ h     太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间、肺俞、肝俞，慎不可发汗，发汗则谵语。脉弦，五六日，谵语不止，当刺期门。     妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟身凉，胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而泻之。 + _$ m+ a2 Q: z  U2 X, h( p     妇人中风，七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。     妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室。无犯胃气及上二焦，必自愈。 ) A5 X+ x! u6 j$ g9 m! g6 t7 p. |     伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡加桂枝汤主之。     伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。 ; [6 {& Q1 @3 h( c8 z0 H     柴胡桂枝干姜汤方     柴胡半斤（苦平） 桂枝三两（去皮，味辛热）干姜三两（辛热） 栝蒌根四两（苦寒） 黄芩三两（苦寒）牡蛎二两（熬，咸寒） 甘草二两（炙，味甘平）     右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。初服微烦，复服汗出，便愈。     伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。           原文及音频链接：http://www.yanzhaozhongyi.com/portal.php?mod=view&aid=688

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       上一次我们学的太阳病篇下，这里有很多错综复杂的症候，因为每个人身体素质不一样，有的有旧病，病的发展有很多未知变化，有的出现结胸症，就不是正常变化，和素体旧疾有关系。按照张仲景说，这个人得伤寒病，本来在太阳病时候，应发汗而解，如果下法下的太早，叫热入结胸。结胸是邪气与水热之邪，结于胸部的部位，叫结胸症，突出症候是胸痛。在脉上可见到寸脉浮，关脉沉。如柔痉状，脖子硬，柔痉有汗出汗，同时心下痛，胸胁部疼痛拒按。这代表里面有实邪，有形的邪气凝聚这里，所以使用的药物，大陷胸丸用大黄芒硝甘遂，这样能峻下逐水药进行治疗。今天接着学习，来理解张仲景深意，其中结胸症，与大柴胡和小柴胡的鉴别，这是学习的重点。
      伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。但结胸无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。
5 e# s0 T9 b% G3 m6 R; H1 W伤寒十余日，伤寒太阳病，按素问说日传一经，按张仲景说六日左右，就行经满，再走就不是在太阳了。应该是过了太阳，热结在里，不是在表。复往来寒热，又出现了往来寒热，就是少阳病，特有症状，发热时候不恶寒，恶寒时候不发热，一阵冷一阵热，邪气往里传就发热，往外退就恶寒，在半表里之间，在少阳阶段，太阳是发热恶寒，阳明是发热不恶寒，反恶热，在少阳时候，又出现往来寒热，和发疟疾一样，治疗用柴胡汤。大小柴胡是不一样的，大柴胡汤里有大黄枳实，小柴胡汤没有这些东西。三阳是太阳阳明和少阳，都有经症和腑症，太阳经症就是麻黄汤，桂枝汤，腑症像五苓散，水热邪结于膀胱，或者热和淤血结在少腹，像抵挡汤，或桃核承气汤一类，少阳经症是小柴胡，大柴胡汤是少阳阳明同病，或少阳腑症也行，也叫胆石症。用大柴胡汤，这个结胸病，离开太阳以后，热邪和水邪结于胸部，叫结胸症，邪气结的位置高，在胸膈上下，突出症候，疼痛拒按，这么一种情况。前面说的，往来寒热，热结在里，与大柴胡汤。
       但结胸无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。
       无大热，是发热的不高，因为邪热在里，水热互结，它的水为阴邪，邪热和水邪凝聚胸胁疼痛，由于阻碍了气机的升降，不是遍身出汗，是头微汗出。头为诸阳之会，阳气最易汇聚头部，代表阳气盛，或热邪上攻于头，出头汗，这时候要用大陷胸汤，就是大黄芒硝甘遂。加甘草是调胃承气汤，加甘遂是大陷胸汤。大陷胸汤大黄芒硝走肠道，有泻下之势，甘遂能峻下逐水，喝了以后往往泻的厉害，也有人吐，甘遂刺激肠道，刺激食道、口腔很厉害。甘遂压成沫以后，贴在皮肤上，皮肤就起泡，冬病夏治的药，甘遂是发泡的，是刺激性强的药。
      太阳病，重发汗，而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热（一云：日晡所发心胸大烦），从心下至少腹，硬满而痛，不可近者，大陷胸汤主之。
3 }8 t  v6 N6 c3 f0 K' \; c, i2 T      这本来是太阳病，治疗是重复的发汗，发了几次没有治好，又用下法，造成病人症候不典型，出现不大便五六日，这人腹气不通，没有大便。出现舌上燥而渴，舌头干裂的而且口渴，这代表伤津液，更不利于大便，叫无水行舟，河里没有水，船不能走的意思。日晡所小有潮热，日晡时代表下午三点到五点，这时候是申时，容易发烧，到下午3,5点时候，开始发烧，小有潮热，这人得病五六天，经常下午三五点开始发热。
       一云：日晡所发心胸大烦，又有的说，到了这时候不光潮热，还胸热心烦，大烦，除此以外症候，从心下到少腹，硬满而痛。少腹指的是肚脐下面靠两边叫少腹，肚脐下到两边叫小腹，上面是少腹，大腹偏偏，指的是肚脐以上，肚脐以下叫小腹，小腹两边叫少腹。这是肝经所过，和少阳有关系。硬满而痛，不可近者，少腹有压痛，一个容易右下腹阑尾周围脓肿，要是妇女，可能是卵巢囊肿，或宫外孕一系列的，少腹是两侧痛和妇科，阑尾，结肠病有关系。这里不大便，而且疼的很厉害，不能用手压，有压痛，这里没说反跳痛，如果一抬手就疼，就是反跳痛，代表是腹膜刺激症。这个西医多见于急腹症、肠穿孔、腹膜炎。这样的病，西医都要做手术，中医用大陷胸汤，大黄芒硝甘遂三味，熬汤一喝要泻下，不泻接着喝。通过腹泻，腹气通，邪气就易消散，病就能好。几年以前，我写了本书，里面提到一句话，自从懂了张仲景，中医不再学华佗。华佗需要做手术的病，张仲景不用手术就能好，就是因为有大陷胸汤大柴胡汤，这些利器。华佗的手术要是流传下来的话，中医早早就开始研究解剖，止痛，抗感染，止血。这些外科基本的就会练的早，医林改错不需要等到王清任，在唐宋时期就会人写，因为经常做手术，不能伤了内脏，不懂解剖就做不了开腹手术，开胸更不容易。中医没走这条路，就是因为学了张仲景，有这些汤药不用手术病就能好，一副汤药有时急腹症就解决了。华佗需要做手术的病症，到了张仲景喝汤药就能治好，因此不用华佗的麻沸散，刀也生锈了，没人用就丢了。也就是中医走的是张仲景的道，不是华佗的外科手术道。病从心下到少腹硬满痛不可近，这显然是个严重的急腹症。西方华佗要手术，张仲景不需要了，喝汤药病就缓解了。大陷胸攻逐热邪，水饮，痰浊，和有形的邪气，底下小结胸病就不一样了。
% H& W2 @& C# t1 Z  G: x      小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。
按之则痛，和上面硬满而痛不可近，不一样，不按不痛，这样的病，经常见慢性胃炎，不按不痛，一按有压痛，这情况轻的多。张仲景说的小结胸病，邪气结于胸部，症在心下，胃脘部，胁下一按就痛，常见伤食，胃炎胃溃疡，这些的毛病，肿瘤也可以这样，一按有点痛。脉浮滑，浮是阳气浮越，因为结的比较高，滑是内里有热邪，有积食，是滑脉，怀孕脉，是轻取即得，一按如盘走珠，叫浮滑脉。小陷胸汤用的药，这里是辛开苦降的方法。
       小陷胸汤方 黄连一两（苦寒） 半夏半升（洗，辛温） 栝蒌实大者一个（苦寒）
黄连经常用来清心火，清肠热，现在常用鸡爪连。半夏半升，和胃降逆，要洗，不洗，生半夏易刺激嗓子有毒，所以要洗一下，半夏辛温的。栝蒌实，栝楼仁根也叫天花粉，瓜蒌皮善于理气，瓜蒌实是栝楼仁能治胸膈有痰热，能泻下。有的书上说，瓜蒌仁喝多了让人心中空荡荡的，治结胸的，善于苦寒清热，也是很好的药。
       右三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓，内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。      
瓜蒌这东西，凡是用子的东西，都是应该用锤子打碎了再用，瓜蒌也应该用锤子敲敲，先煮栝蒌，也就是栝蒌实，六升水取三升，去滓，内诸药，煮取二升，再去滓，分温三服，可见用量很轻。在临床上经常用小陷胸汤治疗胃肠道实邪，属于内有实热，经常用小陷胸汤，实际上治疗腹的病，也治疗痰热，像呼吸道的病，是很好用的方子，供大家参考。
       太阳病二三日，不能卧，但欲起，心下必结。
       太阳病是外感病第二三天，在太阳病早期，不能卧，但欲起，心下必结，这几句话是个倒装句，应该是心下结以后，邪气结在心下，心下必结是结论，病症或病机是心下结，根据心下有邪气瘀结，因此这人胃不和卧不安，不能平卧，不能平躺，老想起来溜达溜达。有的人吃多以后，睡不着觉，必须走走，下下食。这里类似，邪气阻碍气机，想躺躺不了，内经讲，胃不和则卧不安。
       脉微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作结胸；未止者，四日复下之，此作协热利也。  
       这里我觉得是错简，这几句话和整个文联系不密切，它是插入。假如有人脉微弱，它不是心下有邪气。脉微弱，没邪气，这样人本来是虚寒之体，不是大小结胸，不要用下法，脉微弱这样的人，本来内有寒邪，不用下法，这几句做为一个意思理解，这里是顺便说结胸进行鉴别，不要顺文演义，以为是这个症。脉必心下结，脉微弱，这样会越来越糊涂，这是一种情况。
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5 J8 u$ ~% @9 |       若利止，必作结胸，这个人心下结的时候，如果腹泻不会造成结胸。如果不腹泻，大便干结，邪气没有出路，一定会结胸，利止，大便不通畅，邪气没有出路，就会成为结胸症。   
# Z: B! n8 P' r' r       未止者，大便还是一个泻下，有点拉肚子情况，叫通因通用，这人不能躺下，心下有硬结，一摸停难受，还有点拉肚子，不能止泻方法。未止者，到第四天时候，还用泻下，通因通用，因势利导，泻下的方法以后，病邪就顺着大便泻下，热气泻走，叫邪热而利，泻下和热邪一起排出体外，不会成为结胸病，张仲景讲的这样病机。
/ Y4 r1 \" k& T. s: g) H9 p/ C' Q      太阳病下之，其脉促，不结胸者，此为欲解也。脉浮者，必结胸也；脉紧者，必咽痛；脉弦者，必两胁拘急；脉细数者，头痛未止；
6 [6 _9 u4 ]1 F. N4 a, k      太阳病不能下法，要用麻黄汤桂枝汤解表。这里用下法误治。这病人会出现脉促，促是跳的比较快，不结胸，也不吐不疼，不怎么发烧，也不发烧，这人只有脉快，有自愈倾向，此欲解也，前面是脉促作为重要指征，后面是脉浮。脉浮者必结胸，结胸脉象寸脉浮，关脉沉，这里脉浮，是邪气浮越于上，而不能往下走，邪气结于胸，脉浮是邪气结的比较高意思。  
       如果用下法以后，出现脉紧者，脉紧是如按绳索，左右弹手，脉比较有劲，出现脉紧。一个是疼痛，一个是寒邪，出现嗓子疼，咽痛是咽喉少阴经通咽喉，脉浮头强痛而咽喉疼痛，叫太少两感，太阳与少阴都受到邪气困扰。太阳病没用汗法，用下法，一下子表里传，由太阳直接到少阴，引起少阴经经气不顺，出现嗓子痛咽喉痛，这样病。中医叫太阳少阴并病，太阳一下以后，也可以传到阳明少阳少阴太阴，所以叫太阳六传，邪气会发生几种情况传变，要看病人体质，治疗措施是否得当。
       底下脉弦者，必两胁拘急，脉弦是指的是邪在少阳，弦主痰饮，主肝郁。两邪拘急，邪在少阳以后，小柴胡症四大主症，默默不欲饮食，口干目眩，等等这都是少阳表现。这里两胁拘紧，因为肝胆经脉布两胁，拘急不利代表肝胆经不利，太阳误下以后传到少阳。脉细数者，头痛未止，脉细数里面代表里有热，正气有伤，内有热，太阳病本来有头项强痛恶寒，这里正气受了损伤以后，阴液不足，内里虚热，头还会痛不止，病还没有好。
       脉沉紧者，必欲呕；脉沉滑者，协热利；脉浮滑者，必下血。
       底下太阳病下后，出现本来是浮紧，这里脉沉紧代表寒气，用下法以后伤脾胃阳气，胃不伤不吐，脾不伤则不胀，呕吐代表胃失和降，脾失运化，脉沉紧代表太阳病，下法伤了脾胃阳气出现呕吐情况，也就是太阳病传到太阴，这种传变，本来是外感一下变成内伤。如果太阳病误下以后，出现呕吐，用小建中汤方法治。脉沉滑者，不是紧，脉沉代表入里，滑代表有热，有食积，邪气入里，热邪容易走肠道，这样的人协热痢用葛根芩连汤，白头翁汤、黄芩汤治疗。脉浮是在表在上，滑是内里有热，必下血，便血尿血，浮滑出现下血不容易理解，因为血脉是联通全身，上下表里都能到，中医说热伤阳气必衄血，热伤阴气下流红。邪气到下面就流血，这里要活看，邪热入血分就出血，不入血分就不出血，底下讲的病机。
8 p# x0 ]: a: _       病在阳，应以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散。若不差者，与五苓散。
- L% j9 q/ S3 J; f6 |, @2 h: c+ o病在体表，应该汗法来解的病症，在表在皮容易外散，但这医生没有这样做，反而用冷水，潠之是用喷壶喷病人，以物理降温，这在张仲景心中是错误治法。不要用冷水喷，这就是，冷水造成毛窍闭塞，瘀闭，表气瘀闭，热邪不能外散，病情加重。若灌之，就是使劲喝水，这未必是好事，张仲景不赞成这样做。
       其热被劫不得去，弥更益烦。这样做会出现邪气没有在正气亢奋时候，往外走，出汗。这没有出汗，被喷凉水的绑架了，不能离开，邪热不能离开身体。弥更益烦，邪热在体内扩散，出血烦躁心烦，影响到心神以后，出现热扰心神表现。除此以外，肉上粟起，肉皮上一摸扎手，一看有汗毛直立，实际上按现在说，竖毛肌收缩，汗毛孔立起来，摸上去像鸡皮疙瘩一样，就像鸡拔毛以后，身上的小疙瘩一样。这是恶寒的一种表现，表示身上冷。意欲饮水，反不渴者，也有说这里是赝文，说想喝水。一般理解临床服用文蛤散，口渴，文蛤是有花纹的贝壳，把贝壳洗净以后，用火煅用冷水焠，这东西味咸寒，能生津止渴，服汤为了止渴，这里有矛盾。想喝水，口渴，服文蛤散，这样理解是比较好的，就好转。如果不好转的话，在承德一带，说“差点了”是好点的意思，这里是方言，不是同一个意思，不见好转的用五苓散。太阳病邪热影响膀胱气化以后，出现小便不利，口渴等症，名曰水逆症，用五苓散，就是茯苓猪苓泽泻桂枝白术，治疗邪气在太阳腑，出现发热口渴呕吐为主的病症，前面不吐的，小便不利的，用五苓散。
       寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。
: r' q$ w" @, p6 C$ _/ ~       还有一种情况，太阳病没有用汗法，喝凉水，不是文蛤散的症，出现了另一个症。寒实结胸，很多人不理解，说寒实结胸是邪实结胸，说这里寒代表邪，三物小陷胸汤，小陷胸汤是黄连瓜蒌半夏，这三味都是寒药，不热为何用寒药，这里怎么理解，应该是没有大热热气不盛，有实邪，是寒邪寒的不厉害，也没有很大的热，这人不是壮热，不是热的很厉害。热的厉害用承气汤，大陷胸汤，用三物小陷胸汤是瓜蒌半夏和黄连，这小陷胸汤有热邪有痰浊。痰热互结胸下，用白散也可以，白散是挺厉害的药。        
7 y$ S( e! l$ X: \7 X* i       白散方  桔梗三分（味辛苦，微温） 芭豆一分（去皮心，熬黑，研如脂，平温） 贝母三分（味辛苦平）  
       桔梗祛痰，载药上行，可以做菜吃，炒菜用桔梗油，这是一种菜，这里用三分是比例，巴豆一分，去皮熬黑，巴豆毒性都在油里，熬黑以后泻下作用就轻了。原来有个学生很好奇巴豆有多厉害，拿巴豆用舌头一添，结果一晚上没睡觉都在腹泻。巴豆，去皮去心熬黑，去油以后泻下作用减轻，研的很细，像擦脸油一样，性平有点温和，川贝母都是小贝母，珍珠贝像玉米粒大小，大贝母叫浙贝，在浙江一带，浙贝清热。白散是三味药，小陷胸汤煎服法非常特殊。
       右件三味为末，内芭豆，更于臼中杵之，以白饮和服。强人半钱，羸者减之。
7 D) h% C& ]3 z+ Z" i       古人写书从右往左，右件是前面意思。上面三味把巴豆放在臼中杵之，过去用一种臼，用石头烧的瓷器一类的东西，放在里面，用木槌砸，把这些药研细以后，以白饮和服，白饮是凉白开，因为巴豆特殊，遇热泻的厉害，遇凉的泻的劲小。巴豆性温，凉的破劲，白饮是用凉白开搅和，是这么服法。强人半钱，羸者减之。强人是指的身体强壮的人，服用半钱，分量比较小，一两是1.5g，半钱是0.75g，用量小，相当于咱们的现在的白药粒差不多，羸是瘦弱，就减少一半，壮的人是一个大白药片，小的是一个小药片。
# Q! v3 Z' J3 Q+ A       病在膈上必吐，在膈下必利，不利进热粥一杯，利过不止，进冷粥一杯。
       这病也不重，药很猛，病在膈上，要吐法，吃了以后，胸膈以上会吐，在胸膈以下一定会腹泻。不利进热粥一杯，利过不止，进冷粥一杯。不泻下，喝热粥一杯，泻的太厉害以后，拉肚子不喝凉的，喝凉的会拉的厉害，吃热乎的，因为巴豆性温，用冷破热，这里喝粥能养胃，是小米粥不是棒子面的。
3 [+ d9 e! k0 E( v身热，皮粟不解，欲引衣自覆者，若水以潠之、洗之，益令热却不得出，当汗而不汗，则烦。还有一种情况，病人身体热，皮粟不解，皮肤起了鸡皮疙瘩，摸上去扎手，不光滑的皮肤，身热不出汗受寒邪，紧皮毛。老想拿一件衣服盖上，这是身热恶寒。张仲景意思用发汗解表，但是医生或家属没有用，这是一种错误治法，病人本来想着盖厚衣服，结果若水以潠之、洗之，拿冷水喷，这是错误治法，让不热的水洗澡，这样就坏了，当汗而不汗，心烦，这是误治，又一次提到这样的病人，不要这样做，言外之意，正确的发汗解表，不能物理降温。
0 i9 Z/ F3 O" [       假令汗出已，腹中痛，与芍药三两如上法。   
0 m  ]$ Q6 y/ ]/ l' |       假令汗出已，这是正确的方法，身热恶寒给发汗是对的，出汗以后这个人出现了一种伴随症状，腹中痛。这人发汗以后，本来就里面中气不足，或伤阴造成腹部拘急，与芍药三两，芍药能敛阴止痛味酸。我怀疑这地方有错简，右三件如上法，张仲景写书时候，不是从上往下写，是从右往左写，如上法就是如前法，单用芍药不像张仲景，如果腹中痛，有抽筋的痛，也可以用桂枝加芍药的方法，如前法，总之单用芍药可能是错简，这个作参考。也可以这个病单用芍药三两，喝喝试试，腹中痛用芍药，不要太凉，要温服。底下还有一种情况。
      太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间、肺俞、肝俞，慎不可发汗，发汗则谵语。   
并病，是一经发病以后没有好，又传到另一经，叫并病。太阳少阳两经同时得病叫并病，出现头项强痛，太阳一种症候，心下痞硬，眩是少阳的一个病，少阳之为病是口苦咽干目眩，冒这个字，底下是目上面有东西遮着眼睛一样，好像看不清，模模糊糊的，头晕晕的，这就是邪气到了少阳，时如结胸，没有结胸，胸口不舒服，心口下头堵得慌，心下痞硬，不疼，痞满有硬，这样病不能发汗，发汗则谵语，要用针刺方法治。用柴胡桂枝汤治疗也可以，除了开汤药以外，还可以刺大椎第一间，肺俞肝俞。大椎是在督脉上脖子后面，低头最高的突起的第七颈椎下的缝隙叫大椎。扎它可以振奋督脉阳气，肺俞在第三胸椎旁开一寸半，也是在太阳膀胱经，肺主皮毛。讲伤寒时候，温泻上受，说和肺没关系，是不对的，麻黄汤里麻黄是宣肺解表，桂枝汤里面，鼻鸣干呕也是肺气不利，肺和太阳都是主表，没有矛盾，肺俞肺主皮毛，要刺肺俞，刺肝俞，因为肝俞在第九胸椎，旁开一寸半，第九胸椎在肩胛骨下角画一个连线，平第八胸椎叫膈俞。膈俞是治胸膈的病，有人肝郁不舒，造血功能差，中医说血虚，肝俞在它下面一个肋间隙，肝和胆和少阳相表里，太阳与少阳病并病的时候，可以刺肝俞大椎肺俞。治病的方法很多条，不要只会汤药，只会扎针，肺俞、肝俞都在太阳膀胱经上，又和太阳有关系，又主皮毛的肺有关系，又和肝胆有关系，提示我们要解放思想，不要过分拘泥。张仲景说别发汗容易谵语，谵语因为太阳与少阳并病，有谵语往往热邪比较重，一发汗助长邪气向里，深入阳明影响心神，出现谵语发汗，伤阴也伤阳。
0 @8 k- V" ]  C7 i& l6 @# `       脉弦，五六日，谵语不止，当刺期门。
      底下讲刺法，邪气到少阳，影响肝胆，脉弦，五六日不能缓解，谵语说胡话，要刺期门期门是肝的募穴，在乳头下方第七肋间，刺期门使得肝气得到疏泄。
0 X" U% e1 _" f3 V, Q, v" ~  o      时间到，再见。