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杏林探索半世纪，传承心法三百万 ——学习《李士懋田淑霄医学全集》浅谈 河北省中医药科学院、曹东义 近日，很荣幸地收到了国医大师李士懋先生赠送的三大册著作，总字数超过330万字的《李士懋田淑霄医学全集》。全集装帧精美，内容厚重，条理清晰，论述精深。其著作突出“追本溯源，平脉辨证”，可见二老毕生求索，传承中医的献身精神，是一套集大成的巨著，突显于医界之中，令人叹为观止。 投身杏林，成为中医传人 李士懋田淑霄二位先生，半个世纪之前成为北京中医药大学第一批学员，特殊的年代铸就了不同寻常的命运。那是中医崛起的年代，也是百废待兴的时期，毛泽东纠正了歧视中医的错误政策，成立中医研究院，办中医学院，让中医进医院，号召西医学习中医，用强有力的政治力量，扭转了取消中医的势力，使中医在新中国得到了新生。中医不再是“旧医”的代表，而是即将为世界做出较大贡献的国宝，是一个等待发掘的伟大宝库，是一个需要整理提高的行业，吸引着很多朝气蓬勃的热血青年投身其中。 李士懋先生从北京101中学这个干部子弟聚集的学校，田淑霄女士从北京实验中学，不约而同一起来到刚组建的北京中医学院，缔结了相濡以沫的姻缘。建校伊始，没有课本，缺乏教师，连校舍也是租借来的，但是，共同的追求和理想，使他们把整个身心投身到新的学习任务之中。毕竟那时有经验的老中医很多，中医神奇的疗效令人向往。 李士懋先生的父亲是国家政法系统的干部，他让儿子学中医，既是相应毛主席的号召，也是因为家人多次受过中医之惠。李士懋先生的母亲曾患高血压，请北京老中医余冠吾先生诊治，余老重用蜈蚣，仅四付药就治好了，且几十年未复发；不久又患下颌关节肿痛，嘴张不开，余先生触诊后说是瘀血，予桃核承气汤，两剂而愈；父亲患关节炎，余先生用桂枝芍药知母汤，重用附子加乌头，亦四剂而廖；三年自然灾害时期，伯父高度浮肿，余先生予鸡鸣散，下黑水半盆而除。 这个疗效不凡的余冠吾老先生，是李士懋父亲的朋友，也是北京大学的教授，日本占领中国之后，老先生愤而辞职，闭门读书自学中医，抗战胜利之后在前门外开业行医，疗效奇特，用药胆大无比，被人称为“余疯子”。 进入北京中医学院读书时，田淑霄的表妹患骨髓炎，虽已封口，但仍疼痛，求中医研究院的元老余无言老师诊治，这个余老中医触诊后说：“脓尚未尽，当以排脓，我给你用药，一周内破溃，脓尽再予生肌收口。”用八珍汤加减一周，果然脓尽而愈；几位脊髓空洞症病人，予地黄饮子亦均获著效。 在校六年，很多老师给他们留下了深刻的印象。比如来自上海的秦伯未老师，把便秘比喻为河里行舟，舟欲行，须风的推动，水的润行，形象生动又易明了，他的《谦斋医学讲稿》就是临床课的基础教材。名师们结合自己的体会和临床实践，深入浅出，把一些抽象深奥的道理，讲得很容易接受。 在校期间，老师们还带队多次到门头沟煤矿临床实习、参加中央卫生工作队，到甘肃通渭医疗救灾。他们侍诊和请教，深得这些名家前辈的亲传。比如一寒疝病人，初用小建中汤无效，带队的孙华士老师点拨其方子之得失，然后给病人开了麻黄附子细辛汤，一剂而廖；针灸实习时，杨甲三老师进行指导，纠正其取穴进针；面对几十个腹水病人，老师结合实例讲“大气一转，其气乃散”；在北京同仁医院实习时，名医陆石如老师亲自带教，倾心相授，皆使其受益非浅。 来到大庆，走上济世岗位 经过六年在校的“全面学习，重点继承，整理提高”之后，他们首届毕业生“供不应求”，到处都需要高水平的中医传人：有的同学去了最高科研机构，有的留校任教，有的在大城市安家立业，而李士懋田淑霄选择的是到边疆去创业，去接受严峻的考验。在大庆他们结成了终生伴侣，也奠基了共同奋斗的中医事业。 当时，铁人王进喜提出“有条件上，没有条件创造条件也要上”的豪言壮语，激励着很多年轻人献身祖国，他们一起怀揣着梦想，在大庆一干就是17年。 在任儿科专职中医期间，每天与西医一起接诊大量的病人。当时儿科共有三个病区，200多张病床，病人多时常加至三四百张。主要病种为麻疹、肺炎、流脑、菌痢、中毒性消化不良等，急危重症患者占了2/3，每年死亡约500多名，有时一天死亡十多个病人，尤其冬春麻疹流行时，白天黑夜在病房，配合西医抢救，半月亦难得回家一次，日夜坚守在临床第一线，诊治和抢救患儿。 每天面对那么多危重病人，没有成熟经验，也无师可问，只有努力学习历代温病名著，每天在实践、学习，再实践、再学习过程中提高。功夫不负有心人，在中西医结合治疗急危重症方面，他们突出了中医的优势，积累了丰富的临床经验，为以后的临床、教学、科研尤其是开展中医急症的研究创造了得天独厚的条件。《麻疹治疗的体会》即是当时抢救患儿麻疹合并肺炎、肠炎、心衰等经验的总结。 上世纪70年代，由于工作需要，领导调李士懋先生和夫人田淑霄到大庆南区医院成立了中医科，病人多的看不过来，只能每天限号，病人多是头天夜里排队，第二天抢个号，夫妇二人经常夜以继日地工作。所涉及的病种内外妇儿俱全，疑难病症甚多。积累了极其丰富的第一手临床实践资料，为今后的临床水平的提高和学术思想的形成和发展，铺垫了坚实的基础。 调入高校，直面现实困惑 李士懋田淑霄来到河北中医学院教学岗位，除定期出诊，按时教学外，进行理论探索，发皇古意，创新立说成为新的课题。 李士懋先生坦承地说，进入大学担任老师，给他带来困惑的是中西医结合。他认为，50多年实践下来，二者结合得如何姑且不论，中医失去了很多传统的东西倒是实情。“症结在于，原则上高喊继承发扬中医特色，但实际干起来仍是以西医标准来衡量中医、改造中医那一套。喊的与干的两张皮，岂不哀哉。”李老说，这样研究出来的成果，根本看不到中医特色。 李士懋先生诙谐地说：“至于动物实验，必须造病理模型，中医治疗是以证为核心，证的判断须望闻问切，一个老鼠满脸毛，如何望？小爪子就那么一点，如何切？吱吱乱叫，如何问？脱离了四诊，哪来的证？”李老幽默的话语，透着很多无奈。 他说，若不按这个模式去做，莫说学位、职称、获奖等，恐怕连个论文也发表不了。“这好比旧社会妇女裹足，怕脚大了丑煞人，连个婆家也找不上，只能把好端端的脚裹成残废。” 于是为了科研立项、授艺带徒、评聘职称等世俗之事，李老自嘲自己也不得不进行“裹脚”。年近退休，他重拾外语，苦学西医基础和科研方法学，求助西医老师去做种种实验分析。李老说自己真是“大感郁闷，心神俱疲”。几经折腾，李老发现，自己的优势还是在中医，与其迎合“潮流”，莫若坚持自己。 科学是多元的，发展道路也应是多元的。李约瑟在《中国科学史》中曾说：“中医和西医在技术上结合比较容易，但要使两种医学哲学取得统一，恐怕是极为困难的。”此言道出了中西医根本不同之所在。 回归传统中医的李老，自谓铁杆中医，意为尊崇传统经典，不被西化乃至异化。这才是他所熟悉的世界，充满阴阳和气血，追求天人合一，平衡中正。 追本溯源，倡导“以脉定证” 《李士懋田淑霄医学全集》汇集二位先生半个世纪的探索心得，第一册首先对仲景脉学进行深入剖析，何谓辨？何谓证？如何论治？脉诊在张仲景心目中的价值、意义如何？张仲景如何构思自己著作的篇章名目？张仲景所说的脉象后世是如何继承的？这些内容，集中在第一册之中，以118万字展开叙述，真可谓博及医源，旁通问难，务求医圣心法，于有文字与无文字之处，直趋仲景堂奥，展开论述，求取真经。 仲景的著作，以《伤寒杂病论》为书名，伤寒是其用力最多的部分，那个时代也是《难经》以“伤寒有五”发挥《素问·热论》的时代，广义伤寒学说涵盖了众多温热病的诊治规律。仲景之学，历经晋唐宋元众多医家的阐发和补遗，逐渐形成了新的认识和更多的治疗方法，六经辨证体系已经难以容纳众多的新内容。因此，明清温病学另辟蹊径，更辄易帜，主张卫气营血辨证、三焦辨证，或者主张邪伏膜原，一时寒温论争此起彼伏，大有后来居上势不两立之趋势。 李士懋田淑霄先生深入研究温病变化机理，以火热内郁病机，阐发外感温热病的病理机制，这就为沟通伤寒与温病奠立了基础。“冬伤于寒，春必温病”，“人之伤于寒也，则为热病。”伤寒发热也是“郁阳为患”，其与温病在病理机制上没有不可逾越的鸿沟。二位先生在第二册之中，以96万字的篇幅，从理论探索到临床验案，详加论述，细致阐发温病学说，真知灼见，充溢其间。 张仲景不仅长于伤寒病的诊治，对于内科杂病诊治也有很多贡献，因此，《金匮要略》也是后世尊崇的经典。 李士懋先生长于内科杂病，田淑霄先生则于妇科病诊治更见功底，因此紧接着第二册的有关内容，在126万字的第三册之中，大量的临床验案透露了二老几十年的心得体会，贯穿其中的主线则是“平脉辨证”。 李士懋国医大师毫不讳言自己要扛起“脉诊”的大旗。他说，中医诊断的望、闻、问、切，看似平常的四字背后，却有着一番争议。传统观点认为，四诊的顺序说明了其在诊断中的主次地位。但他认为，“望闻问切”是四诊在诊断过程中运用的顺序，而不是重要性的先后排列，继而提出“脉诊在辨证论治中起着决定性作用”。他甚至将脉诊提高到在四诊中占据五成到九成的重要位置，与其说这是一种创新，更不如说是一种对传统中医的回溯和坚守。在这种坚守中，令皓首穷经的他每有所得，便欣悦异常。 李士懋大师认为，切诊对一个疾病的完整诊断起着重要作用。中医诊断要有四个要素：一是病性，二是病位，三是程度，四是病势。在明确诊断的这四个要素中，脉诊一般都起着重要的、甚至是决定性的作用。即使出现“脉、舌、症”不符合的时候，也当以脉为准。他认为，“舍脉从症之假脉”说，是不懂脉理的无稽之谈。“脉无假脉”，各种脉象都是一定病理状况的外在反映。 李先生虽年届八旬，可现在仍苦读经典，参悟辨证之道。他说，以古为师，努力领悟；以古为友，平等探讨；以古为徒，敢于评说；以古为敌，勇于否定，建立自己的见解。 《李士懋田淑霄医学全集》把二老的学术思想和盘托出，是他们传承中医的心法和语录，给大家带来丰厚的学术内容，也为中华杏林增添了一朵鲜艳的奇葩。笔者坚信，随着时间的推移，必将发挥其应有的现实作用和未来价值。 2015、7、29
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