[燕赵中医·名家讲堂]-曹东义说仲景第四十一讲-20170117

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    主讲专家：曹东义，主任中医师，硕士生导师，河北省第四批师带徒指导老师，1958年出生于河北衡水市仲景村，师承国医大师邓铁涛、朱良春，现任河北省中医药科学院副院长、河北省中医药文化交流协会副会长、河北省中医药学会张仲景学术思想研究会会长，《燕赵中医药丛书》执行主编，《中医药与亚健康》杂志主编，《国医年鉴》副主编，《河北中医药文化》杂志副主编。主持省和国家多项课题，发表论文80多篇，出版著作41部，文字累计500余万。

    “曹东义说仲景·第四十一讲”主要内容：

    霍乱，头痛，发热，身疼痛，热多，欲饮水者，五苓散主之；寒多，不用水者，理中丸主之。  
    理中丸方
    人参（甘温） 甘草（炙，甘平） 白术（甘温） 干姜（辛热）以上各三两
    右四味，捣筛为末，蜜和丸，如鸡黄大，以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之。日三服，夜二服，腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法，以四物，依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
    加减法：
    若脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两。
    吐多者，去术，加生姜三两。
    下多者，还用术；悸者，加茯苓二两。
    渴欲得水者，加术，足前成四两半。
    腹中痛者，加人参，足前成四两半。
    寒者，加干姜，足前成四两半。
    腹满者，去术，加附子一枚。服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。
    吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。
    吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。
    既吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。 
    吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁汤主之。
    吐利发汗，脉平，小烦者，以新虚不胜谷气故也。
    辨阴阳易差后劳复病证并治第十四
    伤寒，阴阳易之为病，其人身体重，少气，少腹里急，或引阴中拘挛，热上冲胸，头重不欲举，眼中生花，膝胫拘急者，烧裩散主之。
    烧裩散方
    右取妇人中裩近隐处，剪烧灰，以水和服方寸匕，日三服。小便即利，阴头微肿，则愈。妇人病，取男子裩当烧灰。
    大病差后，劳复者，枳实栀子汤主之。若有宿食者，加大黄如博棋子大五六枚。
    枳实栀子豉汤方
    枳实三枚（炙，苦寒） 栀子十四枚（掰，苦寒） 豉一升（绵裹，苦寒）
    右三味，以清浆水七升，空煮取四升，内枳实、栀子，煮取二升，下豉，更煮五六沸，去滓，温分再服，复令微似汗。
    伤寒差已后，更发热者，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之；脉沉实者，以下解之。
    大病差后，从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之。
    牡蛎泽泻散方
    牡蛎（咸平，熬） 泽泻（咸寒） 栝蒌根（苦寒） 蜀漆（辛平，洗，去腥） 葶苈（苦寒，熬） 商陆根（熬，辛酸，咸平）海藻（咸寒，洗去咸） 以上各等分
    右七味，异捣下筛为散，更入臼中治之，白饮和服方寸匕。小便利，止后服，日三服。
    大病差后，喜唾，久不了了者，胃上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。
    伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐者，竹叶石膏汤主之。
    竹叶石膏汤方
    竹叶二把（辛平） 石膏一斤（甘寒） 半夏半升（洗，辛温） 麦门冬一升（甘平，去心） 人参三两（甘温） 甘草二两（甘平，炙） 粳米半升（甘微寒） 
    右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，内粳米，煮米熟，汤成，去米，温服一升，日三服。
    病人脉已解，而日暮微烦，以病新差，人强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷，故令微烦，损谷则愈。
    辨不可发汗病脉证并治第十五
    夫以为疾病至急，仓卒寻按，要者难得，故重集诸可与不可方治，比之三阴三阳篇中，此易见也。又时有不止是三阴三阳，出在诸可与不可中也。
    脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，微反在上，涩反在下。微则阳气不足，涩则无血。阳气反微，中风汗出而反躁烦。涩则无血，厥而且寒。阳微发汗，躁不得眠。
    动气在右，不可发汗，发汗则衄而渴，心苦烦，饮即吐水。
    动气在左，不可发汗，发汗则头眩，汗不止，筋惕肉目闰 。
    动气在上，不可发汗，发汗则气上冲，正在心端。
    动气在下，不可发汗，发汗则无汗，心中大烦，骨节苦疼，目运，恶寒，食则反吐。谷不得前。
    咽中闭塞，不可发汗，发汗则吐血，气欲绝，手足厥冷，欲得蜷卧，不能自温。
    诸脉得数动微弱者，不可发汗，发汗则大便难，腹中干，胃燥而烦，其形相象，根本异源。
    脉微而弱，弱反在关，濡反在巅，弦反在上，微反在下。弦为阳运，微为阴寒。上实下虚，意欲得温。

    附录内容：
    咽中闭寒，不可下。下之则上轻下重，水浆不下，卧则欲蜷，身急痛，下利日数十行。
    诸外实者，不可下。下之则发微热，亡脉厥者，当脐握热。
    诸虚者，不可下。下之则大渴，求水者易愈，恶水者剧。
    脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，弦反在上，微反在下。弦为阳运，微为阴寒。上实下虚，意欲得温。微弦为虚，虚者不可下也。
    微则为咳，咳则吐涎，下之则咳止，而利因不休，利不休，则胸中如虫啮，粥入则出，小便不利，两胁拘急，喘息为难，颈背相引，臂则不仁，极寒反汗出，身冷若冰，眼睛不慧，语言不休，而谷气多入，此为除中，口虽欲言，舌不得前。
    脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，浮反在上，数反在下。浮为阳虚，数为无血，浮为虚，数为热。浮为虚，自汗出而恶寒；数为痛，振寒而栗。微弱在关，胸下为急，喘汗而不得呼吸，呼吸之中，痛在于胁，振寒相搏，形如疟状，医反下之，故令脉数、发热、狂走见鬼，心下为痞，小便淋沥，小腹甚硬，小便尿血也。
    脉濡而紧，濡则卫气微，紧则荣中寒。阳微卫中风，发热而恶寒；荣紧胃气冷，微呕心内烦。医为有大热，解肌而发汗，亡阳虚烦躁，心下苦痞坚。表里俱虚竭，卒起而头眩。客热在皮肤，怅怏不得眠。不知胃气冷，紧寒在关元。技巧无所施，汲水灌其身。客热应时罢，栗栗而振寒。重被而复之，汗出而冒巅。体惕而又振，小便为微难。寒气因水发，清谷不容间。呕变反肠出，颠倒不得安。手足为微逆，身冷而内烦。迟欲从后救，安可复追还。
    脉浮而大，浮为气实，大为血虚。血虚为无阴，孤阳独下阴部者，小便当赤而难，胞中当虚，今反小便利，而大汗出，法应卫家当微，今反更实，津液四射，荣竭血尽，干烦而不得眠，血薄肉消，而成暴液。医复以毒药攻其胃，此为重虚，客阳去有期，必下如污泥而死。
    脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于藏，故邪气浮之，与皮毛相得。脉数者，不可下，下之则必烦，利不止。
    脉浮大，应发汗，医反下之，此为大逆。
    呕多，虽有阳明证，不可攻之。
    太阳病，外证未解，不可下，下之为逆。
    夫病阳多者热，下之则硬。
    无阳阴强，大便硬者，下之则必清谷腹满。
    伤寒发热，头痛，微汗。发汗，则不识人；熏之则喘，不得小便，心腹满；下之则短气，小便难，头痛，背强；加温针则衄。
    伤寒，脉阴阳俱紧，恶寒发热，则脉欲厥。厥者，脉初来大，渐渐小，更来渐渐大，是其候也。如此者恶寒，甚者，翕翕汗出，喉中痛；热多者，目赤脉多，睛不慧，医复发之，咽中则伤；若复下之，则两目闭，寒多者便清谷，热多者便脓血；若熏之，则身发黄；若熨之，则咽燥。若小便利者，可救之；小便难者，为危殆。
    伤寒发热，口中勃勃气出，头痛，目黄，衄不可制，贪水者必呕，恶水者厥。若下之，咽中生疮，假令手足温者，必下重便脓血。头痛目黄者，若下之，则两目闭。贪水者，脉必厥，其声嘤，咽喉塞；若发汗，则战栗，阴阳俱虚。恶水者，若下之，则里冷不嗜食，大便完谷出；若发汗，则口中伤，舌上白胎，烦躁，脉数实，不大便，六七日后，必便血；若发汗，则小便自利也。
    下利，脉大者，虚也，以其强下之故也。设脉浮革，固尔肠鸣者，属当归四逆汤主之。
    辨可下病脉证并治第二十一
    大法，秋宜下。
    凡服下药，用汤胜丸，中病即止，不必尽剂也。
    下利，三部脉皆平，按之心下硬者，急下之，宜大承气汤。
    下利，脉迟而滑者，内实也。利未欲止，当下之，宜大承气汤。
    问曰：人病有宿食，何以别之？师曰：寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食，当下之，宜大承气汤。
    下利，不欲食者，以有宿食故也，当宜下之，与大承气汤。  
    下利差后，至其年月日复发者，以病不尽故也，当下之，宜大承气汤。
    下利，脉反滑，当有所去，下之乃愈，宜大承气汤。
    病腹中满痛者，此为实也，当下之，宜大承气汤。
    伤寒后，脉沉。沉者，内实也，下解之，宜大柴胡汤。
    脉双弦而迟者，必心下硬。脉大而紧者，阳中有阴也，可以下之，宜大承气汤。
    辨发汗吐下后脉证并治第二十二
    此第十卷，第二十二篇，凡四十八证，前三阴三阳篇中，悉具载之。

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