[燕赵中医·名家讲堂]-曹东义说仲景第四十二讲-20170124

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    主讲专家：曹东义，主任中医师，硕士生导师，河北省第四批师带徒指导老师，1958年出生于河北衡水市仲景村，师承国医大师邓铁涛、朱良春，现任河北省中医药科学院副院长、河北省中医药文化交流协会副会长、河北省中医药学会张仲景学术思想研究会会长，《燕赵中医药丛书》执行主编，《中医药与亚健康》杂志主编，《国医年鉴》副主编，《河北中医药文化》杂志副主编。主持省和国家多项课题，发表论文80多篇，出版著作41部，文字累计500余万。

    “曹东义说仲景·第四十二讲”主要内容：

    辨不可发汗病脉证并治第十五
    夫以为疾病至急，仓卒寻按，要者难得，故重集诸可与不可方治，比之三阴三阳篇中，此易见也。又时有不止是三阴三阳，出在诸可与不可中也。
    脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，微反在上，涩反在下。微则阳气不足，涩则无血。阳气反微，中风汗出而反躁烦。涩则无血，厥而且寒。阳微发汗，躁不得眠。
    动气在右，不可发汗，发汗则衄而渴，心苦烦，饮即吐水。
    动气在左，不可发汗，发汗则头眩，汗不止，筋惕肉瞤 。
    动气在上，不可发汗，发汗则气上冲，正在心端。
    动气在下，不可发汗，发汗则无汗，心中大烦，骨节苦疼，目运，恶寒，食则反吐。谷不得前。
    咽中闭塞，不可发汗，发汗则吐血，气欲绝，手足厥冷，欲得蜷卧，不能自温。
    诸脉得数动微弱者，不可发汗，发汗则大便难，腹中干，胃燥而烦，其形相象，根本异源。
    脉微而弱，弱反在关，濡反在巅，弦反在上，微反在下。弦为阳运，微为阴寒。上实下虚，意欲得温。微弦为虚，不可发汗，发汗则寒栗，不能自还。
    咳者则剧，数吐涎沫，咽中必干，小便不利，心中饥烦， 晬时而发，其形似疟，有寒无热，虚而寒栗，咳而发汗，蜷而苦满，腹中复坚。
    厥，脉紧，不可发汗，发汗则声乱、咽嘶、舌萎、声不得前。
    诸逆发汗，病微者难差；剧者言乱、目眩者死，命将难全。
    咳而小便利，若失小便者，不可发汗，汗出则四肢厥逆冷。
    伤寒头痛，翕翕发热，形象中风，常微汗出自呕者，下之益烦，心中懊憹如饥；发汗则致痉，身强，难以屈伸；熏之则发黄，不得小便；灸则发咳唾。
    辨可发汗脉证并治第十六
    大法，春夏宜发汗。
    凡发汗，欲令手足俱周，时出以漐漐然，一时间许，亦佳。不可令如水流漓。若病不解，当重发汗。汗多必亡阳，阳虚，不得重发汗也。
    凡服汤发汗，中病便止，不必尽剂。
    凡云可发汗，无汤者，丸散亦可用；要以汗出为解，然不如汤，随证良验。
    夫病脉浮大，问病者言，但便硬尔。设利者，为大逆。硬为实，汗出而解。何以故？脉浮当以汗解。
    下利后，身疼痛，清便自调者，急当救表，宜桂枝汤发汗。
    辨发汗后病脉证并治第十七
    发汗多亡阳，谵语者，不可下，与柴胡桂枝汤。和其荣卫，以通津液，后自愈。
     【柴胡桂枝汤方 桂枝（去皮） 黄芩 人参各一两半 甘草一两（炙） 半夏二合半 芍药一两半大枣六枚（掰） 生姜一两半（切） 柴胡四两 右九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服。】
    此一卷，第十七篇，凡三十一证，前有详说。
    辨不可吐第十八
    合四证，已具太阳篇中。
    辨可吐第十九
    大法，春宜吐。
    凡用吐汤，中病即止，不必尽剂也。
    病胸上诸实，胸中郁郁而痛，不能食，欲使人按之，而反有涎唾，下利日十余行，其脉反迟，寸口脉微滑，此可吐之，吐之，利则止。 
    宿食，在上脘者，当吐之。
    病人手足厥冷，脉乍结，以客气在胸中；心下满而烦，欲食不能食者，病在胸中，当吐之。
    辨不可下病脉证并治第二十
    脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，微反在上，涩反在下。微则阳气不足，涩则无血。阳气反微，中风、汗出而反躁烦；涩则无血，厥而且寒。阳微不可下，下之则心下痞硬。 
    动气在右，不可下，下之则津液内竭，咽燥、鼻干、头眩、心悸也。
    动气在左，不可下。下之则腹内拘急，食不下，动气更剧。虽有身热，卧则欲蜷。
    动气在上，不可下。下之则掌握热烦，身上浮冷，热汗自泄，欲得水自灌。
    动气在下，不可下。下之则腹胀满，卒起头眩，食则下清谷，心下痞也。
    咽中闭寒，不可下。下之则上轻下重，水浆不下，卧则欲蜷，身急痛，下利日数十行。
    诸外实者，不可下。下之则发微热，亡脉厥者，当脐握热。
    诸虚者，不可下。下之则大渴，求水者易愈，恶水者剧。 
    脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，弦反在上，微反在下。弦为阳运，微为阴寒。上实下虚，意欲得温。微弦为虚，虚者不可下也。
    微则为咳，咳则吐涎，下之则咳止，而利因不休，利不休，则胸中如虫啮，粥入则出，小便不利，两胁拘急，喘息。
    微则为咳，咳则吐涎，下之则咳止，而利因不休，利不休，则胸中如虫啮，粥入则出，小便不利，两胁拘急，喘息为难，颈背相引，臂则不仁，极寒反汗出，身冷若冰，眼睛不慧，语言不休，而谷气多入，此为除中，口虽欲言，舌不得前。
    脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，浮反在上，数反在下。浮为阳虚，数为无血，浮为虚，数为热。浮为虚，自汗出而恶寒；数为痛，振寒而栗。微弱在关，胸下为急，喘汗而不得呼吸，呼吸之中，痛在于胁，振寒相搏，形如疟状，医反下之，故令脉数、发热、狂走见鬼，心下为痞，小便淋沥，小腹甚硬，小便尿血也。
    脉濡而紧，濡则卫气微，紧则荣中寒。阳微卫中风，发热而恶寒；荣紧胃气冷，微呕心内烦。医为有大热，解肌而发汗，亡阳虚烦躁，心下苦痞坚。表里俱虚竭，卒起而头眩。客热在皮肤，怅怏不得眠。不知胃气冷，紧寒在关元。技巧无所施，汲水灌其身。客热应时罢，栗栗而振寒。重被而复之，汗出而冒巅。体惕而又振，小便为微难。寒气因水发，清谷不容间。呕变反肠出，颠倒不得安。手足为微逆，身冷而内烦。迟欲从后救，安可复追还。
    脉浮而大，浮为气实，大为血虚。血虚为无阴，孤阳独下阴部者，小便当赤而难，胞中当虚，今反小便利，而大汗出，法应卫家当微，今反更实，津液四射，荣竭血尽，干烦而不得眠，血薄肉消，而成暴液。医复以毒药攻其胃，此为重虚，客阳去有期，必下如污泥而死。
    脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于藏，故邪气浮之，与皮毛相得。脉数者，不可下，下之则必烦，利不止。 
    脉浮大，应发汗，医反下之，此为大逆。
    呕多，虽有阳明证，不可攻之。
    太阳病，外证未解，不可下，下之为逆。
    夫病阳多者热，下之则硬。
    无阳阴强，大便硬者，下之则必清谷腹满。
    伤寒发热，头痛，微汗。发汗，则不识人；熏之则喘，不得小便，心腹满；下之则短气，小便难，头痛，背强；加温针则衄。
    伤寒，脉阴阳俱紧，恶寒发热，则脉欲厥。厥者，脉初来大，渐渐小，更来渐渐大，是其候也。如此者恶寒，甚者，翕翕汗出，喉中痛；热多者，目赤脉多，睛不慧，医复发之，咽中则伤；若复下之，则两目闭，寒多者便清谷，热多者便脓血；若熏之，则身发黄；若熨之，则咽燥。若小便利者，可救之；小便难者，为危殆。
    伤寒发热，口中勃勃气出，头痛，目黄，衄不可制，贪水者必呕，恶水者厥。若下之，咽中生疮，假令手足温者，必下重便脓血。头痛目黄者，若下之，则两目闭。贪水者，脉必厥，其声嘤，咽喉塞；若发汗，则战栗，阴阳俱虚。恶水者，若下之，则里冷不嗜食，大便完谷出；若发汗，则口中伤，舌上白胎，烦躁，脉数实，不大便，六七日后，必便血；若发汗，则小便自利也。 
    下利，脉大者，虚也，以其强下之故也。设脉浮革，固尔肠鸣者，属当归四逆汤主之。
    辨可下病脉证并治第二十一
    大法，秋宜下。
    凡服下药，用汤胜丸，中病即止，不必尽剂也。
    下利，三部脉皆平，按之心下硬者，急下之，宜大承气汤。
    下利，脉迟而滑者，内实也。利未欲止，当下之，宜大承气汤。
    问曰：人病有宿食，何以别之？师曰：寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食，当下之，宜大承气汤。  
    下利，不欲食者，以有宿食故也，当宜下之，与大承气汤。 
    下利差后，至其年月日复发者，以病不尽故也，当下之，宜大承气汤。
    下利，脉反滑，当有所去，下之乃愈，宜大承气汤。
    病腹中满痛者，此为实也，当下之，宜大承气汤。
    伤寒后，脉沉。沉者，内实也，下解之，宜大柴胡汤。
    脉双弦而迟者，必心下硬。脉大而紧者，阳中有阴也，可以下之，宜大承气汤。

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