孙庆臣：中医院的定位与发展战略

　　当前，党和国家领导人非常重视中医药事业的发展，提出了系统的战略规划，从国家层面对未来十五年中医药事业发展进行了科学规划和顶层设计。中医药的发展对中医院至关重要，而中医院的发展在健康中国规划中起着重要作用。

　　如制定中医院的战略规划，首先要明确中医院的定位。中医院主要包括三级医院和二级医院，发展中医，首先要明确公立中医医院功能定位；三级中医院功能定位要充分利用中医药技术方法和现代科学技术，提供急危重症、疑难复杂疾病的中医诊疗服务和中医优势病种的中医门诊诊疗服务。二级中医院功能定位要充分利用中医药技术方法和现代科学技术，提供区域内常见病、多发病、慢性病的中医诊疗，急危重症患者的抢救，疑难复杂疾病向上转诊服务。

　　中医医院发展战略

　　战略是筹划和指导全局的方略，愿景规划并实施的蓝图，包括：国家（政府）战略和医院自身战略。国家战略和医院自身战略的关系--指导与实践、宏观与微观、总体与局部。既要读懂国家战略又要制定自身发展战略。

　　目前国家对中医药发展的战略定位，涉及到的相关文件：《关于深化医药卫生体制改革的意见》、《关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》、《中医药健康服务发展规划(2015-2020年)》、《中医药发展战略规划纲要(2016-2030年)》。到2030年，中医药治理体系和治理能力现代化水平显著提升，中医药服务领域实现全覆盖，中医药健康服务能力显著增强，在治未病中的主导作用、在重大疾病治疗中的协同作用、在疾病康复中的核心作用得到充分发挥；中医药科技水平显著提高，基本形成一支由百名国医大师、万名中医名师、百万中医师、千万职业技能人员组成的中医药人才队伍；公民中医健康文化素养大幅度提升；中医药工业智能化水平迈上新台阶，对经济社会发展的贡献率进一步增强，我国在世界传统医药发展中的引领地位更加巩固，实现中医药继承创新发展、统筹协调发展、生态绿色发展、包容开放发展和人民共享发展，为健康中国建设奠定坚实基础。

　　影响中医药发展的要件

　　目前，影响中医发展的要件主要有：国家对中医药发展战略规划；现阶段医药卫生体制改革的大趋势；广大人民对中医药的新期待；国家对中医医疗机构绩效考核的设定；国家中医药发展理念等。

　　国家对发展中医药的主要任务，主要包括：完善覆盖城乡的中医医疗服务网络；提高中医药防病治病能力；促进中西医结合；促进民族医药发展；放宽中医药服务准入；推动互联网＋中医医疗；加快中医养生保健服务体系建设；提升中医养生保健服务能力；发展中医药健康养老服务；发展中医药健康旅游服务；加快中医药理论方法继承；加快中医药传统知识保护与技术挖掘；健全中医药协同创新体系；加强中医药科学研究；完善中医药科研评价体系；加强中药资源保护；推进中药材规范化种植养殖；促进中药转型升级；构建现代中药材流通体系；繁荣发展中医药文化；发展中医药文化产业；加强中医药对外交流合作；扩大中医药国际贸易。我们国家对发展中医药提出这些任务，这24条希望大家在发展当中有所借鉴。

　　医药卫生体制改革的重点任务和趋势，主要包括以下几方面：所有公立医院取消药品加成（中药饮片除外），破除以药补医；建立科学补偿机制；调整医疗服务价格：国家制定了2012版价格目录，这个价格标准已经和2009年的标准由很大不同，如果我们还不研究这个价格体系，未来对医院的发展将会无益。各医院一定要仔细研究，深入了解，做到收益最大化。加大政府投入；改革支付方式：到2016年年底，有病种100个、DRGs（疾病诊断相关分组）；降低医院运行成本；改变公立医院收入结构：提高业务收入中技术劳务性收入的比重，降低药品和卫生材料收入的比重；建立分级诊疗制度，医院如何建立分级诊疗，如何在分级诊疗中定位，通过什么解决医院收入问题。

　　广大群众的新期待：实现从管理疾病向管理健康的转变；所有政策融入健康理念； 我的健康我做主，我的健康我维护；中医药健康养生理念和方法融入日常生活；社会环境因素；遗传因素。

　　国家对中医医疗机构绩效考核的设定：国家卫生计生委、人力资源社会保障部、财政部、国家中医药管理局关于加强公立医疗卫生机构绩效评价的指导意见（国卫人发〔2015〕94号）公立医院绩效评价指标有以下4个方面：（1）社会效益指标。重点评价公众满意、政府指令性任务落实、费用控制、与基本医保范围相适应、病种结构合理等情况。其中，政府指令性任务落实包括承担公共卫生、突发事件卫生应急和医疗救治、支农支边、对口支援、援外、医学人才培养、国防卫生动员、惠民等公益性任务和社会责任的情况。（2）医疗服务提供指标。重点评价医疗服务质量和安全、医疗服务便捷和适宜等情况，以促进医疗机构合理、规范诊疗。（3）综合管理指标。重点评价人力效率、床位效率、成本效率、固定资产使用效率、预算管理、财务风险管控、医疗收入结构、支出结构、节能降耗以及党建工作和行风建设等规范化管理情况。（4）可持续发展指标。重点评价人才队伍建设、临床专科发展、教学、科研等情况。

　　国家发展中医药的理念

　　一是创新发展。创新是灵魂，继承是前提。我们要在全面继承中医药理论与实践经验的基础上，不断汲取现代科技成果，加以创新、丰富和发展。二是协调发展。中医药既有自然科学属性，又有社会经济属性；既是保障人民群众健康的重要力量，又是将自身资源和科技优势转化为产业优势，形成新的经济增长点的重要领域。当前，要牢固树立“一盘棋”思想，补齐短板、填平凹地，全面推进中医药“六位一体”协调发展。三是绿色发展。加强中药资源保护利用，推进中药材规范化种植养殖，着力发展特色县域经济和生态旅游。要充分发挥中药产业经济效益好、市场前景广、产品附加值高的优势，着力发展中药工业，减少污染排放，实现绿色发展；同时，通过大力推行传统中医药诊疗手段特别是非药物疗法，有效减少化学药物负作用，降低医疗费用。四是开放发展。开放是中医药繁荣发展的必然选择和强大动力。要不断拓宽开放领域，继续推进中医药“一带一路”和京津冀协同发展，着力推进中西医之间特色优势和综合救治的互帮互进，鼓励引导社会资本举办中医医疗机构，全面推进中医药行业内外、境内外、省内外的开放和交流。五是共享发展。共享是发展的根本目的和基本要求。要始终以不断满足人民群众中医药健康服务需求为出发点和落脚点，不断扩大中医药健康服务供给，提高服务的可及性、可得性和有效性。要着力推进中医药与社区服务、养老、旅游等融合发展，大力普及中医药知识，将中医药广泛融入经济社会生活的方方面面。

　　我省的中医药事业战略

　　在国家中医药战略背景下，我省中医药事业发展制定了战略，其着力点主要包括以下几方面：

　　进一步深化落实中医药改革各项措施：国家出台的涉及医疗卫生资源配置、公立医院改革、社会办医、分级诊疗制度建设等方面医改文件中，体现了对中医药的政策倾斜。着眼于落实政策要求和协同推进改革，国家中医药管理局出台了同步推进公立中医医院综合改革、加快社会办中医、加强中药饮片处方管理等相关配套文件。各地要认真学习领会，加强部门协调，在县级公立医院综合改革中，要积极协调、争取支持，逐步将中药制剂以及针灸、推拿等非药物诊疗技术纳入医保支付范围，鼓励提供中医药服务，努力放大改革红利。 推进公立中医院服务价格调整、医保支付、人事管理、收入分配、医疗监管等体制机制改革；在分级诊疗制度建设中，明确公立中医院功能定位，实行差别化的中医药改革政策；加快推进社会办中医，放宽服务领域要求，简化审批程序，构建多层次、多元化办医格局。

　　着力提高医疗服务质量：要确保医疗服务优质和安全，这是各级中医医疗机构临床工作的核心任务。一要进一步健全完善中医院管理制度。今年将开展二级中医院持续改进情况检查评估和三级中医院巡查，各地、各单位要以此作为全面改进和加强医院工作的重要途径和手段，高度重视、认真对待，切实实现以评促管、以评促改、以评促建。二要进一步提升综合服务能力。既要强化中医优势病种的诊治能力，也要加快提高医院在危急重症、疑难杂症方面的综合救治能力，做到人无我有、人有我精、人精我特。为进一步方便和优化住院患者中医药服务，省市级中医院和标准化县级中医院要在病房开展中医综合治疗室建设试点。三要进一步加强综合医院中医药工作。综合医院中医药工作是中医药事业的有机组成部分，发挥着重要作用。省直各综合医院要进一步提高加强中医药工作对于提升全院综合实力和特色优势的认识，以创建全国综合医院中医药工作示范单位为抓手，不断加强中医门诊、中医病房、中药房、人才梯队、中西医临床协作、中医药科研、中医药文化建设，使广大患者在接受西医药服务的同时，能够享受到便捷、优质的中医药服务。

　　进一步加强人才队伍建设：一要做好中医住院医师规范化培训。全省4家中医规培基地要进一步完善基础设施设备，健全管理制度，规范培训内容，确保培训质量。特别是省中医院和石家庄市中医院，要树立大局意识，在中央规培资金专款专用基础上，主动承担和补足经费，确保规培工作顺利开展。二要强化高层次人才培养。今年，国家将开展第三届“国医大师”和首届“全国名中医”评选表彰工作，省里也将于上半年完成第二届“河北省名中医”的评选，并启动新一轮国家和省级老中医药专家学术经验继承、优秀中医临床人才研修项目，工作量大、任务繁重。各地、各单位要本着公平公正公开的原则，积极配合做好申报、推荐和评选等工作。

　　积极推进中医药健康服务发展：要全面贯彻落实省政府办公厅《河北省中医药健康服务发展规划(2015-2020年)》，结合工作职能，发挥特色优势，积极推动中医养生保健、健康养老、健康旅游等新业态发展。一是推动养生保健服务发展。要强化省市县三级中医院“治未病”能力建设，充分发挥“治未病”在养生保健中的理论和实践指导作用，为群众提供全生命周期的“治未病”服务。支持社会力量举办中医养生保健机构，开展中医特色健康管理合作试点。二是积极发展健康养老和特色康复。随着老龄化社会的到来，广大老龄群众必将成为中医药保健养生和疾病康复的重要服务对象，更将成为日益庞大的老年病病源群体，中医医疗机构将大有可为。要充分利用现有中医药服务体系，大力开展多种形式的中医药健康养老和特色康复服务，探索中医医疗机构开展“医养结合”的科学模式和有效机制。

　　转变服务理念、提高服务能力：要主动适应群众需求和现代医疗模式的转变，强化服务意识，注重服务质量，以人文关怀获取患者的信赖：一是要改变服务观念，从病人求医转变成医患双求，变被动单一服务为主动全面服务，实现“量体裁衣”个性化的服务，努力满足患者多层次需要。二是改变单调的就医环境，全面开展人性化医疗服务，努力为患者营造一个温馨、愉悦、安静、整洁的医疗环境；三是改变以医为主的服务模式，体现以病人为中心，优化医疗流程、提供方便、安全的医疗服务;四是改变就医论医的服务形式，实现医疗与保健相结合、更多关心病人生理与心理健康、治疗后康复和保健服务，延伸预防保健服务内容；五是切实承担社会责任，完善应急事件处置方案，不断提高应急医疗救治水平和应急医疗服务能力。 各医院要以功能要求和市场需求为导向，找准优势，明确定位，做好“加减法”，做到有所为，有所不为，实现各级医院的协调、错位、可持续发展。

　　加强文化品牌建设：医院文化品牌是医院的生命力、创造力和凝聚力之所在,关系到医院的发展道路和前进方向。加强中医院中医药文化建设，就要深刻把握中医院中医药文化的内涵，在培育医院核心价值、完善医院行为规范、优化医院环境形象上下功夫，使中医院进一步增强中医药文化氛围，彰显中医药文化底蕴，着力把广大中医药人员培养成为践行和传承中医药文化的生力军，把各级中医院打造成向人民群众传播中医药文化的主阵地，更好地突出特色优势，凸显品牌效应，让人民群众从就诊方式、诊疗环境、服务态度等方面，都能切实感受到独具文化特色的中医药服务。

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