5月14日(周日）上午9点，河北省中医院门诊楼五楼会议室，《健康有道》大讲堂公益讲座继续开讲，内分泌科主任张庚良教授为大家做了《糖尿病患者如何控制血糖和预防并发症》的专题讲座。

　　张庚良，河北省中医院内分泌科主任，学术带头人，医学博士，教授，主任医师，硕士研究生导师。世界中医药学会联合会糖尿病专业委员会常务理事，河北省中西医结合学会内分泌分会副主任委员，河北省中医药学会糖尿病专业委员会常务委员，全国首届中医药科普专家。

　　擅长中医及中西医结合诊治糖尿病及糖尿病引起的各种并发症，对糖尿病肾病、糖尿病足、糖尿病神经病变、糖尿病眼底出血及心脑血管病变的中医治疗具有独到之处。并擅长中西医结合治疗甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、甲状腺炎、骨质疏松症、肥胖症、低血糖症、更年期综合征等内分泌代谢疾病。

　　首先，张庚良主任从2型糖尿病的发病特点入手，阐述了2型糖尿病是无声的杀手、甜蜜的杀手。现在20岁以下的人群2型糖尿病患病率明显增加。但2型糖尿病仍是一种可以预防的疾病。它可以产生多种并发症。累及心、脑、肾眼底和下肢动脉等多脏器器官。

　　其次，张庚良主任从2型糖尿病的发病原因和饮食入手，讲述了糖尿病的发生发展过程和饮食调节。其发病机理是胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足，通过做胰岛功能检查可了解糖尿病类型。糖尿病患者粗算全天食谱为：主食4-7两，鸡蛋１个，牛奶半斤，瘦肉２两，豆制品2-3两，蔬菜1-1.5斤，植物油10g。且不能只吃副食，不吃主食。主食应占全天热量的55-65％。全天主食量不应低于3.5两。主食要定量。在血糖不稳定或强化治疗时可以全麦面粉馒头为主。血糖稳定后食物品种可适当调换，但主要是要固定每餐的主食（即米面）的量，副食的量也要固定。

　　再次，张庚良主任着重讲述了糖尿病各种口服降糖药的特点和胰岛素的适应症：1型糖尿病；2型糖尿病口服降糖药失效；糖尿病合并急性并发症或慢性并发症；围手术期；妊娠糖尿病；应激状态；继发性糖尿病。

　　最后，张庚良主任从糖尿病的急慢性并发症入手，详细讲述了糖尿病可以引起的各种并发症：（一）糖尿病急性并发症。 ①糖尿病酮症酸中毒：血糖大于16.7mmol/L。当空腹血糖高于12mmol/L，餐后血糖高于20mmol/L，测尿酮体或血酮体。症状：乏力、恶心、呕吐、深大呼吸、嗜睡、昏迷、或烦躁。低血压、休克。腹痛、甚至似急腹症。治疗：小剂量胰岛素静脉持续输入；补液；补钾；补碱；PH值小于7.1补热量；解除诱因。②糖尿病高渗性昏迷：血糖高于33.3mmol/L。老年人、肾功能差易患，死亡率高。症状：嗜睡或昏迷。治疗：补胰岛素、补液。低血糖昏迷；服优降糖、胰岛素过量、体质衰弱；低于2.8mmol/L。治疗：静脉输葡萄糖；激素；甘露醇。③糖尿病乳酸酸中毒：服用双胍类，特别是苯乙双胍。在肝肾功异常、缺氧疾病时易患。症状：嗜睡或昏迷。治疗：补液了；补充热量。（二）糖尿病肾病。（1）有确切的糖尿病史。（2）尿白蛋白排泄率（UAER）：3个月内连续尿检查三次UAER介于20～200μg/min（28.8～288mg/24h），且可排除其他引起UAER增加原因者，可诊断为早期糖尿病肾病。（3）持续性蛋白尿：尿蛋白＞0.5g/24h连续2次以上，并能排除其他引起尿蛋白增加的原因者，可诊断为临床期糖尿病肾病。（三）糖尿病视网膜病变。原因：长期血糖控制不良。症状：视物模糊、眼前黑影、眼前发红、视力下降。诊断：眼底检查：微血管瘤、出血、渗出，眼底造影。治疗：控制血糖、血压；胰激肽原酶肠溶片、羟苯磺酸钙；激光光凝治疗；玻璃体切割手术；中药治疗：补益肝肾、活血止血；女贞子、旱莲草、三七粉、蒲黄。（四）糖尿病下肢血管病变、糖尿病足。常见的诱因：趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓皮肤；溃破、水泡破裂、烫伤、碰撞伤、修脚；损伤及新鞋磨破伤等。糖尿病足的治疗：内科治疗：①糖尿病周围血管病变的处理：西洛他唑、前列腺素E、盐酸丁咯地尔、奥扎格雷钠、低分子肝素、川芎嗪等。②严格控制血糖、血脂、血压。③严格控制感染。外科治疗：①清创换药、蚕食；球囊扩张术；②糖尿病动脉硬化闭塞症和糖尿病足的介入治疗；③小球囊扩张术。中医治疗：中医病名为血痹，中医辨证有气虚血瘀、气滞血瘀、阴虚血瘀、热毒炽盛等类型，采用益气、行气、滋阴、活血化瘀等方法，可改善血液循环、改善症状，促进伤口愈合，减少截肢，具有很好疗效。

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