李源：谈学习中医如何提高疗效

　　学习中医要想提高临床疗效，我认为：在学习、掌握了中医的基本理论以后，首先就是要大量阅读历代医家留下的各种著作，尤其是医案类的著作一定要列为重点学习书目；然后就是跟师观摩这些传统中医理论的实战经过，这个跟师的过程非常重要，并且必须跟一个真正的、能够运用传统中医药的思路、理法临床治病的中医师。这样呢，在跟师的过程中就能够去印证、去反复的再学习传统中医的实战；接下来就是自己在临证过程中再去重复、去体验、去历练，如此就能够逐渐树立起运用中医药解决临床问题的信心和胆量，就能够积累起自己运用中医药解决临床问题的经验和方法，除此之外没有捷径可走。

　　而当今院校中医教科书上所讲授的证型，我们只能理解成疾病发展过程中的某种特殊的、单一的类型，是一种人为的固定划分。它的意义在于教会初学者一个规范、一个思路。而在人患病的实际过程中，各种“证”（病机）的表现要复杂的多，也可以认为我们临床上诊治的真正患者的“不适感觉”根本就是复合病机引起的。因此辨证论治中的“证”（也就是病机）就是人生病后，机体内部发生了某种改变、所表现出来的、动态的变化。这种变化是随着是机体与病邪反应的变化而变化的。所以在临证过程中，我们就必须要重视中医的四诊所得，并以此作为判断当前患者的“病机状态”（即证）和用药依据。此即《伤寒论》所说“有是证，用是药。观其脉证，知犯何逆，随证治之”。

　　之后在我们用中医诊治疾病时，心中一定要先忘记西医的思路、概念。运用传统经典中医传承下来的、固有中医理论的那种思维，那种方法去辨病因、辨病位、辨病性，定病机。然后据此立法、处方、用药。此虽不能尽愈诸疾，庶几可见病知源，少犯错误。此乃余临证多年的心得。望大家牢记、领悟，临床常运用之自会得其妙也。

　　“病机”诊断是我们处方的关键

　　我们中医师在临床中遇到的每一位患者，其病机一般都是复杂的、复合的、多层次的，临床上单一的单纯病机患者是很少见的，这就需要我们认真地、深入地学习传统中医的思维方式、方法，认真辨析患者每一层次的病机情况，处方用药才能做到有的放矢，药到病除。

　　但是，当今很多中医师，临床诊治患者时不再沿用传统中医的理念，不再去辨别、分析、诊断患者的病机，现代医学的诊断“病名”左右着他们的思维和用药，中医师临床作用靶点由“病机”转变为现代医学诊断的“病名”，是造成当今中医师临床疗效普遍下降的重要原因之一。临床中，只有回归到正统的传统中医思维上来，彻底的运用传统中医理论来加强对中医“病机”的理解和判断，是为提高中医临床疗效的重要保证和前提。

　　以上是我在平时临证时感悟到的点滴的粗浅体会和心得，讲出来，供各位同仁参阅指正。

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