[燕赵中医·名家讲堂]-曹东义说仲景第六十七讲-20170718

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    主讲专家：曹东义，主任中医师，硕士生导师，河北省第四批师带徒指导老师，1958年出生于河北衡水市仲景村，师承国医大师邓铁涛、朱良春，现任河北省中医药科学院副院长、河北省中医药文化交流协会副会长、河北省中医药学会张仲景学术思想研究会会长，《燕赵中医药丛书》执行主编，《中医药与亚健康》杂志主编，《国医年鉴》副主编，《河北中医药文化》杂志副主编。主持省和国家多项课题，发表论文80多篇，出版著作41部，文字累计500余万。

      “曹东义说仲景·第六十七讲”主要内容：

    肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七
    论三首 脉证四条 方十六首 
    问曰：热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病何从得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。曰：寸口脉数，其人咳，目中反有浊唾诞沫者何？师曰：为肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。 
    问曰：病咳逆，脉之，何以知此为肺痈？当有脓血，吐之则死，其脉何类？师曰：寸口脉微而数，微则为风，数则为热；微则汗出，数则恶寒。风中于卫，呼气不入；热过于荣，吸而不出。风伤皮毛，热伤血脉。风舍于肺，其人则咳，口干喘满，咽燥不渴，时唾浊沫，时时振寒。热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓，吐如米粥。始萌可救，脓成则死。      
    上气，面浮肿，肩息，其脉浮大，不治。又加利，尤甚。 
    上气，喘而躁者，属肺胀，欲作风水，发汗则愈。 
    肺痿吐诞沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多诞唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。 
    甘草干姜汤方 
    甘草四两（炙） 干姜二两（炮） 
    右(口父)咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。 
    咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。 
    射干麻黄汤方 
    射干十三枚（一云三两） 麻黄四两 生姜四两 细辛三两 紫菀三两 款冬花三两 五味子半斤大枣七枚 半夏大者八枚（洗）（一法半升） 
    右九味，以水一斗二升，先煮麻黄两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。 
    咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠，皂荚丸主之。 
    皂荚丸方 
    皂荚八两（刮去皮，用酥炙）      
    右一味，末之，蜜丸梧子大，以枣膏和汤取三丸，日三夜一服。 
    咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。 
    厚朴麻黄汤方 
    厚朴五两 麻黄四两 石膏如鸡子大 杏仁半升 半夏半升 干姜二两 细辛二两 小麦一升 五味子半升 
    右九味，以水一斗二升，先煮小麦熟，去滓，内诸药，煮取三升，温服一升，日三服。 
    脉沉者，泽漆汤主之。 
    泽漆汤方 
    半夏半升 紫参五两（一作紫菀） 泽漆三斤（以东流水五斗，煮取一斗五升） 生姜五两 白前五两 甘草 黄芩 人参 桂枝各三两 
    右九味，(口父)咀，内泽漆汁中，煮取五升，温服五合，至夜尽。 
    火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。 
    麦门冬汤方 
    麦门冬七升 半夏一升 人参三两 甘草二两 粳米三合 大枣十二枚 
    右六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。 
    肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。 
    葶苈大枣泻肺汤方 
    葶苈（熬令黄色，捣丸如弹子大） 大枣十二枚 
    右先以水三升，煮枣取二升，去枣，内葶苈，煮取一升，顿服。 
    咳而胸满，振寒脉数，咽干不喝，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。 
    桔梗汤方（亦治血痹） 
    桔梗一两 甘草二两 
    右二味，以水三升，煮取一升，分温再服，则吐脓血也。 
    咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。 
    越婢加半夏汤方 
    麻黄六两 石膏半斤 生姜三两 大枣十五枚 甘草二两 半夏半升    
    右六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。 
    肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。 
    小青龙加石膏汤方（《千金》证治同，外更加胁下痛引缺盆） 
    麻黄 芍药 桂枝 细辛 甘草 干姜各三两 五味子 半夏各半升 石膏二两 
    右九味，以水一斗，先煮麻黄，去上洗，内诸药，煮取三升。强人服一升，羸者减之，日三服，小儿服四合。 
    附方 
    《外台》炙甘草汤 治肺痿涎唾多，心中温温液液者（方见虚劳中）。 

    《素问·评热病论》说，帝曰：劳风为病何如？岐伯曰：劳风法在肺下，其为病也，使人强上，瞑视，唾出若涕，恶风而振寒，此为劳风之病。帝曰：治之奈何？岐伯曰：以救俯仰。巨阳引精者三日，中年者五日，不精者七日，咳出青黄涕，其状如脓，大如弹丸，从口中若鼻中出，不出则伤肺，伤肺则死也。

    《素问·痿论篇》第四十四说
    黄帝问曰：五脏使人痿何也？

　　岐伯对曰：肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，肾主身之骨髓。

　　故肺热叶焦，则皮毛虚弱，急薄，着则生痿躄也。

　　心气热，则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿，枢析挈，胫纵而不任地也。

　　肝气热，则胆泄口苦，筋膜干，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿。

　　脾气热，则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿。

　　肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。

帝曰：何以得之？岐伯曰：肺者脏之长也，为心之盖也，有所失亡，所求不得，则发肺呜，呜则肺热叶焦，故曰：五脏因肺热叶焦，发为痿躄，此之谓也。

　　悲哀太甚，则胞络绝，胞络绝，则阳气内动，发则心下崩数溲血也。故本病曰：大经空虚，发为肌痹，传为脉痿。

　　思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，及为白淫。故下经曰：筋痿者生于肝使内也。

　　有渐于湿，以水为事，若有所留，居处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿。故下经曰：肉痿者，得之湿地也。

　　有所远行劳倦，逢大热而渴，渴则阳气内伐，内伐则热合于肾，肾者水脏也；今水不胜火，则骨枯而髓虚。故足不任身，发为骨痿。故下经曰：骨痿者，生于大热也。

　　帝曰：何以别之？岐伯曰：肺热者色白而毛败；心热者色赤而络脉溢；肝热者色苍而爪枯；脾热者色黄而肉蠕动；肾热者色黑而齿槁。