读《四圣心源》心得

　　初识《四圣心源》，缘于2012年12月，时蒙市中医院领导举荐参加省中医局主办的河北“杏林千人”培训班，在北京东直门医院学习，得导师指教始知《四圣心源》一书，初读即爱不释手，更因导师面授黄元御之核心思想，破解理解之瓶颈，对《四圣心源》之识方有更上一层楼之感，故而对其喜爱之情尤甚。

　　与在学校所学中医脏腑知识相比，黄元御将脏腑之间关系以气机升降相连，黄氏对脏腑之生理、病理阐释至为精彻，尤其注重脾胃中气之升降顺逆。谓心、肺、肝、肾、小肠、大肠、胆、膀胱、心包、三焦诸脏腑之气机升降顺逆，皆取决于脾胃中气之升降顺逆。其于生理，谓：脾为已土，以太阴而主升，胃为戊土，以阳明而主降，升降之权则在阴阳之交，是为中气。胃主受盛，脾主消磨，中气旺则胃降而善纳，脾升而善磨，水谷腐熟，精气滋生，所以无病。脾升则肾肝亦升，故水木不郁，胃降则心肺亦降，故火金不滞。火降则水不下寒，水升则火不上热，平人下温上清以其中气善运也。其于病理，谓：四维（心、肺、肝、肾）之病，悉因于中气。中气者，合济水火之机，升降金木之轴。中气衰则降窒，肾水下寒而精病，心火上热而神病，肝木左郁而血病，肺金右滞而气病。”基于此黄氏内伤杂病治疗，首在中气，升清降浊，兼及四维。

　　黄氏思想余用之临床杂症，无不应手而治。西医难治之过敏性鼻炎，黄氏思想指导治疗，效果颇佳。黄氏云清气之升，由鼻而上达，浊气之降，自口而下。浊气上逆，则病见于鼻，故鼻病者升其清而降其浊。而升清之权在于太阴，太阴陷则乙木不能升其清。降浊之机，在于阳明，阳明逆则辛金不能降其浊。若能得升降之宜，则鼻和而清通矣。列举一典型医例，某领导同志，男，50岁，患过敏性鼻炎6年，中西医疗法皆试，多反复，未能治愈。其症见：无论冬夏每于晨起遇冷或突至阴冷处，则喷嚏连连，清涕横流，秋冬尤甚，移至温热处则上症可缓，平素多食肥甘及冷凉之食，大便溏结不调。脉象浮涩，舌淡、苔薄腻。余思盖肺卫素虚，脾胃失和，易感风寒，而皮毛闭秘，脏腑郁遏，内不能降，外不能泄。蓄积莫容，则逆行于鼻窍，行之不及，则冲击而为喷嚏。患者脾虚湿盛，肺气熏腾，则湿气淫蒸鼻窍，是以清涕流溢。肺气之郁，总由土湿而胃逆，胃逆则浊气拥塞，故肺无降路。治疗当开肺之郁，固护卫阳，行胃降浊，健脾利湿升清，处方：黄芪30g桔梗15g元参12g炒杏仁12g橘皮10g半夏10g茯苓15g甘草6g生姜4片柴胡10g煅露蜂房3g，方中黄芪温补卫阳，桔梗、杏仁开宣肺气，半夏、生姜温中、行胃降浊，茯苓、甘草健脾利湿，柴胡助乙木之升清，露蜂房入肝、胃经善除风气，元参生津止渴缓解方之燥烈。方用2周诸证皆除，后因多种原因未再复诊。

　　余窃以读书实少，医理偏浅，即使偶有所得，亦未必切合古训，况事务繁琐，茫然终日，唯于灯前月下，录此支言片语汇集成文，愿为引玉之砖，得名师垂教，实为幸甚。

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