[第285期]功能性消化不良的中西医诊治

　　一、功能性消化不良的定义

　　功能性消化不良是指由胃和十二指肠功能紊乱引起的症状，而无器质性疾病的一组临床综合征。是临床上最常见的一种功能性胃肠病。

　　二、功能性消化不良的临床表现

　　1.餐后饱胀：食物长时间存留于胃内引起的不适感

　　2.早饱感：进食少许食物即感胃部饱满，不能继续进餐

　　3.上腹痛：胸骨剑突下与脐水平以上、两侧锁骨中线之间区域疼痛

　　4.烧灼感：局部的灼热感与烧心不同;烧心是指胸骨后的烧灼样疼痛或不适）

　　5.可同时伴有失眠、焦虑、抑郁、头痛注意力不集中等精神症状

　　三、功能性消化不良的诊断与分型

　　（一）诊断

　　1.包括以下1项或多项：a.餐后饱胀不适  b.早饱不适感c.中上腹痛d.中上腹烧灼不适

　　2.无可以解释上述症状的结构性疾病的证据（包括胃镜检查、腹部彩超等），排除有可能胃溃疡、十二指肠溃疡、HP感染、恶性肿瘤、胰胆疾病、药物因素等。

　　3.诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状持续。

　　（二）分型

　　1.餐后不适综合征（PDS）2.上腹痛综合征（EPS）3.PDS和EPS的重叠

　　上腹痛综合征（EPS）的诊断：

　　（1）中上腹痛

　　（2）中上腹烧灼不适

　　常规检查（包括胃镜检查）未发现可解释上述症状的器质性、系统性或代谢性疾病的证据

　　支持诊断的条件：

　　①疼痛可因进餐诱发或缓解

　　②也可存在餐后中上腹的胀气、嗳气和恶心

　　③持续呕吐考虑其他疾病

　　④烧心不是FD的症状，但常与本病并存

　　⑤疼痛不符合胆囊或oddi括约肌功能障碍的诊断标准

　　⑥症状在排气、排便后减轻不属于FD范畴

　　餐后不适综合征（PDS）的诊断

　　（1）餐后饱胀不适感

　　（2）早饱不适感（不能完成平常餐量的进食）

　　常规检查（包括胃镜检查）未发现可解释上述症状的器质性、系统性或代谢性疾病的证据

　　支持诊断的条件：

　　①可存在餐后中上腹痛、中上腹胀气、嗳气、恶心；②如有呕吐要考虑其他病症；③如果症状在排气、排便后减轻则为下消化道来源，不列入 PDS的诊断④烧心不是FD的症状，但常与本病并存 ⑤其他症状（GERD和IBS症状）可与PDS并存。

　　FD为排除性诊断：

　　“报警症状和体征”：45岁以上，近期出现消化不良症状；有消瘦、贫血、呕血、黑粪、吞咽困难、腹部肿块、黄疸等；消化不良症状进行性加重。必须进行彻底检査直至找到病因。

　　45岁以下无“报警症状和体征”者，实验室、胃镜检查、经验性治疗2?4周观察疗效。 无效者有针对性地选择进一步检查。

　　（三）与继发性功能性消化不良的鉴别

　　“继发性消化不良 ”指患者有明确的器质性或代谢性疾病引起的消化不良症状，通过传统诊断方法可以确定。继发性消化不良的症状会随着原发病的改善或控制，症状会随之好转（例如HP的根除、溃疡的愈合等）。

　　通过传统诊断方法不能明确可解释消化不良症状原因的，归为功能性消化不良。

　　（四）FD与其他功能性胃肠病的重叠

　　1.FD常与胃食管反流病（GERD）重叠，尤其是非糜烂性反流病（NERD）的重叠最常见。

　　2.FD常与IBS重叠。

　　相比单一性功能性消化不良的患者，有重叠症状患者的症状频率和严重程度更高

　　四、功能性消化不良的病因病机

　　1.胃肠动力障碍和感觉异常

　　2.胃酸分泌异常

　　3.内脏敏感性增强

　　4.脑肠轴及胃肠激素异常

　　5.幽门螺杆菌感染

　　五、功能性消化不良的西医治疗

　　1.对症治疗:抑酸、促胃肠动力、助消化、根除Hp、联合抗抑郁药等。

　　2.调整生活方式

　　六、功能性消化不良的中医认识

　　（一）中医认识：餐后不适综合征（PDS）：胃痞；上腹痛综合征（EPS）：胃脘痛

　　1.病因：外感寒邪、饮食不节、情志失调、劳倦过度、先天禀赋多种因素共同做用的结果。

　　2.病位：胃，与肝脾密切相关。

　　3.病机转化：

　　初起寒凝、食积、气滞、痰湿为主（实证）久病邪气伤正，虚实夹杂、郁而化热，表现为寒热互见，久病入络变生瘀阻。

　　4.基本病机：脾虚湿滞，胃失合降。

　　七、功能性消化不良的中医治疗

　　（一）辩证分型

　　1.脾虚气滞证

　　主症： 胃脘痞闷或胀痛，纳呆。

　　次症：嗳气，疲乏，便溏。舌脉：舌淡，苔薄白， 脉细弦

　　治法：健脾和胃，理气消胀。

　　主方：香砂六君子汤（《古今名医方论》）。加减：饱胀不适明显者，加枳壳、大腹皮、厚朴等。

　　2.肝胃不和证

　　主症： 胃脘胀满或疼痛,两胁胀满。

　　次症： 每因情志不畅而发作或加重,心烦, 嗳气频作,善叹息。舌脉： 舌淡红， 苔薄白； 脉弦。

　　治法：理气解郁，和胃降逆。

　　主方：柴胡疏肝散（《医学统旨》）。加减：嗳气频作者，加半夏、旋覆花、沉香等。

　　3.脾胃湿热证

　　主症：脘腹痞满或疼痛,口干或口苦。

　　次症：口干不欲饮,纳呆,恶心或呕吐,小便短黄。舌脉：舌红，苔黄厚腻, 脉滑。

　　治法：清热化湿，理气和中。

　　主方：连朴饮（《霍乱论》）。加减：上腹烧灼感明显者，加乌贼骨、凤凰衣、煅瓦楞子等；大便不畅者，加瓜蒌、枳实等。

　　4.脾胃虚寒（弱）证

　　主症：胃脘隐痛或痞满，喜温喜按。

　　次症：泛吐清水，食少或纳呆，疲乏，手足不温，便溏。舌脉：舌淡，苔白， 脉细弱。

　　治法：健脾和胃，温中散寒。主方：理中丸（《伤寒论》）。加减：上腹痛明显者，加延胡索、荜菝、蒲黄等；纳呆明显者，加焦三仙、神曲、莱菔子等。

　　5.寒热错杂证

　　主症：胃脘痞满或疼痛，遇冷加重,口干或口苦。

　　次症： 纳呆, 嘈杂,恶心或呕吐,肠鸣，便溏。舌脉： 舌淡，苔黄； 脉弦细滑。

　　治法：辛开苦降，和胃开痞。

　　主方：半夏泻心汤（《伤寒论》）。

　　（二）中成药治疗：

　　香砂六君子丸、陈香片、六味能消、六味安消、胃力康、气滞胃痛冲剂等。

　　八、对于功能性消化不良的特色治疗

　　1、穴位贴敷：穴位贴敷，即是指在夏季三伏天，通过将药物敷贴到人体一定穴位，治疗和预防疾病的一种外治方法。脾胃病一科以“浊毒”理论为指导，运用化浊解毒法，创制贴敷1-8号方，针对改善功能性消化不良患者的症状有很大益处。

　　2、针刺：针刺是以针刺入人体 穴位治病，它依据的是“虚则补之，实则泻之”的辨证原则，进针后通过补、泻、平补平泻等手法的配合运用，以取得人体本身的调节反应；针刺就是以这种方式刺激体表穴位，并通过全身经络的传导，来调整气血和脏腑的功能，从而达到“扶正祛邪”、“治病保健”的目的。

　　3、耳针：实验结果表明，针刺耳穴胃区对病理状态下的肠道具有良好的改善功能，有恢复其机能正常的作用，说明针刺耳穴肠区对肠道功能调整有相对的特异性，更加证实了耳穴和内脏之间存在着密切联系。因此针刺或贴压耳穴可调节脏腑和器官功能活动，从而治疗疾病。

　　4、艾灸：根据中医理论，夏季万物生长繁茂，阳气盛，阳气在表，夏季养生宜以养阳为主，此时毛孔开泄，运用艾灸方法可使腠理宣通，驱使体内风、寒、湿邪外出，是内病外治、治病求本的方法。

　　5、拔罐：通过拔火罐，可以将身体里的湿气、寒气，通过皮肤组织渗透出来，从而排除邪气。因为身体的经络、穴位和五脏六腑都是相连相通，所以通过外接的吸力，会刺激身体表面的穴位，进而通过筋骨经络，使得人体内部器官得到相应的调理，让人气血畅通，强身健体。

　　6、足浴：足浴是保健疗法中的一种，可以促进人体脚部血液循环，达到改善脚部经络，促进人体健康的目的。“春天洗脚，升阳固脱；夏天洗脚，暑湿可祛；秋天洗脚，肺润肠濡；冬天洗脚，丹田温灼。”健脾和胃、安神助眠、活血通络作用的足浴药。

　　7、穴位封闭：将药物通过注射器注射到足三里 、内关等穴位，从而起到和胃理气、宽中止呕等作用。

　　8、药茶：“药茶”中医称为“茶剂”，是将天然中草药与茶叶(也可以不含茶叶)合用，代茶冲泡，或煎煮饮用，以消暑解毒、保健养生或疗疾防病。需要强调的是，药茶组方不同，疗效不同，消费者应根据自身情况，选择适合自己的药茶。特研发配治了化浊茶、消食茶、清热茶、利咽茶、宽中茶、通便茶、养颜茶、明目茶等“福临”系列茶饮共8款.

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