刘清泉：医改新形势下医院发展战略定位与管理实践

　　每次变革都是一个机会，只有抓住机会，才能有更大的进步。十八大以来，中医药发展获得空前重视，国务院更是颁布了《关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》（国发〔2009〕22号），这是医改中唯一以国务院名义发布的文件，也是第一份医改配套文件，是指导今后一个时期中医药发展的纲领性文件。中医医疗卫生体制的改革，将会是中医药发展史上的浓墨重彩的一页，也是今后中医事业发展的一个拐点。广大中医院和中医工作者要理解国家的改革和变革的政策抓住机会，获得发展。

北京市中医医院院长刘清泉作《医改新形势下医院发展战略定位与管理实践》专题报告

　　医疗质量管理是医院管理的核心内容，加强医疗质量管理、提高医疗服务质量是医院管理工作的基本任务和目的。老百姓看病最关心的就是技术。所以说，质量是核心。是患者和政府信任的基础，患者信任，政府信任，就可以给医院提供很多便利。所以说质量是医院品牌的标志，是防范医患纠纷的根本。

　　医疗质量是指医疗服务过程、诊疗技术效果及生活质量满足病人预期康复标准的程度。美国医疗机构评审联合委员会对医疗质量的定义:在现有医学知识基础上，医疗卫生服务可以提高满意结果可能性的程度和降低不满意结果可能性的程度。满足感、患者满意度是衡量医疗质量的核心指标。

　　老百姓看病关心什么，技术、便捷、态度、环境，最重要的是技术。从医疗投诉来看，投诉最多的是技术，费用、态度、沟通、便捷占比不大，医院再便捷，大夫技术差不会看病，就会被投诉，所以说，质量是核心。从患者的心理来分析，医疗技术是第一位，也就是说质量第一。

　　世界卫生组织对于医疗质量定义的六要素是：安全性，避免或减少医疗服务造成直接或潜在的伤害；有效性，顾客得到期望的和满意的效果；适宜性，根据需要和循证医学原则提供服务和干预；顾客参与，给顾客参与医疗服务计划、监测、评价和决策的条件和机会；可及性，医疗服务不取决于顾客年龄、性别、种族、信仰、地理、社会经济状况的差别；效率，以最小的投入为顾客提供最大的健康收益。

　　医疗质量八内涵：诊断是否正确、及时、全面；治疗是否及时、有效、彻底；诊疗时间的长短；有无因医护技和管理不当给病人带来的不必要的痛苦、损害、感染和差错事故；医疗工作效率的高低； 医疗技术使用的合理程度；医疗费用情况；病人的满意程度。

　　医疗质量是医疗技术、管理方法及其经济效益的综合体现。技术、管理、经济效益，三者一体，形成一个医院的医疗质量管理体系，形成一个部门医疗质量管理核心点。

　　质量改进有助于企业节省资金，质量管理的过程就是节省资金的过程，质量实践有助于提高患者满意度和忠诚度，降低管理成本，提高医院的产能，从而为之创造利润，节约成本。

　　医疗质量管理分三个层次：基础质量管理（结构质量管理）、环节质量管理（工序质量管理）、终末质量管理（成果质量管理）。

　　基础（结构）质量指满足医疗工作需求的各要素，是医疗服务的基础质量，包括人员素质、技术、物资（设备、药品）规章制度和时间，要重视时间观念，不断提高工作效率。

　　环节（工序）质量管理，指医疗全过程中的多个环节质量，又称为过程质量。临床医疗质量主要通过病历质量反映，检查评价医疗质量主要应以病历为依据。所以把好病历质量关是提高医疗质量，也是医疗质量管理的关键。

　　终末质量是指医疗质量的最终结果。医疗终末质量管理主要是以数据为依据，综合评价医疗终末效果的优劣。通过分析比较（横向、纵向）发现问题，反馈调整，以促进医疗质量螺旋上升。

　　破除以药补医，推动建立科学补偿机制。县级和试点城市公立医院全部取消药品加成（中药饮片除外），建立拓宽公立医院补偿渠道，由服务收费、药品加成收入、政府补助转变为服务收费、政府补助。对医院的药品贮藏、保管、损耗等费用列入医院运行成本予以补偿。

　　进一步理顺医疗服务价格。坚持总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位的原则。提升医疗服务价格，降低药品、耗材、大型检查设备等价格。

　　深化编制人事制度改革。核定公立医院编制总量，建立动态调整机制，逐步实行编制备案制。在岗位设置等方面，对编制内外人员待遇统筹考虑，推进养老保险制度改革。实行聘用制度和岗位管理制度：固定用人，合同用人，身份管理，岗位管理。落实公立医院用人自主权，对紧缺、高层次人才，可由医院采取考察的方式招聘。

　　建立符合医疗卫生行业特点的薪酬制度。多劳多得、优绩优酬、合理拉开收入差距。   部分地区或公立医院开展薪酬制度改革，未列入试点范围的城市和各县（市）探索制订公立医院绩效工资总量核定办法

　　优化医疗卫生资源结构布局。从严控制床位规模，建设标准，大型医用设备。优先配置国产医用设备和器械。严禁举债建设，超标装修，超规配置大型设备。

　　深化医保支付制度改革。推进以按病种付费为主，按人头付费、按服务单元付费等复合型付费方式。建立和完善医保经办机构和定点医疗机构之间的谈判协商机制与风险分担机制。将医保对医疗机构服务监管延伸到对医务人员服务行为的监管。

　　完善分级诊疗体系。以基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动为要求，提升基层服务能力。至2015年所有公立医院改革试点城市和综合医改试点省都要开展分级诊疗试点。

　　大力发展中医养生保健服务

　　中医养生保健服务建设项目：治未病服务能力建设，设立治未病中心，提供规范的中医健康干预服务。中医特色健康管理合作试点，建立健康管理组织与中医医疗、体检、护理等机构合作机制，在社区开展试点，形成中医特色健康管理组织、社区卫生服务中心与家庭、个人多种形式的协调互动。中医养生保健服务规范建设，加强中医养生保健机构、人员、技术、服务、产品等规范管理，提升服务质量和水平。

　　加快发展中医医疗服务

　　中医医疗服务体系建设项目：中医专科专病防治体系建设，建立由国家、区域和基层中医专科专病诊疗中心三个层次构成的中医专科专病防治体系。优化诊疗环境，提高服务质量，开展科学研究，发挥技术辐射作用。基层中医药服务能力建设，建设中医临床科室集中设置、中医药特色诊疗区，规范中医诊疗设备配备。加强基层医疗卫生机构非中医类医生、乡村医生中医药适宜技术培训。针对部分基层常见病种，推广实施中药验方，规范中药饮片的使用和管理。非营利性民营中医医院建设，鼓励社会资本举办肛肠、骨伤、妇科、儿科等非营利性中医医院。民族医药特色健康服务发展，支持发展民族医特色专科；支持具备条件的县级以上民族自治地方设置本民族医医院；规范发展民族医药健康服务技术，在基层医疗卫生服务机构推广应用。

　　支持发展中医特色康复服务

　　中医特色康复服务能力建设项目：根据区域卫生规划，加强中医特色康复医院和中医医院康复科服务能力建设。支持县级中医医院指导社区卫生服务中心、乡镇卫生院、残疾人康复中心、工伤康复中心、民政康复机构、特殊教育学校等机构，开展具有中医特色的社区康复服务。

　　积极发展中医药健康养老服务

　　中医药健康养老服务试点项目：开展中医药与养老服务结合试点，探索形成中医药与养老服务结合的主要模式和内容。包括：发展中医药健康养老新机构，探索中医医院与养老机构合作新模式，创新老年人中医特色健康管理，研究开发多元化多层次的中医药健康管理服务包，发展养老服务新业态，培育中医药健康养老型人才，加强老年家政护理人员中医药相关技能培训等。

　　大力推进中医药服务贸易

　　吸引境外来华消费。鼓励有条件的非公立中医医院成立国际医疗部或外宾服务部，鼓励社会资本提供多样化服务模式，为境外消费者提供高端中医医疗保健服务。全面推进多层次的中医药国际教育合作，吸引更多海外留学生来华接受学历教育、非学历教育、短期培训和临床实习。整合中医药科研优势资源，为境外机构提供科研外包服务。

　　推动中医药健康服务走出去。扶持优秀中医药企业和医疗机构到境外开办中医医院、连锁诊所等中医药服务机构，建立和完善境外营销网络。培育一批国际市场开拓能力强的中医药服务企业或企业集团。鼓励中医药院校赴境外办学。鼓励援外项目与中医药健康服务相结合。

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