李源：基层中医门诊可安身立命

　　我叫李源，河北省宁晋县人，没有读过大学，对中医药知识的掌握主要是通过自学、拜师、访友、同行交流得来。我所掌握的中医药知识既不系统，也算不上丰富，但这些年来也有一些经验和心得，想与大家分享，主要是我在基层门诊运用中医药的体会。

　　从我开始学习中医算起，到现在有19年了，这些年来，我对中医药的认识可以说是一个逐渐提高、逐渐感悟的过程。我自从学习中医以后，一直以中医药为主体，在家乡开办了一个中医门诊，闲暇之余读书、学习。

　　前几年我和一些中医同行倡议成立了一个“民间中医交流学社”，参与者基本上是我们县开个体门诊、对中医有一定认识的从业人员。从我们组织活动的情况看，参加者年龄65岁以上的有一部分，50岁左右的基本没有，然后就是像我一样40岁左右及以下的。学社有百人左右，这100人中真正有中药、运用中药的门诊不超过40家，而我们县有80多万人口、40多个乡镇、360多个自然村庄。“窥一斑而知全豹”，这就是中医在基层、在民间的现实情况。

　　我们常常听到一些对中医不利的言论：找中医治不好病，还经常误诊；做中医不赚钱，很难养家糊口……事实是怎样的呢？我的实践证明：依靠扎实的中医药理论知识、实践技能，基层中医门诊完全可以安身立命。

　　经常有同行问我治疗哪方面的病是强项，这种问法说明他对基层中医不了解。其实“真正的中医”治病，多是大概分为内、外、妇、儿，甚至连这都不分。现代医学分科诊断的病名，以及现代仪器检查的结果指导临床运用中药的意义不大。因为无论患者得了所谓的什么“病”，作为“真正的中医”，更关注的还是患者的舌苔、脉象、寒热、汗出、头身感觉、饮食、二便等情况。临床上我对当代仪器的检查，最多是用于运用中药治疗后的疗效检查、对比和肯定。比如肝病患者，服药一段时间后我会让患者去做相关的检查，目的不是为了指导开方、用药，而是判断用药后的疗效和增强患者的治疗信心。

　　打铁还需自身硬，想让患者对中医药有信心，需要我们中医工作者深入学习传统中医药学的整体观念，运用传统中医药学的特点去辨证论治,而不能受西医病名、科别的影响。当然，在当今西医是主流的大环境下，不受影响很难做到。下面结合我遇到过的、处理过的成功和失败的病例，说一下基层门诊应该如何从整体上处理不同患者的复杂病情。

　　我刚开始行医的时候，治疗过这样一例患者：男性，56岁，大便稀溏，完谷不化，口腔溃疡，说话、吃饭等易咬舌、咬腮，症状持续15年。该患者有20多年大量饮酒史，多方求医，被某医院诊断为结肠炎。当时我行医不久，没有什么经验，根据教材上的讲解，考虑是脾虚泄泻，用参苓白术散结合西医所说的结肠炎用药，两个月也不大见效，也想不出为什么不见效。现在再来分析此病例，我知道该患者久病入肾，再加上有完谷不化的症状，这是判断是否泄泻伤及肾阳的一个指标。如果现在治疗这样一位患者，我就要从脾肾阳虚入手，选用温补脾肾之阳的方药，而不会参考西医的“结肠炎”诊断。

　　在我刚开始行医时，对感冒的认识，基本上也是遵从西医，从病毒、细菌感染入手，甚至对传统中医治疗感冒的理论嗤之以鼻，使用中药也是参照所谓的“中药现代研究”来寻找、拼凑那些所谓的抗病毒的中药，如板蓝根、大青叶、贯众、菊花等，当然有时也能取得疗效，但是终归还是无效的病例占多数。

　　在后来不断拜师、学习的过程中，我逐渐深入的掌握了传统中医辩证论治的理论精华，也逐渐放弃了诊治疾病参考西医的理念。在观摩师父诊治疾病的过程中，也逐步树立了运用中医药解决临床问题的胆量和信心。在后来的临床过程中无论来就诊的患者经西医诊查为何种所谓的“病”，我一般就是原汁原味的参照、运用传统中医的理念来辨析患者的临床症状，不受西医理念所左右，然后定出病机，并依据此处方、用药。

　　我的经验证明，中医药运用于基层门诊，只要医生扎实掌握了传统中医药理论，以此来指导临床，对患者的疗效是确切的，运用中医药完全可以做到既能帮助患者解除痛苦，又能够养活我们自己，安身立命。

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