[燕赵中医·名家讲堂]-曹东义讲温病第四十八讲-20190306

    各位新老朋友大家好，今天晚上我们学习《温病条辨》的范围：
    八八、暑湿风寒杂感，寒热迭作，表证正盛，里证复急，腹不和而滞下者，活人败毒散主之。
       此证乃内伤水谷之酿湿，外受时令之风湿，中气本自不足之人，又气为湿伤，内外俱急。立方之法，以人参为君，坐镇中州，为督战之帅；以二活、二胡合芎?从半表半里之际，领邪出外，喻氏所谓逆流挽舟者此也；以枳壳宣中焦之气，茯苓渗中焦之湿，以桔梗开肺与大肠之痹，甘草和合诸药，乃陷者举之之法，不治痢而治致痢之源，痢之初起，憎寒壮热者，非此不可也。若云统治伤寒、温疫、瘴气则不可。凡病各有所因，岂一方之所得而统之也哉！此方在风湿门中，用处甚多，若湿不兼风而兼热者，即不合拍，奚况温热门乎！世医用此方治温病，已非一日，吾只见其害，未见其利也。
       活人败毒散（辛甘温法）
       羌活 独活 茯苓 川芎 枳壳 柴胡 人参 前胡 桔梗（以上各一两） 甘草（五钱）
       共为细末，每服二钱，水一杯，生姜三片，煎至七分，顿服之。热毒冲胃噤口者，本方加陈仓米各等分，名仓廪散，服法如前，加一倍。噤口属虚者勿用之。
       八九、滞下已成，腹胀痛，加减芩芍汤主之。
       此滞下初成之实证，一以疏利肠间湿热为主。
       加减芩芍汤方（苦辛寒法）
       白芍（三钱） 黄芩（二钱） 黄连（一钱五分） 厚朴（二钱） 木香（煨，一钱） 广皮（二钱）
       水八杯，煮取三杯，分三次温服。忌油腻生冷。
       加减法：肛坠者，加槟榔二钱。腹痛甚欲便，便后痛减，再痛再便者，白滞加附子一钱五分，酒炒大黄三钱；红滞加肉桂一钱五分，酒炒大黄三钱，通爽后即止，不可频下。如积未净，当减其制，红积加归尾一钱五分，红花一钱，桃仁二钱。舌浊脉实有食积者，加楂肉一钱五分，神曲二钱，枳壳一钱五分。湿重者，目黄舌白不渴，加茵陈三钱，白通草一钱，滑石一钱。
       九十、滞下湿热内蕴，中焦痞结，神识昏乱，泻心汤主之。
       滞下由于湿热内蕴，以致中痞，但以泻心治痞结之所由来，而滞自止矣。
       泻心汤（方法并见前）
       九一、滞下红白，舌色灰黄，渴不多饮，小溲不利，滑石藿香汤主之。
       此暑湿内伏，三焦气机阻窒，故不肯见积治积，乃以辛淡渗湿宣气，芳香利窍，治所以致积之因，庶积滞不期愈而自愈矣。
       滑石藿香汤方（辛淡合芳香法）
       飞滑石（三钱） 白通草（一钱） 猪苓（二钱） 茯苓皮（三钱） 藿香梗（二钱） 厚朴（二钱） 白蔻仁（钱） 广皮（一钱）
       水五杯，煮取二杯，分二次服。
       九二、湿温下利，脱肛，五苓散加寒水石主之。
       此急开支河，俾湿去而利自止。
       五苓散加寒水石方（辛温淡复寒法）
       即于五苓散内加寒水石三钱，如服五苓散法，久痢不在用之。
       九三、久痢阳明不阖，人参石脂汤主之。
       九窍不和，皆属胃病，久痢胃虚，虚则寒，胃气下溜，故以堵截阳明为法。
       人参石脂汤方（辛甘温合涩法，即桃花汤之变法也）
       人参（三钱） 赤石脂（细末，三钱） 炮姜（二钱） 白粳米（炒，一合）
       水五杯，先煮人参、白米、炮姜令浓，得二杯，后调石脂细末和匀，分二次服。
       九四、自利腹满，小便清长，脉濡而小，病在太阴，法当温脏，勿事通腑，加减附子理中汤主之。
       此偏于湿，合脏阴无热之证，故以附子理中汤，去甘守之人参、甘草，加通运之茯苓、厚朴。
       加减附子理中汤方（苦辛温法）
       白术（三钱） 附子（二钱） 干姜（二钱） 茯苓（三钱） 厚朴（二钱）
       水五杯，煮取二杯，分二次温服。
       九五、自利不渴者属太阴，甚则哕（俗名呃忒），冲气逆，急救土败，附子粳米汤主之。
       此条较上条更危，上条阴湿与脏阴相合，而脏之真阳未败，此则脏阳结而邪阴与脏阴毫无忌惮，故上条犹系通补，此则纯用守补矣。扶阳抑阴之大法如此。
       附子粳米汤方（苦辛热法）
       人参（三钱） 附子（二钱） 炙甘草（二钱） 粳米（一合） 干姜（二钱）
       水五杯，煮取二杯，渣再煮一杯，分三次温服。
       九六、疟邪热气，内陷变痢，久延时日，脾胃气衰，面浮腹膨，里急肛坠，中虚伏邪，加减小柴胡汤主之。
       疟邪在经者多，较之痢邪在脏腑者浅，痢则深于疟矣。内陷云者，由浅入深也。治之之法，不出喻氏逆流挽舟之议，盖陷而入者，仍提而使之出也。故以柴胡由下而上，入深出浅，合黄芩两和阴阳之邪，以人参合谷芽宣补胃阳，丹皮、归、芍内护三阴，谷芽推气分之滞，山楂推血分之滞。谷芽升气分故推谷滞，山楂降血分故推肉滞也。