李宏奇：我对中医望诊的一点理解

　　通常，中医医生在农村看病，脉诊是一项基本功。大家也都会首先用号脉的准确度，来衡量一个中医的医疗水平。如果没有号准病人的病症，就得不到病人的认可，更别谈能治好病了。在30余年的从医过程中，我发现，在脉诊的基础上全面结合望诊的诊疗手段，特别是通过望诊观察病人的体形、面貌、颜色、皮肤、肌肉、毛发、行为、精神和眼神等，可以初步了解病人体质，性格，更能准确了解病人的状态，可以显著提升诊疗效果。

　　所以近年来，我特别加大了对望诊的研究，通过对中医经典的学习，结合现代中医名家特别是黄煌、胡希恕等前辈对体质学、性格学等内容的研究，再加上大量的临床观察，初步发现了一些疾病的发病特点和传变规律。之后，我从研究经方入手，仔细研究经典的方剂和常用的药物，分别总结出各个药物的性味和疗效特点，用单味药或复方代表相应的病症，用以指导临床用药，取得了一些效果。今仅以“芍药证”为例，介绍一二。

　　2012年2月，新乐县一位60多岁的老妇，因每晚后半夜腹疼难忍，多方面治疗无效，前来求诊。初见病人，精神状态很不好，满面皱纹、愁眉苦脸，面部的肌肉向眉心聚集，显得肌肉紧张、睡眠很差。再问病情，病人反映经常小腿抽筋，肌肉痉挛，肠痉挛。把脉，脉象弦细。综合各方面因素，此类病证符合“芍药证”的特征，因为芍药具有缓急止痛，养血柔肝的功效，所以我给病人开了以芍药甘草汤为主的方剂。病人当晚服药，第二天早晨就打来了电话，反映肚子一夜没有疼，非常高兴。后连续服药一个星期，病情痊愈。

　　病人具有全身紧张的病症，属于“芍药证”的一个表现。因为芍药具有缓急止痛，养血柔肝的功效，所以采用以芍药为主的方剂，可以缓解病人全身紧张的状态。

　　再举几例：一位年轻壮实的患者，不停的打嗝，一个多月停不下来，到医院治疗多日没有丝毫的效果。初诊见病人面部肌肉紧张，全身肌肉紧张，脉弦紧。同样开了芍药甘草汤，服药不到半个小时就打了电话反映，喝药后10分钟便不打嗝了。

　　一位亲戚，发热，腹疼，打嗝不停10天，到医院诊断为胆囊炎、胃炎，输液治疗10余天无效。我看病人面部肌肉紧张，又有大便干燥的病症，便用大柴胡汤，加大白芍的用量，晚上服药后，10分钟止嗝，第二天肚子也不疼了，发烧亦解。另一位患者反映腿部有牵拽性的疼痛已有数年，同样开芍药甘草汤，服药后疼痛立止。

　　一位70多岁的老人突然感觉右肋及半侧疼痛厉害，医院检查治疗3个多月，查不出原因，也无疗效，病程两年余至卧床不起。望诊、脉诊均为紧张之相。于是用芍药甘草各30g，第二天早晨六点多老人起床时发现病痛全好了，惊异为梦。

　　一位病人，患三叉神经痛约五六年病人，严重时半个脸疼牙疼不能吃饭，吃各类药多年无效，有时在吃饭时稍一刺激就剧痛无比，痛苦不堪。求诊后，我仔细观察询问，发现他的面部肌肉经常不自主的抽动，痉挛，精神状态非常紧张，于是加大白芍和甘草的用量，服药一付即明显好转，接着调理半月基本痊愈。

　　个人总结：在临床上用白芍一个基本标准就是通过望诊观察患者具有一种人体的紧张状态，包括肌肉的紧张、心理的紧张、肠胃的紧张等。其脉象多见弦脉、紧脉、细脉等。白芍入方，可有养血活血柔肝、缓急止痛、祛斑、美白，滋润皮肤，改善心理神经紧张的状态，此外，我还经常把白芍用在美容方面，此药可以减少因面部紧张引起的皱纹和衰老。

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