双手签下时代责任 锦绣“健康中国”华彩

　　今年5月19日，是世界家庭医生纪念日，本着“携手家庭医生，共筑健康生活”，努力做好本职工作，接受新时代的检阅、考核、验收，有关我国家庭医生的详细情况，且听娓娓道来。

　　在医疗卫生体制一系列改革进程中，于2011年，国务院关于建立全科医生制度的指导意见里，用一句既好理解却又被忽略的文字大胆提到：增强全社会契约意识，为实施改革营造良好环境。这是首次将“契约”二字作为理论依据引入卫生系统改革的分级诊疗之中，并随之付诸于实践行动----家庭医生签约服务。

　　过去孩童时代玩游戏，常常以“拉钩上吊，一百年不许变”和“击掌为誓，永不反悔”；军人攻克难关时，勇士拍着胸脯就立下“军令状”,尚能不折不扣地出色完成任务；忠贞不渝的爱情故事尤以“海誓山盟”最为刻骨铭心；房、地、产、物的“合同文书”自觉形成具有法律效力的“契约”等等，都是“空口无凭，立字为据”的契约典范。

　　说到“契约”，或许早在五千年前的原始社会中，当人类还衣不蔽体时，传说就已经形成。如云南傣族人采取缔约方式，即取一块木头，方的或圆的均可以，一刀劈为两半，在上面各自刻画出二三个容易辨认的符号，双方各执拿一半，负债人还清债务后，才能把债权人手中的另一半及时收回。中国现存契约出土于两千年前西汉时期，也许这才是真正意义上文字契约记录。因此，契约与精神文明联系起来，指的就是责任、法律、守信等内容，其关键在于遵守诺言，知行合一，按时履约。

　　古今中外，医患之间通过签订具有法律效力的契约来提供医疗服务并不多见。英国家庭医生制度与我国签约服务模式有比较接近的地方，在建立医患之间关系时使用的是“家庭医生服务注册”方式，类似于我国的建立“居民健康档案“服务流程，并需要双方充满城意的签字画押。这在衔接医患关系、改变居民生活方式、提高国民健康文化素质、享受新农合报销优惠政策、实施分级诊疗、层层卡住责任心等方面，将得到一次有益的创举性尝试，大大促进医改落地生根的连绵不断。

　　在新签协议中，缔约双方是履约责任主体，那么，谁是甲方谁是乙方？现实操作中，人们习惯把出资方作为甲方，服务提供方作为乙方。而家庭医生签约服务时，其协议的居民为甲方，家庭医生为乙方，这样做，更能体现居民自我健康管理的责任，居民是主动缔约甲方；以医保和家庭医生主动上门医术服务为缔约乙方。因此甲乙双方的权利和责任义务界定的就十分清楚，一目了然。要正确认识医疗服务协议的内容与形式，并在践约中逐渐加以完善，更加提升签约服务制度落实、落小、落细上具有循环的高效性，确保“基本公共卫生，我服务你健康”的理念，深化“我承诺，我服务，携手共赴小康路”的标准。

　　2016年，国务院医改办等七部委联合印发《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》、（国医改办发{2016}1号），从此标志着我国已正式进入家庭医生新时代。该文件在习近平总书记主持的深化改革领导小组会议上审议通过。为此，签约服务是整个分级诊疗乃至医改成功与否的基础，是医学领域里一件非常罕见的新鲜事。

　　家庭医生双手签下连续性履约服务。如慢性病中的高血压、糖尿病、重性精神障碍等的随访，贫困户、特困户、残疾人群的健康扶贫助残，往往迫于考核压力，既缺少主动行为又较为被动。签约服务可以通过契约将医生和居民牢牢地”捆绑“在一起，医生彻底改变传统的坐堂行医为上门履约服务，积极与居民建立长期连续性的信任关系，化被动为主动，优势互补。共同携手互敬互爱、互谅互让、诚实守信；构建分级诊疗、健康和谐的联动理念，真正体现“我中有你，你中有我”一家人关系，追求“健康你我他，共谋好福祉”的核心目标。

　　据资料显示，从2016年以来，在家庭医生签约服务中，我国对贫困人口实行倾斜医疗保障政策，新农合大病保险起付线降低50%,政策范围内住院报销比例提高5个百分点以上；对贫困人口采取免缴住院费和“一站式”报销结算制度，并免交新农合费用的一系列优惠政策后，截止2017年底累计核实需救治的849万贫困人口中，已有804万人入院治疗并享受到了家庭医生签约服务。覆盖近95%的大病和慢性病患者，保障了贫困人口优先享有国家基本医疗卫生服务政策，有效防止因病致贫或因病返贫现象的发生。

　　针对慢性病患者的实际情况，下大力气落实了家庭医生签约服务，提供高血压、糖尿病等慢病规范的一体化管理和优质的履约服务，家庭医生一星期一上门服务，三天一次无偿量血压、测血糖，三个月一次随访，不定期进行健康教育指导。因此，全国有581万因病致贫返贫户实现脱贫，进度与全国建档立卡贫困户的整体脱贫同频共振。

　　再以河北省家庭医生签约服务为例，据了解，因病返贫人口由2016年的138.4万减少至目前的59万。896家乡镇卫生院派驻一名家庭医生，在62个贫困县实施医疗卫生项目92个；对2.5万余名基层医疗机构卫生人员（既是家庭医生又是乡村医生）进行集中培训36728人，医疗服务能力得到持续提升。

　　就目前情况而言，河北省农村居民贫困人口当中，因病致贫返贫的占57.3%，为让贫困人口“看得起病”，实施了基本医保+大病保险+医疗救助“三重保障线”制度，累计43万名贫困患者受益得实惠。6月底，农村建档立卡贫困人口就医实际自付比2017年的33.14%降低到10%左右，实现了家庭医生全覆盖。今后，随着家庭医生服务的稳步快速发展和日臻完善，并将肺结核白血病患病儿童也纳入家庭医生签约服务管理之中。

　　另外，残疾人是一个特殊困难群体，家庭医生签约服务，将重点放在让残疾人安居乐业，衣食无忧上做深做好文章，处处体现健康助残，营造全社会尊重、保护残疾人的浓厚氛围，帮助残疾人实现“人人享有康复服务”的目标，“全面建成小康社会，残疾人一个也不能少”，有力促进残疾人健康发展和共同富裕的大愿景。

　　“天下之本在国，国之本在家，家之本在身”。家庭医生签约服务在引导上，充分发挥自身优势，尤其在家教、家庭、家风、家管等节点中及时美化美育，促进健康和谐全面提高，形成尊医重卫、人人健康的良好社会风气。

　　每一个中国人和这个朝夕相处的国家的历史、文化、健康、同胞有了一个不可撤销的契约，这是一个新时代卫生领域分级诊疗的契约，这是一个民族伟大复兴的契约，这是一个健康扶贫助残、诚以守诺的契约；而这个契约在深化医改中诞生，完善升华了一种责任和义务，标志着家庭医生签约服务已进入一个崭新的成熟发展阶段，并结下了丰硕的累累成果，也必将为建设健康中国增色添彩、锦上添花。

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