[燕赵中医·名家讲堂]-曹东义说仲景第十八讲-20160809

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    主讲专家：曹东义，主任中医师，硕士生导师，河北省第四、五批师带徒指导老师，1958年出生于河北衡水市仲景村，师承国医大师邓铁涛、朱良春，现任河北省中医药科学院副院长、河北省中医药文化交流协会副会长、河北省中医药学会张仲景学术思想研究会会长，《燕赵中医药丛书》执行主编，《中医药与亚健康》杂志主编，《国医年鉴》副主编，《河北中医药文化》杂志副主编。主持省和国家多项课题，发表论文80多篇，出版著作41部，文字累计500余万。

    “曹东义说仲景·第十八讲”主要内容：

    病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气和谐故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。 
    病人藏无他病，时发热，自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤主之。 
    伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。 
    伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗；若头痛者必衄，宜桂枝汤。 
    伤寒发汗，解半日许，复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤主之。 
    凡病若发汗、若吐、若下、若亡津液，阴阳自和者，必自愈。 
    大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之，得小便利，必自愈。 
    下之后，复发汗，必振寒，脉微细。所以然者，以内外俱虚故也。 
    下之后，复发汗，昼日烦躁，不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。 
    干姜附子汤方 
    干姜一两（味辛热） 附子一枚（生用，去皮，破八片，味辛热） 
    右二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。 
    发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。 
    发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤主之。 
    麻黄杏仁甘草石膏汤方 
    麻黄四两（去节，味甘温） 杏仁五十个（去皮尖，味甘温） 甘草二两（炙，味甘平） 石膏半斤（碎，绵裹，味甘寒） 
    右四味，以水七升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云：黄耳杠。 
    发汗过多，其叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。 
    桂枝甘草汤方 
    桂枝四两（去皮，味辛热） 甘草二两（炙，味甘平） 
    右二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。 
    发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。 
    茯苓桂枝甘草大枣汤方 
    茯苓半斤（味甘平） 甘草二两（炙，味甘平）大枣十五枚（掰，味甘平） 桂枝四两（去皮） 
    右四味，以甘瀾水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。作甘瀾水法，取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。 
    发汗后，腹胀满者，厚朴生姜甘草半夏人参汤主之。 
    厚朴生姜甘草半夏人参汤方 
    厚朴半斤（去皮，炙，味苦温） 生姜半斤（切，味辛温） 半夏半斤（洗，味辛平） 人参一两（味温） 甘草二两（炙，味甘平） 
    右五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 
    伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。 
    茯苓桂枝白术甘草汤方 
    茯苓四两（味甘平） 桂枝三两（去皮，味辛热） 白术二两（昧苦甘温） 甘草二两（炙，味甘平） 
    右四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。 
    发汗，病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。 
    芍药甘草附子汤方 
    芍药三两（味酸，微寒） 甘草三两（炙，味甘平） 附子一枚（炮，去皮，破八片，味辛热） 
    以上三味，以水伍升，煮取一升五合，去滓，分温服。（疑非仲景意） 
    发汗若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。 
    茯苓四逆汤方 
    茯苓六两（味甘平） 人参一两（味甘温） 甘草二两（炙，味甘平） 干姜一两半（味辛热） 附子一枚（生用，去皮，破八片，味辛热） 
    右五味，以水五升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。 
    发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也。当和胃气，与调胃承气汤。 
    太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，与五苓散主之。 
    五苓散方 
    猪苓十八铢（去皮，味甘平） 泽泻一两六铢半（味酸咸） 茯苓十八铢（味甘平） 桂半两（去皮，味辛热）白术十八铢（味甘平） 
    右五味为末，以白饮和，服方寸匕日三服。

    五苓散方 
    猪苓十八铢（去皮，味甘平） 泽泻一两六铢半（味酸咸） 茯苓十八铢（味甘平） 桂半两（去皮，味辛热）白术十八铢（味甘平） 
    右五味为末，以白饮和，服方寸匕日三服，多饮暖水，汗出愈。 
    发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。 
    伤寒汗出而渴者，五苓散主之。不渴者，茯苓甘草汤主之。 
    茯苓甘草汤方 
    茯苓二两（味甘平） 桂枝二两（去皮，味辛热） 生姜三两（切，味辛温） 甘草一两（炙，味甘平） 
    右四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。 
    中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆。五苓散主之。 
    未持脉时，病人手叉自冒心，师因教试令咳而不咳者，此必两耳聋无闻也。所以然者，以重发汗，虚故此。 
    发汗后，饮水多，必喘，以水灌之，亦喘。 
    发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。 
    发汗吐下后，虚烦不得眠；若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之。 
    栀子豉汤方 
    栀子十四枚（掰，味甘寒） 香豉四合（绵裹，味苦寒） 
    右二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服。得吐者，止后服。 
    若少气者，栀子甘草豉汤主之。若呕者，栀子生姜豉汤主之。 
    发汗、若下之而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。 
    伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。 
    伤寒下后，心烦、腹满、卧起不安者，栀子厚朴汤主之。 
    栀子厚朴汤方 
    栀子十四枚（掰，味苦寒） 厚朴四两（姜炙，苦温） 枳实四枚（水浸，去穰，炒，昧苦寒） 
    以上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服，得吐者，止后服。 
    伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。 
    栀子干姜汤方 
    栀子十四枚（掰，味苦寒） 干姜二两（味辛热） 
    右二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服，得吐者，止后服。 
    凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之。 
    太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身目闰 动，振振欲擗地者，真武汤主之。 
    咽喉干燥者，不可发汗。淋家不可发汗，发汗必便血。疮家虽身疼痛，不可发汗，发汗则痓。衄家不可发汗，汗出必额上陷，脉急紧，直视不能目旬，不得眠。亡血家，不可发汗，发汗则寒栗而振。 
    汗家重发汗，必恍惚心乱，小便已，阴疼，与禹余粮丸。 
    病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。 
    本发汗而复下之，此为逆也；若先发汗，治不为逆。本先下之，而反汗之为逆；若先下之，治不为逆。 
    伤寒医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤；救表宜桂枝汤。 
    病发热，头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤。 
    太阳病，先下之而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也。得里未和，然后复下之。 
    太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振栗，汗出而解。但阳脉微者，先汗出而解；但阴脉微者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤主之。 
    太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。 
    伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，与小柴胡汤主之。 
    小柴胡汤方 
    柴胡半斤（味苦，微寒） 黄芩三两（味苦寒）人参三两（味甘温） 甘草三两（味甘平） 半夏半升（洗，味辛温）生姜三两（切，味辛温） 大枣十三枚（掰，味甘温） 
    右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。 
    后加减法： 
    若胸中烦而不呕，去半夏、人参，加栝蒌实一枚。 
    若渴者，去半夏，加人参，合前成四两半，栝蒌根四两。 
    若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两。 
    若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎。

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