[燕赵中医·名家讲堂]-曹东义说仲景第二十讲-20160823

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    主讲专家：曹东义，主任中医师，硕士生导师，河北省第四、五批师带徒指导老师，1958年出生于河北衡水市仲景村，师承国医大师邓铁涛、朱良春，现任河北省中医药科学院副院长、河北省中医药文化交流协会副会长、河北省中医药学会张仲景学术思想研究会会长，《燕赵中医药丛书》执行主编，《中医药与亚健康》杂志主编，《国医年鉴》副主编，《河北中医药文化》杂志副主编。主持省和国家多项课题，发表论文80多篇，出版著作41部，文字累计500余万。

    “曹东义说仲景·第二十讲”主要内容：
    伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，与小柴胡汤主之。 
    小柴胡汤方 
    柴胡半斤（味苦，微寒） 黄芩三两（味苦寒）人参三两（味甘温） 甘草三两（味甘平） 半夏半升（洗，味辛温）生姜三两（切，味辛温） 大枣十三枚（掰，味甘温） 
    右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。 
    后加减法： 
    若胸中烦而不呕，去半夏、人参，加栝蒌实一枚。 
    若渴者，去半夏，加人参，合前成四两半，栝蒌根四两。 
    若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两。 
    若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两。 
    若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两。 
    若不渴，外有微热者，去人参，加桂三两，温复取微汗愈。 
    若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两。 
    血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食。藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。小柴胡汤主之。 
    服柴胡汤已，渴者，属阳明也，以法治之。 
    得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤。后必下重，本渴，而饮水呕者，柴胡汤不中与也。食谷者哕。 
    伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。 
    伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛者，先与小建中汤；不差者，与小柴胡汤主之。 
    小建中汤方 
    桂枝三两（去皮，味辛热） 甘草三两（炙，味甘平） 大枣十二枚（掰，味甘温） 芍药六两（味酸微寒）生姜三两（切，味辛温） 胶饴一升（味甘温） 
    右六味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更上微火，消解，温服一升，日三服。呕家不可用建中汤，以甜故也。 
    伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。 
    凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。 
    伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。 
    太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之，则愈。 
    大柴胡汤方 
    柴胡半斤（味甘平） 黄芩三两（味苦寒） 芍药三两（味酸，微寒） 半夏半升（洗，味辛温） 生姜五两（切，味辛温）枳实四枚（炙，味苦寒） 大枣十二枚（掰，甘温） 大黄二两（味苦寒） 
    右八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服。一方用大黄二两。若不加大黄，恐不为大柴胡汤也。 
    伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之而不得利，今反利者，知医以丸药下之，非其治也。潮热者实也，先宜小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒消汤主之。 
    伤寒十三日不解，过经，谵语者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大便当硬，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥，今反和者，此为内实也，调胃承气汤主之。 
    太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。 
    桃核承气汤方 
    桃仁五十个（去皮尖，味甘平） 桂枝二两（去皮，味辛热） 大黄四两 芒硝二两 甘草二两（炙） 
    右五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火微沸。下火，先食温服五合，日三服，当微利。 
    伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。 
    柴胡加龙骨牡蛎汤方 
    半夏二合（洗） 大枣六枚 柴胡四两 生姜一两半 人参一两半 龙骨一两半 铅丹一两 桂枝一两半（去皮）茯苓一两半 大黄二两 牡蛎一两半（煅） 
    右十一味，以水八升，煮取四升，内大黄切如棋子，更煮一二沸，去滓，温服一升。 
    伤寒腹满谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰纵，刺期门。 
    伤寒发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满，自汗出，小便利，其病欲解。

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