[健康有道]哮喘，中药如何治疗？

本文整理自《健康有道》第315期《支气管哮喘的防治》

主讲专家：韩培英

河北省中医院内科 主任医师

　　哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和（或）凌晨发作或加剧。呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点，并常伴有可变的呼气气流受限。

　　中医辨证哮喘发作期分冷哮、热哮。

　　冷哮证主症：喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发，面色青晦，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。

　　病机概要：寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅。

　　治法：宣肺散寒，化痰平喘。

　　代表方剂：射干麻黄汤或小青龙汤加减。

　　常用药物：麻黄、射干、干姜、细辛、半夏、紫菀、款冬、五味子、大枣、甘草等。

　　热哮证主症：喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，胸高胁胀，咳呛阵作，咯痰色黄或白，黏浊稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜饮，汗出，面赤，或有身热，甚至有好发于夏季者，舌苔黄腻，质红，脉滑数或弦滑。

　　病机概要：痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃。

　　治法：清热宣肺，化痰定喘。

　　代表方剂：定喘汤或越婢加半夏汤加减。

　　常用药物：麻黄、黄芩、桑白皮、杏仁、半夏、款冬、苏子、白果、甘草等。

　　缓解期宜治本，以扶正固本、控制发作和力求根治为主。

　　1. 肺虚：症见咳嗽气促，畏风怕冷，自汗频频；每于天气变化感冒时诱发喘息，喘息发作前打喷嚏，流清涕或鼻塞。舌淡苔白，脉濡弱。

　　治宜补肺固表，方用玉屏风散加减。药用黄芪，白术，防风，白芍，桂枝，大枣，生姜。痰少黏稠、口燥咽干、舌红者加麦冬、沙参、玉竹等益气养阴。

　　2. 脾虚：症见频咳痰多，痰白清稀，纳呆腹胀，面部虚浮，双脚浮肿，疲倦无力，便溏，喘息多因饮食不节诱发。舌淡、苔白，脉虚弱。

　　治宜健脾祛痰，方用六君子汤加减。药用党参，茯苓，白术，半夏（打碎），五味子，陈皮，甘草。食少、腹胀、便溏和形寒肢冷者加干姜、桂枝温脾化饮。

　　3. 肾虚：病见气短动则喘甚，腰膝酸软，头晕耳鸣；或恶寒肢冷，神疲汗出，小便频多，房事不举。舌淡、苔白，脉沉细（肾阳虚）；或潮热盗汗，舌红少苔，脉细数（肾阴虚）。

　　肾阳虚者温补肾阳、纳气定喘，方用金匮肾气丸加减。药用附子（打碎先煎），熟地黄，山萸肉，淮山药，茯苓，泽泻，牡丹皮，肉桂，补骨脂，仙灵脾，鹿角片；

　　肾阴虚者滋养肾阴、纳气定喘，方用七味都气丸加减。药用熟地黄，山萸肉，淮山药，茯苓，泽泻，牡丹皮，麦冬，五味子，当归，龟板胶（烊化）。

　　动则喘甚者加冬虫夏草、胡桃肉、紫石英纳气定喘；哮息不止者加黄芪、党参、蛤蚧补肺滋肾定喘；哮喘日久发作持续不止，张口抬肩、鼻翼煽动、额出冷汗、烦躁不安、面白唇青、四肢逆冷者为喘脱，急用参附汤回阳固脱。

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